老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策

老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策 　　[摘要] 目的 探析影响老年肝癌病人术后谵妄的相关因素和护理研究。 方法 整群选取该院2012年7月―2014年6月老年肝癌病人248例，探析其出现术后谵妄情况、相关影响因素和护理措施。 结果 老年肝癌病人248例，出现术后谵妄30例，占12.1%;老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关。 　　[关键词] 护理措施;术后谵妄;肝癌;影响因素 　　术后谵妄又名急性意识障碍，合并器质性短暂性睡眠周期、精神运动、记忆、思维、感觉、注意力障碍的脑部综合征。住院病人出现术后谵妄可达10%-50%[1]。术后谵妄是排除性诊断，本身并不遗留后遗症，但术后谵妄可造成病人心率增快、血压升高，增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔除、延长住院时间等情况，对病人的临床治疗效果和生命质量造成严重影响[2]。有文献显示，老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关[3]。探析老年肝癌病人术后谵妄的相关影响因素和护理措施具有重要的临床价值，故该院探析2012年7月―2014年6月老年肝癌病人术后谵妄的发生情况、相关影响因素、护理措施，效果满意，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院2012年7月―2014年6月收治的248例老年肝癌病人，其中男性198例，女性50例，年龄60～79岁，平均年龄(63.5±2.9)岁。纳入标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的肝癌的诊断标准;经临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为肝癌病人。合并基础疾病者140例，其中脑血管疾病者50例，糖尿病40例，高血压50例。手术方法：中肝叶肝癌切除术30例，左叶肝癌切除术40例，右叶肝癌切除术150例，联合切除者28例。 　　1.2 方法 　　评估病人的术后谵妄发生情况，评估老年肝癌病人的临床资料，包括性别、年龄、合并基础疾病、术中麻醉药物的应用(芬太尼、吗啡等阿片类药物、异丙嗪、氯丙嗪等酚噻嗪类药物、阿托品等抗胆碱能类药物)、术中血容量的变化、术后疼痛程度的评估、睡眠障碍的评估、低氧血症的发生、术后肝肾功能不全、感染、应用镇痛药物、营养不良、电解质紊乱等情况的发生。 　　1.3 判断和评估标准 　　按照美国精神障碍诊断和统计标准(DSM-IV)：对认识环境的清晰度下降，合并注意力转换、保持集中能力下降，出现言语、定向、记忆障碍等认知变化;感觉障碍、在数天或数小时内出现波动;实验室检查结果为机体情况引发的生理性结果[4]。 　　1.4 统计方法 　　全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。对老年肝癌病人术后谵妄的多因素Logistic回归分析，以是否出现术后谵妄作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。 　　二、结果 　　2.1 术后谵妄情况的发生 　　老年肝癌病人248例，出现术后谵妄30例，占12.1%。 　　2.2 年龄情况 　　年龄≥70岁者128例，术中谵妄23例(18.0%)，年龄<70岁者120例，术后谵妄7例(5.8%)，差异有统计学意义(χ2=8.58，P<0.01)。 　　2.3 合并基础疾病情况 　　合并基础疾病140例，术后谵妄25例(17.9%)，无基础疾病者108例，术后谵妄5例(4.6%)，差异有统计学意义(χ2=10.03，P<0.01)。 　　2.4 阿片类、抗胆碱能药物应用情况 　　阿片类、抗胆碱能药物应用者120例，术后谵妄22例(18.3%)，未应用阿片类、抗胆碱能药物者128例，术后谵妄8例(6.3%)，差异有统计学意义(χ2=8.50，P<0.01)。 　　2.5 术中血流量变化情况 　　术中出血≥500 mL者150例，术后谵妄24例(16.0%)，术中出血<500 mL者98例，术后谵妄6例(6.1%)，差异有统计学意义(χ2=5.44，P=0.02)。 　　2.6 术后疼痛情况 　　术后疼痛视觉模拟法≥8分者140例，术后谵妄24例(17.1%);视觉模拟法<8分者108例，术后谵妄6例(5.6%)，差异有统计学意义(χ2=7.70，P=0.01)。 　　2.7 睡眠障碍情况 　　睡眠障碍者120例，术后谵妄24例(20.0%)，无睡眠障碍者128例，术后谵妄6例(4.7%)，差异有统计学意义(χ2=13.66，P<0.01)。 　　2.8 低氧血症情况 　　术后低氧血症120例，术后谵妄25例(20.8%)，无低氧血症者128例，术后谵妄5例(3.9%)，差异有统计学意义(χ2=16.69，P<0.01)。 　　2.9 术后谵妄发生情况及相关影响因素分析 　　老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 　　表1 术后谵妄发生情况及相关影响因素 　　2.10 术后谵妄发生情况及影响因素分析 　　观察的7个相关因素均选入Cox方程，为影响术后谵妄的相关因素，见表2。 　　三、讨论 　　术后谵妄为诊断名称，是大脑的一种急性病态，患者通常会出现意识、认知障碍，是一种常见的临床表现。其是一种潜在且可逆的神经元功能失调，由其引起的氧化应激状态会使大脑薄弱部位形成损伤。术后谵妄发生的病理机制尚在研究中，近年来出现应激假说、神经递质假说等。老年患者术后谵妄的发病率较高，严重时会引发其他严重并发症甚至会对患者生命安全造成威胁。本探究探析老年肝癌病人术后谵妄的发生及相关因素分析、护理对策，结果显示：老年肝癌病人248例，出现术后谵妄30例，占12.1%;老年肝癌病人术后谵妄的发生与年龄、合并症、阿片类、抗胆碱能药物应用、术中低血流量、术后疼痛、睡眠障碍、低氧血症等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)，与方建国等[5]的研究结果大体一致，手术应激创伤、术后疼痛对机体产生伤害性反应，引发神经内分泌功能变化，过度分泌皮质醇，应激状态下，高水平表达海马肾上腺皮质激素II型受体，去甲肾上腺素、肾上腺素水平升高，加快脑血流，增加耗氧，引发术后谵妄[6-7]。