微创穿刺术治疗基底节区脑出血最佳

微创穿刺术治疗基底节区脑出血最佳 中国现代神经疾病杂志２００９年１０月第９卷第５期ｃｈｉｎＪｃｏｎｔｅｍｐＮｅｕｒｏｌＮｅｕｍｓｕ。ｇ，Ｏ‘：ｔｏｂｅｒ２００９，Ｖ０１．９，Ｎｏ．５・４３９・ ．随机对照临床试验・ 微创穿刺术治疗基底节区脑出血最佳手术时机刘红梅王文志李涤 【摘要】多中心随机对照临床试验，纳入５０家研究单位５２９例基底节区脑出血患者，共分为≤６ｈ组、＞６～１２ｈ组、＞１２。１８ｈ组和＞１８，２４ｈ组，分别于治疗１４ｄ和３个月时评价４组患者神经功能、日常生活活动能力，以及住院期间和治疗３个月时病死率。结果最终进入本研究者共计５０７例患者．治疗１４ｄ时神经功能和日常生活活动能力以及治疗３个月时改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分，组间差异均无统计学意义（ＪＰ＞Ｏ．０５）；治疗３个月时Ｂａｎｈｅｌ指数，组间差异具有统计学意义（）（２＝２１．６９９，Ｐ＝Ｏ．０４１）。线性趋势检验显示，手术时间越早。患者恢复日常生活活动能力的概率越大（ｔｒｅｎｄ）（２＝５．６２４，Ｐ＝Ｏ．０１８）。住院期间和治疗３个月时，４组患者病死率和并发症发生率差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论尽管基底节区脑出血后，各组患者施行微创穿刺术时间与神经功能改善程度、病死率和并发症发生率之间差异无统计学意义，但脑出血＞２４ｈ后患者血肿扩大、病情加重概率明屁升高。因此，最佳手术时机为发病６ｈ内。 【关键词】外科手术，微创性；穿刺术；脑出血；基底神经节；随机对照试验 ＤＯＩ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—６７３１．２００９．０５．００９ ＡｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃＨｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ０ｎｔｈｅｍＯｓｔ０ｐｔｉｍａＩｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗＯｆｍｉｎｉｍａＨｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｒａｎｉＯｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒｃｅｒｅｂｒａＩｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｂａｓａＩｇａｎｇｌｉａｒｅｇｉｏｎ￡，￡，ｆｋ，ｌｇ－ｍ口ｉ，矸纠，ｖＧ耽ｎ・：＾ｉ，．ＵＪＤｉ．№￡ｉＤ，ｌａＺＤ历ｃｅ加ｒＣ｝７ＤＰｒｅ剧ｅ凡￡ｉｏ凡ｏ，ｌｄＣｏ，Ｉ打。ＤＺ，ＢＰｉ扛ｎｇ，Ｄ００５Ｄ＇Ｃ｜ｉｌｆ巧ａ ＣｏｒｒｅｓＰｏ，ｌｄｉ凡ｇｎ“￡危。一粉，ｖＧｉ％ｎ—ｚ｜ｌ玉ｉｒＥ，ｎｏｉｚ：ｇｇ，毛，６训训：Ｉ＠ｐⅡ６Ｚｉｃ．６￡口．凡ｅ￡．ｃ，ｌ， 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｍｏｓｔｏｐｔｉｍａｌｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｏｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（３０一５０ｍ１）ｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａｒｅ垂ｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎ拄ｍｕｌｔｉ—ｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ（ＲＣＴ），５２９ｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａｒｅｇｉｏｎｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｆ｝ｏｍ５０ｈｏｓｐｉｔａｌｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｏｔｏｃｏｌｓｔａｎｄａｒｄ，２２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ（凡＝５０７）ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓｂｙｄｉｆｆｂｒｅｎｔｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｒａｎｉｏｐｕｎｃｔｕｒｅａｆｔｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒＩ‘ｈａｇｅ：≤６ｈｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ１，几＝１２８），＞６一１２ｈｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ２，ｎ＝１２９），＞１２一１８ｈｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ３。，ｌ＝ｌ２７）ａｎｄ＞ｌ８—２４ｈｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ４。凡＝ｌ２３）．Ｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｍｐ８ｉｆｍｅｎｔｄｅｇｒｅｅａｎｄａｃ“ｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｏｆｔｈｅ１４ｔｈｄａｙａｎｄｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ３ｒｄｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｎ．ｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｆａｔａｌｉｔｙａｎｄ３ｍｏｎｔｈ－ｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｕＩｔｓＩｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｋｒｅｎｃｅｓｏｆｎｅｕｒｏｆｕｎｃ“ｏｎａｎｄＡＤＬｉｍｐｆｏｖｅｍｅｎｔａｔｔｈｅ１４ｔｈｄａｙａｎｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅａｌｓｏｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｂｒｅｎｃｅｓｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎＳｃａｌｅ（ｍＲＳ）ｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ３ｒｄｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞Ｏ．０５，ｆｏｒａ１１）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｎｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｅａｎｔｄｉｆＴｅｒｅｎｃｅｏｆＢａｒｔｈｅｌＩｎｄｅｘ（ＢＩ）ａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ（ｘ２＝２１．６９９，Ｐ＝０．０４１）．ＴｈｅｌｉｎｅａｒｔｒｅｎｄｔｅｓｔｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆＡＤＬｗａｓｈｉｇｈｅｒａｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｉｖｅｎｍｏｒｅｅａｒｌｉｅｒ（ｔｆｅｎｄＸ２＝５．６２４，Ｐ＝Ｏ．０１８）．１ｎｃｏｍｐａ“ｓｏｎｏｆｔｈｅ４ｇｒｏｕｐｓ，ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆ毛ｒｅｎｃｅｓｉｎｆａｔａｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗｅｒｅｓｅｅｎｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉ￡ａｌｊｚａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅ３ｍｏｎｔｈ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆＰ＞Ｏ．０５，ｆｏｒａ１１）．ＣｏｎｄｕｓｉｏｎＡｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｒｅｍａｒｋａｂｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｌｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ“ｎｅｕｒｏｌｏ西ｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｆａｔａｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｔｄｉｆｋｒｅｎｔｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｒａｎｉｏｐｕｎｃｔｕｒｅ址ｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａｒｅｇｉｏｎ，ｈｅｍａｔｏｍａｅｎｊａｒｇｅｍｅｎｔｗｉｌｌｐｒｏｂａｂｌｙｏｃｃｕｒａｆｔｅｒ＞２４ｈｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｗｉｌｌｅｘａｃｅｒｂａｔｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｃｏｎｄｉ６０ｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｍｏｓｔｏｐｔｉｍａｌｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗｏｆｍｉｎｉｍａＵｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｒａｎｉｏｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｂａｓ８ｌｇａｎｇｌｉａｒｅｇｉｏｎｉｓｗｉｔｈｉｎ６ｈ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ；Ｐｕｎｃｔｕｒｅｓ；ＣｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏＩＴｈａｇｅ；Ｂａｓａｌ 异ａｎｇｌｉａ；ｌｌａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔ“ａｌ 基金项目：卫生部科学研究基金资助项目（项目编号： 作者单位：１０００５０北京，全国脑血管病防治研究办公室 通讯作者：王文志（Ｅｍａｉｌ：ｑｇｎｆｂｗｗｚ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｂｔａ．ｎｅｔ．ｃｎ） 万　方数据ｗｓｂｋｙｊｊ２００２－２－００８）