托吡酯治疗儿童癫痫疗效及不良反应

托吡酯治疗儿童癫痫疗效及不良反应 现代预防医学2012年第39卷第8期ModernPreventiveMedicine，2012，Vol.39，NO.8 · 1917 · ·儿少卫生与妇幼保健· 托吡酯治疗儿童癫痫疗效及不良反应的临床研究 彭建霞，张双，庞保东，田淑娟 （唐山市妇幼保健院河北唐山063000） 摘要：目的探讨托吡酯治疗儿童癫痫疗效及不良反应。方法研究对象为2008年11月～2010年3月我院接诊的癫痫 患儿198例，给予托吡酯口服治疗，将0.5～1mg／kg·d定为初始剂量，每周加量1次（每次加药量同初始剂量），加至4 d。随访1年，观察其疗效及不良反应情况。结果经1年随访发现，本组198例患儿中完全控制145例（占mg／kg· 73.3%），好转48例（占24.2%），无效5例（占2.5%），总有效率达到97.5%；本组198例采用托吡酯进行治疗的癫痫患儿中，23例出现食欲不振，18例出现注意力受损，22例出现体重减轻，24例出现低热，27例出现出汗少，19例出现血尿，3例出现焦虑，5例出现遗忘，1例出现共济失调，3例出现恶心，2例出现意识模糊。结论通过本研究结果 证实了在儿童癫痫的治疗中托吡酯疗效好，且不良反应发生率较低，是儿童癫痫的首选药物，值得临床上推广应用。关键词：托吡酯；儿童癫痫；疗效；不良反应 中图分类号：R742.1 文献标志码：A 文章编号：1003-8507（2012）08-1917-02 StudyontheefficacyandadversereactionofTopiramateintreatmentof childrenwithepilepsy PENGJian-xia，ZHANGShuang，PANGBao-dong，TIANShu-juan TangshanMaternalandChildHealthHospital，Tangshan，Hebei063000，China Abstract：OBJECTIVETostudyontheefficacyandadversereactionoftopiramateintreatmentofchildrenwithepilepsy.METHODSFromNovember2008-March2010，198childrenwithepilepsywereselectedinourhospital.Anoraltherapywasperformedtothechildren，0.5-1mg／kgDwasusedastheinitialdose，weeklyaddedonedosageforonetime（everytimedosagewiththeinitialdose），andaddedto4mg／kgD.Theywerefollowedupfor1yearstoobserveitsefficacyandadversere-action.RESULTSAfter1yearsoffollow-upfor198cases，145cases（73.3%）couldcompletelycontrol，48caseswereim-proved（24.2%），5caseswereinvalid（2.5%）.Thetotalefficiencywas97.5%，and198childrenwithepilepsyweretreatedwithtopiramate，23caseswerelossofappetite，18casesshowedimpairedattention，22casesshowedweightloss，24casesshowedlowheat，27casesappearedsweat，19casesappearedhematuria，3casesshowedanxiety，5casesappearedforget-ting，1casesappearedataxia，3casesshowednausea，and2casesshowedconsciousness.CONCLUSIONTheresultsshowedthetreatmentofchildrenwithepilepsycouldgaingoodcurativeeffect，andtherewaslowincidenceofadversereaction.Topira-mateisthepreferredoptionforthetreatmentofepilepsy，whichisworthyofclinicalapplication.Keywords：Topiramate；Childrenwithepilepsy；Curativeeffect；Adversereaction 癫痫是神经系统常见疾病之一［1］，50％以上的患者起病于儿童时期 ［2］ 诊的癫痫患儿198例，癫痫诊断符合国际抗癫痫联盟在癫痫原发性癫痫的诊断标准。其中男112例，女86例；年龄6个月～14岁，平均年龄为（7.22±2.28）岁；病程3个月～1年。均排除其他器官严重疾病、精神疾病以及其他如巨人症、甲状旁腺功能异常、甲状腺疾病、佝偻病、成骨不全、软骨发育不全等对骨代谢有影响的疾病，并无任何性激素类、肾上腺皮质激素类药物服用史。 ，长期服用抗癫痫药物是治疗癫痫最常用的方法。 ［3］ 托吡酯是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物［4］，用于初诊为癫痫患者的单药治疗，或曾经合并用药转为单药治疗的癫痫患者，用于成人及2～16岁儿童部分性发作癫痫的加用治疗［5］。本组研究对象为2008年11月～2010年3月我院接诊的癫痫患儿198例，给予托吡酯口服治疗，将0.5～1mg／kg·d定为初始剂量，每周加量1次（每次加药量同初始剂量），加至4mg／kg·d。随访1年，观察其疗效及不良反应情况。结果如下。 1.2方法 1资料和方法1.1一般资料 研究对象为2008年11月～2010年3月我院接诊的首发初 作者简介：彭建霞（1971-），女，硕士，副主任医师，研究方向：小 儿神经及急救 198例癫痫患儿给予托吡酯口服治疗，将0.5～1mg／kg·d定为初始剂量，每周加量1次（每次加药量同初始剂量），加至4mg／kg·d。随访1年，观察其疗效及不良反应情况。1.3疗效标准 完全控制：在随访1年内，癫痫未发作；好转：在随访1年内，癫痫发作次数与治疗前相比，减少50%以上；无效：在随访1年内，癫痫发作次数等同于治疗前或有所增加。总有效率=完全控制率+好转率。 · 1918 · 现代预防医学2012年第39卷第8期ModernPreventiveMedicine，2012，Vol.39，NO.8 22.1 结果疗效 经1年随访发现，本组198例患儿中完全控制145例（占 本组研究对象为2008年11月～2010年3月我院接诊的癫·痫患儿198例，给予托吡酯口服治疗，将0.5～1mg／kgd定为初始剂量，每周加量1次（每次加药量同初始剂量），加至4 73.3%），好转48例（占24.2%），无效5例（占2.5%），总有 效率达到97.5%。 d。随访1年，观察其疗效及不良反应情况。结果经1mg／kg· 年随访发现，本组198例患儿中完全控制145例（占73.3%），好转48例（占24.2%），无效5例（占2.5%），总有效率达到 2.2不良反应分析 本组198例采用托吡酯进行治疗的癫痫患儿中，23例出 97.5%。 依据标准WHO-ART词典对报道的托吡酯的不良反应进行了分类，最常见的不良反应主要为与中枢神经系统相关的症状［13，14］，包括食欲不振、体重减轻、注意力受损、低热、头晕、疲劳、感觉异常、嗜睡和思维异常。不常见的不良反应包 现食欲不振，18例出现注意力受损，22例出现体重减轻，24例出现低热，27例出现出汗少，19例出现血尿，3例出现焦虑，5例出现遗忘，1例出现共济失调，3例出现恶心，2例出现意识模糊。不良反应分析见表1。 括焦虑、遗忘、失语、忧郁、复视、情绪不稳、恶心、眼球震 Â 󰀁1 󰀂󰀃󰀄󰀅󰀆󰀇󰀈󰀉󰀊󰀋198󰀊󰀌󰀈×10Á󰀌 颤、言语表达障碍、味觉倒错、视觉异常。本组198例采用托 󰀁󰀂󰀃󰀄󰀅󰀆󰀇󰀍󰀎󰀇󰀏󰀐󰀁󰀑󰀇󰀗󰀘󰀙󰀚󰀛󰀇󰀞󰀟 !󰀇"#󰀇%&’󰀇)*󰀇󰀁󰀍󰀎󰀇+,󰀇./󰀇0123󰀇56󰀇󰀘789󰀇 󰀈󰀉󰀊󰀈󰀋󰀇 󰀇󰀒󰀓󰀇󰀔󰀜󰀇󰀒󰀒󰀇󰀒$󰀇󰀒(󰀇󰀔󰀝󰀇󰀇󰀇󰀓󰀇󰀇-󰀇󰀇󰀔󰀇󰀇󰀓󰀇󰀇󰀒󰀇 󰀌󰀈󰀇󰀇󰀔󰀔󰀕󰀖󰀇󰀇󰀝󰀕󰀔󰀇󰀔󰀔󰀕󰀔󰀇󰀔󰀒󰀕󰀔󰀇󰀔󰀓󰀕󰀖󰀇󰀇󰀝󰀕󰀖󰀇󰀇󰀇󰀔󰀕-󰀇󰀇󰀒󰀕-󰀇󰀇4󰀕-󰀇󰀇󰀔󰀕-󰀇󰀇󰀔󰀕4󰀇 吡酯进行治疗的癫痫患儿中，23例出现食欲不振，18例出现注意力受损，22例出现体重减轻，24例出现低热，27例出现出汗少，19例出现血尿，3例出现焦虑，5例出现遗忘，1例出现共济失调，3例出现恶心，2例出现意识模糊。本组结果基本符合文献报道，其中疲劳出现率最高，但仅占13.6%，不良反应发生率较低，说明本药安全可靠，为其临床应用奠定了基础。总之，儿童出现癫痫症状一定要及时的进行治疗，通过本研究结果证实了在儿童癫痫的治疗中托吡酯疗效好，且不良反应发生率较低，是儿童癫痫的首选药物，值得临床上推广应用。参考文献 ［1］王桂兰，陈冰，顾艳红，等.托吡酯治疗儿童癫痫疗效及不良反 应的临床观察［J］.天津药学，2008，20（5）：50-51 ［2］中国托毗酯研究协作组．托吡酯多中心开放性治疗成人难治性癫 痫部分性发作的临床观察［J］.中华神经科杂志，2003，34（3）： 132-133. 3讨论 儿童癫痫是全世界范围的医学难。全球大约有5千万癫 ［3］唐章龙，唐健，林燕霞，等．托吡酯单药及添加治疗癫痫146例 长期随访观察［J］.脑与神经疾病杂志，2005，13（1）：45-46.［4］李晶，闫海清.托吡酯治疗儿童癫痫的临床观察［J］.中国当代医 药，2011，18（23）：81-82. ［5］赵志霞，郭长根，牛玉红.托吡酯长期治疗儿童癫痫的临床观察 ［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9（4）：377-377. ［6］黄越，杨桂春，钟斌，等.托吡酯在儿童癫痫中的临床应用与分 析［J］.川北医学院学报，2006，21（6）：519-521. ［7］童光磊，李司南，鲍劲松，等.托吡酯添加治疗儿童癫痫的临床 观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2007，6（3）：22-23.［8］郭异珍，郑光荣，姚丹.托吡酯联合用药治疗婴幼儿重症癫痫 ［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（11）：986-987. ［9］刘成贤.托吡酯在儿童癫痫的临床应用及影响因素分析［J］.医药 与保健，2009，17（11）：151-153. ［10］方力华.左乙拉西坦与托吡酯对儿童癫痫的疗效比较［J］.航空航 天医药，2010，21（4）：464-465. ［11］刘智胜，王芳琳，胡家胜.左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效和安 全性分析［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（3）：209-211.［12］张宏卫，刘丽华，李士新，等.妥泰单药治疗癫痫的临床疗效观 察［J］.临床荟萃，2002，17（24）：1447-1449. ［13］孙兵，孙芳.托吡酯治疗儿童癫痫81例疗效观察［J］.陕西医学 杂志，2002，31（2）：147-148. ［14］程晓红，朱赤.托吡酯治疗46例儿童癫痫的开放性研究［J］.实 用医学杂志，2002，18（10）：1111-1113. 收稿日期：2011-07-21 痫病患者，其中儿童癫痫患者占了1／4以上。儿童癫痫俗称“羊儿风”，是儿童时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合症，是由阵发的暂时性脑功能紊乱所致，临床表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍。由于癫痫具有长期性和反复发作的特点，给患者和家庭带来沉重的心理和经济负担。所以积极控制癫痫发作成为患儿、家属、全社会关注的热点。 对于儿童来说，在治疗癫痫的过程中，一定要及时采取适当的治疗措施，用药是一个非常重要的环节［6］，治疗儿童癫痫适宜单药治疗开始［7］，按发作类型和诱发因素选药，选用单一药物，按规律服药，然后根据病情发展在医生的指导下酌情增减或者停药改药等。 托吡酯作为成人和儿童难治性癫痫发作的辅助治疗［8］，包括癫痫单纯部分性、复杂部分性发作和全身强直-阵挛性发作，以及肌阵挛性癫痫（Lennox-Gastaut综合征）的癫痫发作［9］。托吡酯是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物［10］，其抗惊厥作用表现为多重作用机制 ［11］ ，包括阻断电压依赖性钠离 子通道，从而减少癫痫样放电的持续时间和每次放电产生的动作电位数目；通过作用于GABA受体的非苯二氮卓部位而增强 γ-氨基丁酸（GABA）的活性，抑制兴奋性氨基丁酸的释放；拮抗红藻氨酸／AMPA-谷氨酸受体；轻度抑制碳酸酐酶。本药 的多重作用机制使其对多种发作类型有效，它吸收良好、生物利用度高，而且不会产生耐药性［12］。