关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临

关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临 中国实用医药2012年12月第7卷第36期ChinaPracMed，Dec2012，Vol．7，No．36 ·71· 进入髋臼及骨盆，具有切口隐蔽、不损伤外展肌、术后恢复快， 适应证广泛、异位骨化及坐骨神经损伤发生率低等优点，成为治疗髋臼前壁及前柱骨折的标准手术入路。但髂腹股沟入路切口的显露及关闭均较繁琐，时间较长，破坏组织多，损伤大，失血多。广泛地破坏了腹股沟区的正常结构，增加了发生腹壁疝的风险。需要解剖股神经、股外侧皮神经、髂外血管淋巴管束以及精索或圆韧带等重要结构，术中不可避免反复牵拉 容易导致神经损伤、髂外血管痉挛栓塞或深静脉血上述结构， 栓等严重并发症，股外侧皮神经损伤的发生率可达21%～［2，3］ ，35%该入路要求术者对此区域的解剖非常熟悉，掌握困 ［4］ 难。2005年王先泉等报道了改良的髂腹股沟入路，深层显 然后纵行切开露不是在外环上方1cm处切开腹外斜肌腱膜， 反复牵拉髂外血管神经束导致髂外血管痉挛栓塞或深静脉血 栓发生的风险。最大限度的降低了对腹股沟区正常解剖结构的破坏，避免了发生腹壁疝的风险。此入路也有一定的局限性，对骨折的显露不充分，不能直接获得骨折的整体信息，增加了骨折复位、钢板塑形安装固定的难度，这就需要术者对骨盆的解剖结构非常熟悉，具有丰富的临床经验，我们认为，若术中骨折复位固定困难，不能勉强，必要时可改为标准的髂腹 新改良的髂腹股沟入路具有诸多优点，股沟入路手术。总之， 对于髋臼前壁及前柱骨折具有较大的临床应用价值，在一定 程度上可以取代髂腹股沟入路。 参 考 文 献 腹股沟韧带，而是在腹股沟韧带下方切开阔筋膜，不破坏腹股沟区的正常解剖结构，这样就减少了腹股沟区其他并发症的发生。切开和关闭切口的层次较少，明显的缩短了手术时 损伤大，操作复杂，易致血管神经间。但仍存在手术切口长， 损伤，增加深静脉血栓形成风险等问。为了改进上述不足， 我们再次改良了髂腹股沟入路，仅做髂嵴及耻骨联合部两个具有解剖操作明显简单，手术创伤更小，出血更少，较短切口， 手术时间更短，并发症少等优点，且其不需要对髂外血管神经束进行分离，故完全避免了重要血管神经损伤的风险，避免了 ［1］MattaJM.Operationtreatmentofacetabularfracturesthroughthe ilioinguinalapproach.ClinOrthopRelatRes，1994（305）：10-19．［2］TileM，HelfetDL，KellamsJF.Fracturesofthepelvisandacetab-ulum.3nded.Philadephia：LippincottWilliams＆Wikins，2003：131-167． ［3］LetournelE，JudetR.Fracturesoftheacetabulum.2nded.New York：Springer-Verlag，1993：382． ［4］王先泉，张进禄，周东生.经改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼 2005，23（3）：319．骨折.中国临床解剖学杂志， 关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床研究 杨林 探讨关节镜手术治疗复发性髌骨脱位的临床应用。方法通过关节镜对32例复 年龄在14～21岁之间，并随访在术后1～2年，观察患者的手术并发症以及膝发性髌骨脱位手术的患者，关节运动恢复。结果 32例无复发性髌骨脱位发生，Q角明显较小，IKDC随访资料得知，与手术前相比， 膝关节综合评分均提升。结论关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位具有切口小，恢复快，并发症发生的治疗效果好等优点。可能性很低， 【关键词】关节镜；手术治疗；复发性髌骨脱位 【摘要】目的 复发性髌骨脱位是临床较常见的病例，大多通过手术治疗即可完全治愈，保守治疗可能造成关节软骨的损伤。现回顾在2009至2010年来我院就诊的32例的复发性髌骨 32位患者通过关节镜下手术治疗均治愈，脱的资料，疗效显现将结果报告如下著， 1资料与方法1.1 ［1］ 评测髌骨的损伤程度，然后从膝关节外上将关节镜放轨迹， 入，从前外上入手术器械，同时行外侧支持带松解术。手术范围从股外侧肌远端三分之一处至胫骨结节这一段的支持带。1.2.2行Maquet术沿胫骨结节远端至髌骨内侧缘中做一将髌骨韧带游离出髌骨，找出内侧中下部支持带个纵行切口， 的位置，在术中需注意保留远端处的骨膜。Q角可以通过人工移位将其移至正位处，并用两枚克氏针固定。 1.2.3内侧支持带紧缩在内侧支持带中下部行纵切口，通双缝，将髌骨向外侧推动，过牵引器牵拉将上支持带上割开，如果髌骨内侧紧张度高，稍微移位即刻复原，则紧缩成功。1.2.4 术后通过石膏或者关节定位器固定膝关节成伸直状态四个星期，第五周及早开始练习肌肉收缩动作不做抬腿动作，有利于股四头肌的恢复，第五周时换软护 八周后可拿掉膝并在医生指导之下练习膝关节的弯曲运动， 软护膝，加强下肢的运动练习，直至关节运动正常。 1.3统计学方法所有病例均使用统计软件进行数据处理， 2 计数得到的信息资料进行t检测，用χ试验计量资料。P＜0.05示差异具有统计学意义。 。 一般资料本组为2009至2010年来我院治疗的复发性髌骨脱位32例，其中男9例，女23例，年龄最大的21岁，最小的14岁；术前发生复发性髌骨脱位3～5次。通过术前32例患者恐惧试验和髌骨倾斜试验为阳性，Q角度较检查， 关节有不同程度的松弛。正常的增加， 患者术后康复 1.2 患者采用全麻或者硬膜外麻醉。首先在关节镜 通过前内外侧分别进入，全面探查膝关节下按照常规探查法， 方法 损伤程度，在探查途中会发现半月板损伤和关节滑膜增生等 病症，本次资料显示，在术中发现半月板有损伤的患者8例，一般即可直接行半月板修补术；共发现20例关节滑膜增生， ［2］ 直接行软骨修整术。1.2.1 膝关节外侧支持带松解 通过动态观察髌骨的运动 2 作者单位：467000平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科 结果 通过术后随访一年至两年，所有患者均未再次发生髌骨 ·72· 中国实用医药2012年12月第7卷第36期ChinaPracMed，Dec2012，Vol．7，No．36 Q角也较脱位现象，进行恐惧试验，髌骨倾斜试验均为阴性，术前减小，膝关节功能综合评分均上升，具体总结如表1。 IKDC评分，Q角测量比较术后患者Lysholm评分，表1术前， 时间手术前手术后 Lysholm评分47.89±6.5592.88±2.55 IKDC评分47.21±4.9891.33±3.45 Q角15.33±3.8711.22±1.80 P值＜0.05＜0.05 3讨论染的几率。 通过上述研究，总结出治疗复发性髌骨脱位获得良好预后应注意的几点：①发现有复发性髌骨脱位必须及时手术，避免发生相关并发症，增加手术难度。②术前仔细观察影像片，可以做好发生并发症的准备。③执行微创手术，对每个患者操作专业化。④良好的术后康复训练是必不可的特殊化， ［4］ 少的。 参 考 文 献 有许多因素可以导致髌骨脱位，总结如下：①髌骨畸形。②外侧支持带紧缩。③创伤。④Q角度比正常值要大。⑤髂胫束异常收缩。复发性髌骨脱位患者通常受到膝关节损伤，但一般外伤只是引起髌骨脱位的诱发原因，如果第一次患者则就会存在Q角变大，高位髌骨因为髌骨脱位未接受治疗，等隐患，为以后的再次脱位埋下隐患。因为髌骨第一次脱位如果不接受治疗，就会使得髌骨长期会造成髌骨移离正常位，处于向外移位的状态下，容易引起并发性内侧支持带松弛及外侧支持带不正常收缩，增加了复发性脱位的几率。在众多因素当中，本人认为在复发性髌骨脱位当中Q角的不正常增大以及高位髌骨是最主要的病理因素，其余因素均是在先发 ［3］ 生前者的情况下，加快了髌骨脱位的速度。随着医疗服务的大力发展，关节镜技术也开始高速发展，关节镜在骨科疾病治疗方面起着至关重要的作用，它有以下优点：①可以诊断膝关节损伤程度，并发挥重要作用，在关节 其治愈率达百分之一百，所有的操作就可以在镜下完镜下， 成，受损区域只有在髌骨内行小范围损伤。②在半月板修复术中可以发挥重要的诊断和治疗作用。③可以动态观察髌骨运动轨迹，减少错误。④在镜下微创手术，大大降低了术后感 ［1］陈岗，吴宇黎，吴海山，等.关节镜下髌骨支持带调整术治疗复 2010，25（4）：305-308．发性髌骨脱位．中国骨与关节损伤杂志， ［2］韩献波.开放与关节镜联合手术治疗复发性髌骨脱位临床应 2012，05（23）：91-91．用．临床合理用药杂志， ［3］石新春，赵娟，张菁，等.三联手术治疗复发性髌骨脱位后康复 2010，16（19）：2323-2324．训练的效果．中华现代护理杂志， ［4］Zhao，J.，Huangfu，X.，He，Y.etal.Theroleofmedialretinac-ulumplicationversusmedialpatellofemoralligamentreconstructionincombinedproceduresforrecurrentpatellarinstabilityinadults．AmericanJournalofSportsMedicine，2012，40（6）：1355-1364． 儿童肱骨踝上骨折临床治疗分析 杨军锋 【摘要】目的探讨对儿童肱骨髁上骨折的治疗及疗效分析。方法2010年3月至2012年3月期间，我院诊治的66例儿童肱骨髁上骨折患者，全部经肘外侧小切口，进行克氏针内固定治疗，平均随访6个月，观察骨折愈合情况。结果所有患者均达到解剖复位标准，平均随访6个月，肘关节功能得到了5例为良，明显改善，其中58例达优、治疗优良率为95.5%。结论对于儿童肱骨髁上骨折患者，经肘外 有效改善肘关节功能，提高患者的预后质量，值得临床推广。侧小切口克氏针内固定治疗的疗效显著， 【关键词】肱骨髁上骨折；肘外倜；小切口；克氏针内固定 肱骨髁上骨折好发于儿童患者，也是儿童比较常见的骨 折类型之一，如果治疗不当，或者治疗不及时，肘关节可能出现活动受限、骨化性肌炎等并发症，以及其他功能障碍，严重 ［1］ 影响着患儿的生长发育和生活质量。所以，对于儿童肱骨髁上骨折，采取正确的治疗方法，对于患者的预后质量，具有 ［2］ 2010年3月至2012年3至关重要的临床意义。本研究中， 月期间，我院诊治的66例儿童肱骨髁上骨折患者，全部经肘 进行克氏针内固定治疗，取得了较好的临床效外侧小切口， 果，现将结果汇报如下。 1资料与方法1.1 2010年3月至2012年3月期间，我院诊治 32例的66例儿童肱骨髁上骨折患者，其中34例男性患儿， 一般资料 女性患儿，年龄4.5～7.0岁。所有患者均属于闭合性骨折， 16例坠落伤；26例左侧骨折、40例右侧骨其中50例运动伤、 作者单位：471700河南省洛宁县人民医院骨科 折；其中包括60例伸直型骨折患者和6例屈曲型骨折患者， 60例伸直型骨折患者中有58例伸直尺偏型、2例伸直桡偏型。 1.2治疗方法 患儿采取平卧位，采取臂丛神经阻滞麻醉， 进行常规消毒后，于患侧肘外侧，做一4cm大小的纵行切口，并逐渐切开皮下、深筋膜等，并在肱骨外上髁肌肉间，将肌肉分离和牵拉，直至骨折端，剥离骨膜，使骨折断端充分暴露，并将骨折断端复位，并通将断端血块彻底清除。在牵引状态下，过固定器进行有效固定。固定时，注意对断端皮肤和软组织由的适当保护。选择1～2枚直径为1.0～1.5mm的克氏针，外侧向内髁钻入，使克氏针的针尖刚好交叉或者平行，并将对侧骨皮质突破。骨折远端需要固定在弘骨上，待固定后，进行必要的检查，确保肱骨外髁、肘关节，以及滑车处得到良好的对位。术后，石膏固定3个周，使肘关节保持屈曲位，术后根据患者的恢复情况，适时拔除克氏针。术后早期，进行功能锻炼，有利于提高患者的预后质量。