高血压和支气管哮喘患者的药物治疗

高血压和支气管哮喘患者的药物治疗 高血压和支气管哮喘患者的药物治疗分析 作者：周芷若 单位：峨眉派人民医院 一、高血压案例1： (一) 病例摘要 患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 诊断：冠心病心绞痛 （劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常 (二) 药物治疗方案 阿司匹林100mg 辛伐他汀20mg 卡托普利25mg 氨氯地平5mg 美托洛尔25mg qd； qd，晚上服用； bid； qd； bid； tid； 二硝酸异山梨醇酯15mg 2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）； 调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。 (三) 分析讨论 （1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。