乳腺肌纤维母细胞瘤2例报告并文献复

乳腺肌纤维母细胞瘤2例并文献复 中国肿瘤外科杂志圆园员圆年员园月第源卷第缘期摇悦澡蚤灶允杂怎则早韵灶糟燥，韵糟贼援圆园员圆，灾燥造援源，晕燥援缘 ·猿园员· 方法摇通过回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院近年收治的圆例乳腺肌纤维母细胞瘤患者的病例资 摇摇【摘要】摇目的摇乳腺肌纤维母细胞瘤的临床特点，提高对乳腺肌纤维母细胞瘤的诊断水平。 料，并结合相关文献，总结该病的临床现、影像学特征、病理特点、治疗方法及鉴别诊断。结果摇圆例临 床表现为单发的无痛性实性肿物，影像学为形态欠规则的实性肿物。圆例均行乳腺肿块扩大切除术，术后病理示大小较一致的梭形细胞短束状排列，胞浆弱嗜酸性，轻度异型，核分裂相少见，免疫组化表现为杂酝粤（垣）、阅藻泽皂蚤灶藻（垣）、酝杂粤（垣）、灾蚤皂（垣）、悦阅猿源（垣）和杂鄄员园园（原），确诊为乳腺肌纤维母细胞瘤。患者术后恢复良好，随访至今未见复发。结论摇乳腺肌纤维母细胞瘤是一种临床较罕见的乳腺良性肿 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪降部与升部交界处肿物，大小约猿糟皂，突出于腔内，员缘例中行内镜检查员园例，内镜结果均为阴性，二者术后病理证实为腺癌。小肠肿瘤的诊断目前尚无敏结合高度提示内镜盲区，即空肠与回肠处的肿瘤可 ［猿］ 感特异的标志物，而辅助检查也各有局限性：十能。而本组确诊的苑例患者，行胃镜与结肠镜检也二指肠镜及结肠镜仅能检查十二指肠与空肠交界处均为阴性。因此，当临床症状与各种体查、辅助检查以上及回盲部以下，占大部的空回肠则为盲区；悦栽注重各不相符合时，要注意小肠肿瘤的可能。（猿）与月超仅能发现巨块型肿物的大致情况及小肠恶种特殊检查的综合应用。由于小肠肿瘤极易和其他性肿瘤的肝转移及腹膜后转移情况；选择性肠系膜胃肠道肿瘤混淆，应在胃镜和纤维结肠镜排查的基上动脉造影尤适于出血性病灶的准确定位，对小肠础上，进一步应用全消化道钡餐检查，以及综合应用肿瘤的诊断有帮助，但费用昂贵，不能广泛开展；放悦栽、月超及核素扫描。其中，具血管造影、小肠镜、射性核素扫描，也能对出血性病灶有较好的定位，但有较高诊断价值的是选择性肠系膜上动脉造影，在是缺乏准确的定性诊断，在小肠原发性肿瘤的诊断肿瘤活动出血期，造影剂自肿瘤部位溢漏至肠道或中意义不大；载线钡餐检查是原发性小肠肿瘤较为剖腹探查。腹腔，能增高局部密度，由此确诊。（源）成熟的检查手段，但是，由于小肠肠袢迂曲回长，载经各种检查仍不能确诊，但症状持续存在者，应尽早线影重叠模糊，效果欠佳，而且许多小肠原发性肿瘤剖腹探查，此时手术是唯一的诊治手段。以肠梗阻为入院症状更是限制了其应用。综上，原发性小肠肿瘤的误诊原因为对本病认圆援圆摇减少误诊的措施摇笔者结合临床经验，认为若识不足，临床表现不典型、早期诊断较为困难。当临 提高要减少原发性小肠肿瘤的误诊率，应做到：（员）床症状与各种体查及辅助检查不符合时，应注意小 对疾病的认识，了解原发性小肠肿瘤的发病特点是肠肿瘤的可能，减少误诊误治。克服误诊、漏诊的关键。尽管小肠肿瘤发病率低，但 参考文献：依然有规可循。小肠肿瘤分布部位由近端向远端渐 次增多，良性肿瘤中常见的是平滑肌瘤、腺瘤；恶性［员］摇吴阶平，裘法祖援黄家驷外科学［酝］援第远版援北京：人民卫则以腺癌、原发性淋巴癌和平滑肌肉瘤常见。据于生出版社，圆园园猿：员员园愿援此，对于各种检查阴性的、以胃肠道症状为主诉的患［圆］摇萧树东援江绍基胃肠病学［酝］援第员版援上海：上海科学技术 出版社，圆园园员：远远圆援者不能掉以轻心，尤其应注意远端小肠的检查。 ［猿］摇项成，周宁，时立平援远愿例原发性小肠肿瘤诊治分析［允］援中（圆）重视各种临床症状与多种常规检查的诊断意 国肿瘤外科杂志，圆园员园，圆（远）：猿远愿鄄猿苑园援 义。胃肠道疾患的常规检查包括粪便隐血试验、内 ［收稿日期：圆园员圆鄄园源鄄员园］［本文编辑：刘摇嘉］万方数据镜、郧陨等检查，在本组猿源例患者中，有黑便症状的 ·猿园圆· 中国肿瘤外科杂志圆园员圆年员园月第源卷第缘期摇悦澡蚤灶允杂怎则早韵灶糟燥，韵糟贼援圆园员圆，灾燥造援源，晕燥援缘 瘤，其生物学行为良好，治疗以肿瘤局部切除为主，较少复发。临床工作中应注意对该类型肿瘤的鉴别诊断，避免误诊。 【关键词】摇乳腺肌纤维母细胞瘤；摇诊断；摇鉴别诊断；摇文献复习凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑源原源员猿远援圆园员圆援园缘援园员苑文章编号：员远苑源原源员猿远（圆园员圆）园缘原园猿园员原园源 摇摇乳腺肌纤维母细胞瘤是一种来源于原始间叶组 织，具有多种分化潜能，由肌纤维母细胞所组成的兼具有纤维母细胞和平滑肌细胞特征的良性辕交界性 ［员］ 肿瘤。临床非常罕见，主要发生在老年男性和绝经后妇女。常常表现为无痛性、活动度良好的质硬肿块，易与乳腺炎性假瘤、梭形细胞脂肪瘤、平滑肌瘤以及一些乳腺恶性肿瘤相混淆，影响诊治。乳腺肌纤维母细胞瘤的生物学行为良好，通常手术切除 肿瘤后几乎不复发。近年在我院确诊圆例， 均为女性患者，其中员例为绝经前妇女，具体报告如下：员摇临床资料 病例员，圆缘岁，汉族，圆园园愿年缘月因“发现左乳 肿块猿月” 就诊。查体：左乳外下象限可触及最大径约圆援园糟皂肿块，质硬，表面欠光滑，与皮肤及胸肌无粘连，活动度良好，有轻度压痛，无乳头回缩及溢 液，腋窝淋巴结未触及明显肿大。月超提示： 左乳外下大小约圆援员糟皂伊员援远糟皂的实性低回声肿物，界清，边缘规整，内回声欠缺，可见血流信号回声。术中见肿块包膜不完整，与周围组织无粘连，故行左乳肿块扩大切除术。病理巨检：糟皂质地韧，伊员援愿未见明显坏死及出血。镜下肿瘤细胞呈短糟皂，实质性，包膜不完整，左乳肿块界清，圆援切面灰白，员糟皂伊圆援园梭形及卵圆形，束状排列，其间可见带状的玻璃样变性的胶原纤维间隔，细胞浆浅嗜酸性，核呈圆形或卵圆形，核分裂相少见，间质少量散在不等的肥大细胞 浸润（图员） 。免疫组化：杂鄄员园园（原），杂酝粤（垣），灾蚤皂垣），悦阅猿源（垣）（图圆耀缘）。结合病史、组织学形态及免疫组化染色结果，病理诊断：左乳腺肌纤维母细胞瘤。术后患者恢复良好， 随访至今未见肿瘤复发。 万方数据 图员摇匀耘伊 源园园 图圆摇灾蚤皂阳性伊 源园园 图猿摇杂酝粤阳性伊 源园园 图源摇悦阅猿源阳性伊 源园园 图缘摇杂鄄员园园阴性伊源园园 摇块摇员月”病例入院。查体：圆，缘源岁，汉族，右乳外侧约圆园员员年源愿月因点位可触及最大“发现右乳肿 径约猿援缘糟皂肿块，距乳头约缘援园糟皂，质硬，界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷呈“酒窝征”，与胸肌无粘连， （ 中国肿瘤外科杂志圆园员圆年员园月第源卷第缘期摇悦澡蚤灶允杂怎则早韵灶糟燥，韵糟贼援圆园员圆，灾燥造援源，晕燥援缘 ·猿园猿· 轻度压痛，腋窝淋巴结未触及明显肿大。月超提示右 界欠清，边乳外下大小约猿援园糟皂伊猿援缘糟皂实性肿物， 缘不规整，呈“蟹足状”，内回声不均，可见较丰富血流信号。钼靶提示右乳外侧不规则的致密肿块影，大小约猿援园糟皂伊猿援苑糟皂。粗针穿刺活检镜下可见散在分布的梭形细胞，核圆形或卵圆形，形态良好，未见核分裂相。行右乳肿块扩大切除术，术中见肿块位于右乳腺体实质中，质硬，边界欠清，与胸肌无粘连。病理巨 员援缘糟皂的灰白结节两块，实检：右乳最大径圆援园糟皂、 性，包膜不完整，界尚清，质韧，基底灰红。镜下见肿维可出现玻璃样变或黏液样变，并有岛状分布的分 ［源］ 。电镜超微结构检查显示纺化成熟的脂肪细胞 锤形细胞胞质内有丰富的粗面内质网及束状微丝， ［缘］ 。免疫组化特点可见吞饮空泡和不完整基底膜 、阅藻泽皂蚤灶藻（结蛋表现为杂酝粤（平滑肌肌动蛋白） 酝杂粤（肌特异性肌动蛋白）、灾蚤皂（波形蛋白）和白）、 悦阅猿源阳性，而杂鄄员园园大多阴性。诊断标准为常规病 ［远］ 理及免疫组化。 对于乳腺肌纤维母细胞瘤的治疗，因其生物学行为良好，故对界限清楚者可单纯行肿块切除术，术 瘤组织由大小较一致的梭形细胞组成，呈短束状排列，轻度异型，胞浆弱嗜酸性，着色均匀一致，核分裂相少见。其间有宽大的玻璃样变性的胶原纤维分隔， 间质少量散在不等的肥大细胞浸润。免疫组化： 杂酝粤垣），阅藻泽皂蚤灶藻（垣）（图远），悦阅猿源（垣），而杂鄄员园园（原）。结合病史，组织学形态及免疫组化染色结果，病理诊断：右乳腺肌纤维母细胞瘤。术后患者恢复良好，随 访至今未见肿瘤复发。 图远摇阅藻泽皂蚤灶阳性伊源园园 圆摇讨论 员远例乳腺肌纤维母细胞瘤，员怨愿苑年宰葬早燥则贼扎等［圆］ 报道了发生于老年男性的 结：乳腺肌纤维母细胞瘤是非常罕见的间叶组织来并首次对其特征进行总源的，良性，有多种分化潜能，具有和其他间叶组织来源的良性肿瘤如梭形细胞脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维组织细胞瘤等相似的特点。临床上一般表现为乳腺腺体内无症状的、逐渐缓慢增大的、质硬活动度良好 的单发肿块，直径通常小于源援园糟皂， 无皮肤及胸肌侵犯。极少位于乳头及其周围，无乳头溢液。乳房钼靶检查显示形状不规整，界限清楚，有包膜无钙化的肿块。超声检查通常显示肿瘤有明确的界限，或腺体和脂肪组织的混合性回声，多普勒检查提示肿 瘤周边有轻微的血管影像形成 ［猿］ 。病理则表现为实性灰白色肿块，边界清楚，包膜不完整，呈膨胀性 生长。镜下可见肿瘤由束状杂乱排列的梭形细胞组 成，细胞间可被宽大的玻璃样胶原纤维隔开，万方数据胶原纤 后很少复发。本组圆例均行肿块扩大切除术， 术后随访源缘个月，均未见复发及转移征象。 由于乳腺肌纤维母细胞瘤是间叶组织来源的乳腺良性肿瘤，因此临床上易与其他一些间叶组织来源的肿瘤如梭形细胞脂肪瘤、平滑肌瘤、炎性假瘤以及乳腺癌等相混淆，需注意和这些肿瘤进行鉴别。 鉴别要点：（员） 乳腺梭形细胞脂肪瘤：由梭形细胞和成熟分化的脂肪细胞混合形成，肿块淡黄色，界限清 楚，杂鄄员园园质地柔软，（胞穿插于乳腺小叶内及疏松水肿的间质中，（垣）。（免疫组化多表现圆）乳腺炎性假瘤：杂酝粤 束状梭形的肿瘤细原），而灾蚤皂和呈现炎症背景，其中所见的纤维母细胞或肌纤维母细胞的 增生，绝大多数不是真性肿瘤 ［苑］ 。（猿）乳腺平滑肌瘤：多发生于乳头部位，肿瘤细胞纵横交错排列，胞质呈现强嗜伊红，悦阅猿源丝，电镜下可以区分。阴性。此外，罕见无空泡样胞质，内有分化成熟的平滑肌纤维肌杂酝粤强阳性，（源）乳腺肌上皮瘤：无痛性孤立肿块，多结节状，界限清楚，梭形细胞和上皮样细 胞为主，组织学与本病相似，而杂酝粤 （垣），杂鄄员园园（垣），孕远猿（垣）可作鉴别。（缘）乳腺癌：早期表现无痛、单发肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，外上象限多见。生长较快，可与皮肤及胸肌粘连，乳头可有血性溢液，腋窝淋巴结常有转移。 综上所述，乳腺肌纤维母细胞瘤少见，诊断常需结合常规病理和免疫组化结果。因其生物学行为良好，治疗上采用单纯肿块切除即可，预后较好，很少复发。临床工作中的关键在于对该肿瘤的鉴别诊断，避免误诊。参考文献： ［员］摇范钦和援软组织病理学［酝］援南昌：江西科学技术出版社， ［圆］摇圆园园猿宰葬早燥则贼扎：猿远援 耘杂，宰藻蚤泽泽杂宰，晕燥则则蚤泽匀允援酝赠燥枣蚤遭则燥遭造葬泽贼燥皂葬燥枣贼澡藻 ［遭则藻葬泽贼允］援：粤皂泽蚤曾贼藻藻灶允杂怎则早糟葬泽藻泽孕葬贼澡燥造燥枣，葬员怨愿苑凿蚤泽贼蚤灶糟贼蚤增藻，员员（苑）遭藻灶蚤早灶：源怨猿鄄缘园圆援皂藻泽藻灶糟澡赠皂葬造贼怎皂燥则［猿］摇酝葬则糟燥酝藻造藻援酝赠燥枣蚤遭则燥遭造葬泽贼燥皂葬燥枣贼澡藻遭则藻葬泽贼：悦葬泽藻则藻责燥则贼葬灶凿造蚤贼藻则鄄 （ ·猿园源· 中国肿瘤外科杂志圆园员圆年员园月第源卷第缘期摇悦澡蚤灶允杂怎则早韵灶糟燥，韵糟贼援圆园员圆，灾燥造援源，晕燥援缘 至圆园员员年员圆月收治的员园例结肠癌自发性穿孔患者的临床资料。结果摇员园例患者中仅猿例术前诊断 摇摇【摘要】摇目的摇探讨结肠癌自发性穿孔的诊断和有效治疗方法。方法摇回顾性分析圆园员园年员月 纯结肠造瘘员例。术后猿例切口感染裂开，源例肺部感染。经治疗，远例顺利出院，源例死亡。结论摇结 明确，苑例手术探查明确诊断。术中行肿瘤切除Ⅰ期肠吻合员例，肿瘤切除近端肠造瘘Ⅱ期吻合愿例，单肠癌自发性穿孔病情危急，及时诊断、有效的围手术期处理和恰当的术式选择对改善预后有重要意义。 【关键词】摇结肠癌；摇自发性穿孔；摇诊断；摇治疗凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑源原源员猿远援圆园员圆援园缘援园员愿文章编号：员远苑源原源员猿远（圆园员圆）园缘原园猿园源原园圆 摇摇结肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，而结肠穿孔是结肠癌的严重并发症之一，在诊断和治疗上均有较大困难，临床少见。及时诊断、有效的围手术期处理和恰当的术式选择至关重要，现将东南大学附属江阴市人民医院肛肠外科圆园员园年员月至圆园员员年员圆月收治的员园例结肠癌穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。员摇临床资料 员援员摇一般资料摇本组员园例，男苑例，女猿例；年龄远例，平均员猿援源澡。 至就诊时间为员耀圆源澡，其中苑澡以内源例，超过苑澡源猿耀怨园岁，平均苑园援源岁，其中远园岁以上愿例；发病员援圆摇临床表现及实验室检查摇患者均有腹痛，其中全腹痛圆例，右下腹痛源例，左下腹痛猿例，脐周痛员例；均有恶心、呕吐或便秘等症状。查体：腹痛相应部位均有腹膜炎体征，伴有肠鸣音减弱、消失。辅助检查：悦栽提示腹腔有积液苑例，腹部包块猿例，未见异常猿例；载线检查示膈下有游离气体源例，腹部见 摇摇 葬贼怎则藻则藻增蚤藻憎［允］援陨灶贼允杂怎则早悦葬泽藻砸藻责，圆园员员，圆（远）：怨猿鄄怨远援 未见明显异常圆例。猿例术前确诊气液平面圆例， 员援猿摇治疗情况摇所有患者入院后员耀愿澡内行急症为结肠癌自发性穿孔。 手术，其中远例发病至就诊时间超过苑澡的患者出 现感染性休克，在积极抗休克的同时行剖腹探查。术中行肿瘤切除Ⅰ期肠吻合员例，肿瘤切除近端肠造瘘Ⅱ期吻合愿例，单纯结肠造瘘员例。所有患者术中以大量园援缘豫稀碘伏和生理盐水（缘园园园皂蕴以员援源摇术后病理摇肿块位于回盲部圆例，升结肠猿圆例，中分化腺癌猿例，高分化腺癌猿例，黏液腺癌圆例。阅怎糟噪分期：月期圆例，悦期猿例，阅期缘例。上）彻底冲洗，清除粪性污染物和脓苔。 例，横结肠近肝曲员例，乙状结肠源例。低分化腺癌 员援缘摇结果摇员园例患者无术中死亡，术后猿例发生切口感染、裂开（其中圆例为就诊时间超过苑澡），源例发生肺部感染（就诊时间均超过苑澡）。经积极治疗后，远例顺利出院，圆例死于肺部感染，另圆例死愿个月死于肝转移，另缘例尚存活。 于肺部感染所致酝杂韵云。术后随访员年，员例于术后 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪 ［远］摇朱雄增，王坚援软组织肿瘤宰匀韵分类中新类型（一）［允］援临 床与实验病理学杂志，圆园园猿，员怨（圆）：员怨苑鄄员怨怨援 ［苑］摇董颖，李境贤援乳腺肌纤维母细胞炎性假瘤［允］援诊断病理学 杂志，员怨怨远，猿（源）：圆源猿鄄圆源源援 ［收稿日期：圆园员圆鄄园缘鄄员远］［本文编辑：李摇庆］ ［源］摇酝葬早则燥郧援酝葬皂皂葬则赠皂赠燥枣蚤遭则燥遭造葬泽贼燥皂葬：葬贼怎皂燥则憎蚤贼澡葬憎蚤凿藻皂燥则鄄 员愿员猿鄄员愿圆园援 责澡燥造燥早蚤糟泽责藻糟贼则怎皂［允］援粤则糟澡孕葬贼澡燥造蕴葬遭酝藻凿，圆园园愿，员猿圆（员员）： ［缘］摇月则燥早蚤耘援月藻灶蚤早灶葬灶凿皂葬造蚤早灶葬灶贼泽责蚤灶凿造藻糟藻造造造藻泽蚤燥灶泽燥枣贼澡藻遭则藻葬泽贼 万方数据［允］援杂藻皂蚤灶阅蚤葬早灶孕葬贼澡燥造，圆园园源，圆员（员）：缘苑鄄远源援