3例PICC末端入永存左侧上腔静脉护理

3例PICC末端入永存左侧上腔静脉护理 DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2014.02.035 中国现代药物应用2014年1月第8卷第2期 No．2ChinJModDrugAppl，Jan2014，Vol．8， ·175· ·临床护理· 3例PICC末端入永存左侧上腔静脉护理体会 朱凌云 肖雪月 冯玉玲 探讨3例PICC末端入永存左侧上腔静脉的原因分析及护理对策。方法采用回 顾性调查的方法对2011年5月～2013年3月在本院置管导管末端入永存左侧上腔静脉的病例进行分析，当血管变异特殊情况，导管末端在异常位置时的处理。结果PLSVC特殊患者置管时PLS-VC的确诊和对导管末端位置的确定为重点内容，暂无有效护理对策。结论在对患者实施PICC置管PICC置管后，的时候，医护人员要严格执行操作规范，要对导管末端的位置进行常规定位，对于导管异位的情况要尽早的发现，并且进行及时的处理，保证患者导管位置的准确性，尽量减少并发生的产生，保证患者的生命安全。 【关键词】PICC；永存左侧上腔静脉；护理 Nursingexpen’enceofPICCterminalintopersistentleftsupen’orvenacavain3cases 【Abstract】Objective ZHULing-yun， 【摘要】目的 XIAOXue-yue，FENGYu-ling．BreastSurgery，WuriFourthPeople’sHospital，Jiangsu214062，China ToinvestigatethreecasesofPICCpersistentleftsuperiorvenacavaintothee-AretrospectivesurveymethodsforMay2011～March2013in ternalreasonanalysisandnursing．Methods ourhospitalendofthecathetertubeintotheleftsuperiorvenacavaperpetuatingcasesforanalysis，summarizespecialcasewhenabnormalbloodvessels，abnormalpositionattheendofthecatheterprocessingpoint．ＲesultsPLSVCPLSVCparticularpatientwhenthediagnosisofcatheterandthecathetertiplocationidentifiedaskeyelements，noeffectivenursing．Conclusion InpatientswhenimplementingPICCcatheter，medicalpractices mustbestrictlyenforced，PICCcatheteraftertheendofthecathetertothelocationontheconventionalpositio-ningofthecatheterassoonaspossiblecasesofectopicdiscoveryandtimelytreatmenttoensuretheaccuracyofthepatientcatheterposition，andtominimizetheoccurrenceofgeneration，ensurepatientsafety． 【Keywords】PICC；Persistentleftsuperiorvenacava；Care 导致左前主胚胎期左右前主静脉间的吻合支发育障碍， 静脉未能退化而形成永存左位上腔静脉（persistantleftsuperi-orvenacava，PLSVC），在先其中PLSVC的发病率约为0.3%， ［1，2］ 。现将无锡市第天性心脏病患者中，大约占2.8%～4.3%四人民医院乳腺外科收治的3例由于置入PICC中发现3例 永存左位上腔静脉变异，因其影像较为典型，现报告如下。1 临床资料 3例患者均为2名女性，1名男性。2例女性患者，诊断乳腺癌。1例男性患者，诊断直肠癌。均在化疗前对全部患者行PICC置管。其中采用美国巴德4F三向瓣膜式PICC作为置管材料，并且置管由PICC专职护士负责操作。一例左乳腺癌患者与直肠癌患者首先选右贵要静脉，一例右乳腺癌患者选左贵要静脉，置管长度测量方法为患者手臂外展与躯体在同一平面呈90°角采取自穿刺点至右胸锁关节再反折垂直向下至第三肋间隙的方法估计PICC置管过程均顺利，患X线定位者无不适主诉，回抽有回血，静推无阻力。置管后，显示导管末端进入纵隔左侧，第6～7胸椎中段平心腰处（见图1）。INS推荐PICC头端应该位于患者上腔静脉内，该3名患者头端均在左侧考虑血管畸形。请放射科、心内科专家3例患者经增强CT明确诊断为双上腔明确诊断、会诊对策，静脉（见图2）、左上腔残存（见图3），再行心脏超声均看到扩张的冠状静脉窦口，在右心房内未见到PICC末端 。2讨论2.1 PICC导管经左上腔入冠状窦出现的原因 作者单位：214062无锡市第四人民医院乳腺外科 图1图2图3 X线定位显示导管末端进入增强CT双上腔静脉 增强CT左上腔残存第6～7胸椎中段平心腰处 下，正常人只有一条右位上腔静脉，右位上腔静脉接受人体上半部分静脉血液回入右房，上腔静脉与冠状窦这两者是分开的，无交通关系。但是，一旦出现左头臂静脉发育异常的情况，内腔闭缩或者是没有能形成的时候，就会出现左颈总静脉与左锁骨下静脉这两种进行汇合的时候，不能按照正常的情况向右斜行回流到右位的上腔静脉，然后会随着主动脉弓与左肺门这两者之间向下不断的行进，随之会穿过心包，进而会与心脏进行连接，最后会形成永存左上腔静脉（PLS-VC）。按照不同的引流部位，可以将PLSVC可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型则是指引流入冠状静脉窦开口入右心房；Ⅱ型则是指经冠状静脉窦引流入右心房；Ⅲ型则是指直接引流入左心房，并且产生右向左分流；Ⅳ是指直接连接 ［3］ 左肺静脉。临床上以Ⅰ型多见。本例从影像学表现看应属于Ⅰ型。2.2 冠状窦沿房室沟 后壁走行，对心壁各层较大静脉支回心血流进行收集。在一般正常的情况先，血流比较少、内径会比较细，为一薄壁管 PICC导管进入冠状窦的潜在危害 一般情况 腔，上腔静脉下段与右心房的交界处这个位置是PICC导管 ·176· 中国现代药物应用2014年1月第8卷第2期No．2ChinJModDrugAppl，Jan2014，Vol．8， 末端的最适当的位置。如果PICC导管末端进入冠状窦，然 后将PICC导管末端作为化疗患者输液途径，那么当在冠状窦长期放置时，导管会对患者血管壁产生一定的刺激，另外，由于在对患者进行输液的时候，冠状窦内的压力会产生改变，另外一个原因是具有非常高刺激性的化疗药物会对患者的血管壁的化学性质造成相当程度是损害等因此导致的外渗会导致患者出现严重的并发症，比如：心律失常、心绞痛、心肌坏死等。 2.3PICC导管定位的方法 对于PICC导管末端进行定 位，目前，我国的主要的实施方法是X线定位，然而线下最为 防措施。但是，常常会因为客观原因存在，比如个体差异以 及患者血管变异等，导管异位个案时有发生。对患者进行PICC置管的主要目的是给患者提供一个具有安全性高，并且可靠性强的静脉输液通道，尽可能的减轻患者的痛苦，因此，在对患者实施PICC置管的时候，医护人员要严格执行操PICC置管后，作规范，要对导管末端的位置进行常规定位，对于导管异位的情况要尽早的发现，并且进行及时的处理，保证患者导管位置的准确性，尽量减少并发生的产生，保证患者的生命安全。 参考文献 ［1］FosterED，BaezaOＲ，FarinaMF，etal．Atrialseptaldefectassoci-atedwithdrainageofleftsuperiorvenacavatoleftatriumandab-senceofthecoronarysinus．JThoracCardiovascSurg，1978，76：718-720. ［2］陈林，肖颖彬，陈柏成．右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合 2004，20（6）：376.并心内畸形2例．中华胸心血管外科杂志， ［3］梁继河，刘维永，杨景学，等．永存左上腔静脉畸形的临床意义 1996，11（5）：289-299.与手术处理．中国循环杂志， ［4］于跃，郝强．经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进 2008，29（10）：1244-1247.展．第二军医大学学报， 容易进行定位的标志之一是胸椎椎体。其中，上腔静脉、右 心房这两者之间交界的地方正好是在胸片上的投影是第6～7胸椎水平［4］。本组患者导管垂直下行，下行的时候是沿脊柱左侧进行的，末端平第8胸椎体，X光片上显示，导管的位置在患者的右上腔静脉，但是并没有进入右心房。为了有一个更明确的诊断，然后对其采取CT定位，结果表明，冠状窦已经显示出导管末端进入。如果患者出现当提示导管末端的位置出现异常的情况发生，则要采取其他的定位方法，与此同时，还要与专科医生联合，结合这两者进行综合的判断。3小结 伴随着PICC的不断开展，对于导管异常位置的原因医护人员也有了充分下认识和了解，并且也对其采取相应的预 干扰素治疗丙肝的临床护理分析 陈彩红 探讨干扰素治疗丙肝的临床护理方法及效果。方法将本院近两年收治的80例丙肝患者作为研究对象，均采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，将其分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者治疗同时接受优质护理干预，参考组患者不接受护理干预，比较两组患者不良反应发生率、护理干预效果。结果观察组患者不良反应发生率为10%，参考组患者不良反应发生率为32.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总有效率为87.5%，参考组护理总有效率为67.5%，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在干扰素治疗丙肝同时给予有效护理干预有助于避免并发症发生，提高临床治愈率，效果显著。 【关键词】干扰素；丙肝；临床护理 【摘要】目的 慢性丙肝是通过血液传播疾病，治疗不及时可导致肝癌、肝硬化及肝衰竭等严重病症，严重威胁患者生命安全。干扰素在慢性丙肝的治疗中有着显著效果，然而药物具有较 ［1］ 强毒副作用，多个器官及系统均可受到严重累及，因此在治疗期间给予有效的护理干预有着重要的临床意义，作者对河南省新乡市传染病医院收治的80例丙肝患者进行分组研究，具体报告如下。1资料与方法1.1 本院自2011年11月～2013年11月收治 的80例丙肝患者，男43例，女37例，年龄（34.26±7.62） 一般资料 《病毒性肝岁，所有患者均符合2000年西安学术会议修订的炎防治》中关于丙肝的判断标准，其中55例有输血史，35例患者无特殊感染途径，其中乙、丙肝重叠感染6例，所有患者经甲状腺功能、血常规、尿常规、血糖常规、肝肾功能等检验，心率正常、甲状腺等均正常，排除精神疾病、肝脏失代偿表现、中枢神经系统疾病及妊娠患者，将患者随机分为观 作者单位：453000河南省新乡市传染病医院 察组与参考组，各为40例，两组患者年龄、性别及病情等比 较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。1.2 方法治疗方法：皮下注射派罗欣（生产公司：F．Hoff-mann-LaＲocheLtd，1次/周；注射证号：BS20040007）180μg，静脉注射利巴韦林（生产公司：上海华氏制药有限公司，国药 3次/d，准字：H20003099），连续接受0.5～1年治疗。护理方法：参考组患者在治疗期间不接受护理干预，观 察组患者在常规治疗的基础上采用优质护理干预，具体如下。 1.2.1心理护理 丙肝患者对疾病认识不足，而疾病的可 传染性使得患者在与人交往中极易出现自卑情绪，同时担心 疾病恶化引起的肝癌、肝硬化等使其承受较大的心理负担，长期治疗带来的较大经济负担等均使患者承受较大的心理压力，因此在治疗中，医护人员要真诚对待患者，减轻其心理负担，对于担心治疗结果者，可将疾病相关知识告知，并举一些成功病例，争取其主动配合。对于经济负担较大患者可尽可能的通过多方面为其减少经济负担，减轻其心理负担，顺利治疗。