早产288例的临床分析

早产288例的临床 ・104・中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2008年第6卷 第2期 ・论 著・ 早产288例的临床分析 贺妧莲 [摘要] 目的 探讨早产的病因及对母儿的影响。方法 选取我院2002年12月～2005年12月分娩的早产288例,与同期分娩足月对照组290例相比较,并对不同育龄组(28～34周,34 +1 ～37周)分析比较。结果 孕期母亲未做产前检查、胎 膜早破、多胎、产前出血、妊娠高血压综合征、内科合并症、子宫畸形占据早产病因前位。不同孕周的早产对母亲的影响无显著差异,在新生儿窒息、新生儿死亡及低体重儿发生率差异有显著统计学意义(P<0１01)。结论 孕期多种因素与早产有关,早产是新生儿发病及死亡的主要原因。胎龄越小、新生儿体重越轻其死亡比例越高。努力提高孕期保健,提高早产预防、诊断及治疗水平,可以降低围产儿的死亡率。 [关键词] 早产;危险因素;母婴围产结局 [中图分类号] R722１6 [文献标识码] A [文章编号] 1726-7587(2008)02-0104-03 Clinicalanalysison288prematurebirth HEYuan２lian.MaternalandChildrenHealthHospitalofChaozhouCity,Chaozhou521011,China [Abstract] Objective Todiscussetiologyofprematurebirthanditseffectsonthepregnantandinfant.Meth２ods Therewere288prematurebirthswerecomparedwith290termbirths,torespectivelyanalyzethefactorsandeffectsanddividethemintotwogroupsaccordingtotheirgestationalageofbirthbeforeorafter34weeks,theircau２sesandeffectsofthepregnantandinfantwereretrospectivelyanalyzed.Results Wefoundsevenimportantfactors:noantenatalattendance,prematureruptureofmembranes,multiplepregnancy,antepartumhemorrhage,PIH,medi２caldisorders,anduterusmalformation.Therewasnodifferenceineffectsonthepregnantindifferentgestationalage,butithaddramaticdifferenceinasphyxiaofthenewborninfantsandtheinfantsmortalityandlowbirthweight(P<0１01).Conclusion Therearemanyclinicalfactorsassociatedwithprematurebirth.Prematurebirthwasthemaincauseofnewborndiseaseanddeath.Themortalityofinfantshasnegativecorrelationwiththegestationalageandinfantbodyweight.Strenuouslyimprovingscaleofprevention,diagnoseandtreatmentofprematurebirthcande２creasethedeathrateofperinatal. [Keywords] prematurebirth;etiology;resultoffetalandmotherinperinatalperiod 早产一直是围产医学的主要课题,是新生儿发病和死亡的主要原因,其范畴是指孕满28周至不满37周的分娩。尽管有关早产的病因机制、预防及治疗的研究都有很大的进展,但早产率仍无明显下降,因为大部分早产的确切原因未明。现主要探讨早产的病因及对母婴的影响及防治,以期降低早产的发生率及围产儿死亡率。1 资料与方法 1１1 一般资料 2002年12月～2005年12月我院分娩总数9024例,其中早产288例,占3１2%,单胎妊娠260例,多胎28例,初产256例,经产32例,产妇平均年龄(27１62±4１81)岁。孕28～34周分娩 作者单位:521011广东潮州,潮州市妇幼保健院 的59例,孕34 +1 ～37周分娩的229例。 1１2 方法 随机选取同期足月分娩290例作为对照组,与早产组相比,同时将早产组分为孕28～34周及孕34 +1 ～37周进行对比,进行早产的原因及对 2 母婴影响的分析。 1１3 统计学方法 采用χ检验。2 结果 2１1 一般情况 我院2002年12月～2005年12月分娩总数9024例,其中早产288例,平均年龄(28１5±3１6)岁,早产率3１2%,自然早产253例,人工早产35例,有人工流产史89例(30１9%),新生儿窒息30例(10１4%),新生儿死亡13例(4１51%),低体重儿120例(41１7%),母亲产后出血15例(5１21%)。同期足月分娩组290例,平均年龄 中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2008年第6卷 第2期(29１21±4１32)岁,有人工流产史92例(31１7%),新生儿窒息4例(1１38%),新生儿死亡2例(0１69%),低体重儿15例(5１17%),母亲产后出血5例(1１72%)。早产与足月分娩相比在新生儿窒息、新生儿死亡、低体重儿及母亲产后出血均有显 表1 早产的原因分析 早产组(n=288) 原因 例数 人工流产史未作产前检查胎膜早破多胎产前出血 妊娠高血压综合征臀位子宫畸形内科合并症胎儿畸形不明原因 898213022403531814280 百分比(%) 30.928.545.17.6413.912.210.82.784.860.6927.8 例数92206926327121 百分比(%)31.76.923.80.692.071.039.310.340.690.34 足月组(n=290) P ・105・ 著差异,不同孕龄早产对母亲影响无明显差异,在新生儿窒息、新生儿死亡、低体重儿发生率有显著差异。 2１2 早产的原因分析 见表1。 >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.05<0.01>0.05 2１3 早产与足月产对母婴的影响 见表2。 表2 早产与足月产对母婴的影响 早产组(n=288) 母婴情况 例数 产后出血新生儿窒息新生儿死亡 低体重儿(<2500g) 153013120 百分比(%) 5.2110.44.5141.7 例数54215 百分比(%) 1.721.380.695.17 <0.05<0.01<0.01<0.01 足月产组(n=290) P 2１4 不同孕龄组早产对母婴的影响 见表3。 表3 不同孕龄组早产对母婴的影响 28～34周(n=59) 母婴情况 例数 产后出血新生儿窒息新生儿死亡 低体重儿(<2500g)剖宫产阴道助产自然分娩 31411527151 百分比(%) 5.0823.718.688.111.91.6986.4 例数12162168294196 百分比(%) 5.246.990.8773.412.71.7585.6 >0.05<0.05<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05 34 +1 ～37周(n=229) P ・106・中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2008年第6卷 第2期 3 讨论 防治早产是降低新生儿发病及围产儿死亡率的重要一环,胡桂英认为早产儿约有15%于新生儿期死亡,有资料报道早产儿死亡约占整个新生儿死亡的46%,早产的病因及发病机制并不完全清楚,大多认为是多因素作用的结果 [1] 。本组分析可见胎 膜早破、孕期母亲未作产前检查、多胎、妊高征、内科合并症、子宫畸形是早产的主要原因。 3１1 胎膜早破对早产的影响 本组结果显示,胎膜早破占早产的45１1%,居首位。胎膜早破被认为是自然早产主要危险因素 [2] ,胎膜早破可因感染、创 伤、多胎、胎位不正、羊水过多等因素引起。近年来研究发现感染是胎膜早破的主要原因 [3] 。孕期生 殖道感染、细菌及毒素可刺激局部的炎症反应,释放蛋白水解酶,使胎膜的组织变脆、损伤,胎膜损伤后,宫内压力降低,可诱发宫缩。另一方面,细菌及毒素刺激诱导前列腺素生成增加,诱发宫缩,造成早产。所以孕期要加强保健,注意卫生,防止外伤及胎位异常。胎膜早破主要危险是宫腔感染、胎儿窘迫、脐带脱垂等,以宫腔感染危害最大,可引起羊膜炎,甚至胎死宫内。对于胎膜早破者,应注意是否感染及积极预防。孕周<34周,无感染现象,预防性使用抗生素,一般用青霉素类,尽量保胎至34周或积极治疗72h,减少新生儿窒息。孕期>34周可保胎至36周以上。一旦有感染征象,即终止妊娠,同时应用广谱抗生素。孕期应积极防治胎膜早破,延长孕周,促胎肺成熟,降低早产率,提高早产的存活率。3１2 产前检查对早产的影响 有学者认为缺乏或不规范的产前检查可能会增加早产率 [4] ,本组结果 也显示,早产组的产前检查率明显低于足月产组。产前检查是孕期保健的重要手段,定期产前检查可发现妊娠过程存在问题,让孕妇掌握先兆早产的一些征兆,及时就诊及治疗,可降低早产率。因此要做好孕产期保健工作,提高孕产妇自我保健意识,做到 定期产前检查。 3１3 产前出血、妊娠高血压综合征、多胎、内科合并症等高危妊娠也是早产的重要原因,尤其是人工早产的主要因素 多胎妊娠时子宫腔压力大,诱发宫缩或胎膜早破,导致早产。产前出血、妊娠高血压综合征及内科合并症,常因妊娠持续会危及母婴性命,而终止妊娠,导致早产。因此对高危妊娠应加强监护和管理,及时适时治疗可降低早产的发生率。3１4 特发早产 在早产中有一部分是找不出原因的,又称特发早产,本组占27.8%。可能与孕妇年龄、文化、经济、反复流产史等有关。预防在于加强产前保健、早诊断、早治疗。 3１5 早产儿是新生儿发病及死亡的主要原因 早产儿死亡的主要原因是新生儿窒息,产前积极抗感染、抑制宫缩、吸氧及应用肾上腺皮质激素等,积极治疗胎儿宫内窘迫及促胎肺成熟,以及产时缩短产程、及时复苏等可以减少新生儿窒息的发生率,降低新生儿死亡率。有文献报道,胎龄越小,围产儿危险越大 [4] 。本组资料显示,不同孕周早产组对母亲影 响无明显差异,但新生儿窒息、死亡、低体重儿发生率在孕28～34周、34 +1 ～37周两组间有显著差异。 这证明了孕周越小,新生儿体重越轻,新生儿窒息及新生儿死亡率越高,说明预防早产的重点放在<34周,在可能的情况下,尽量延长孕周。另外对于早产儿应加强治疗与护理,提高早产儿的生存质量。 [参考文献] 1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,92-94.2 李小毛.292例早产的临床因素分析.实用妇产科杂志,2001,3: 109. 3 MozurkewichE.Managementofprematureruptureofmembranesat term:anevidence２basedapproach.ClinObstetGynecol,1999,42:749-756. 4 Denisem,MainMD.Theqidemiologyofpretermbirth.ClinObstetGy２ necol,1998,31(3):521. (收稿日期:2008-02-10) (编辑:乔 雨)