护理干预对人工髋关节置换术病人围

护理干预对人工髋关节置换术病人围 翊力帕２。。６年第１２卷第１５期 护理干预对人工髋关节置换术病人围术期康复的影响 李丽英 【摘要】 目的探讨护理干预对人工髋关节置换术病人固术期康复的影响。方法将６０例病人 随机分为护理干预组和对照组。护理干预组病人入院后，实施系统的护理干预，包括术前健康教育和康复训练，术后生命体征监测，患肢正确护理，预防并发症，雏持营养和电解质平衡，规范而系统的康复训练；对照组按传统的方法进行护理。结果护理干预组病人手术全部按预定时间进行，术后并发症明显减少，人工髋关节能有效地恢复功能，２组比较，护理干预组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论的术后效果一定要有良好的围手术期管理和护理干预与之相适应。 【关键词】人工关节置换；髋关节｝中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 圉手术期；护理 文章缡号：１００９－９６８９（２００６）１５－１４３５—０２ 识，以便主动配合治疗。要求吸烟者禁烟，针对大多数病人因环境改变、害怕手术、经济问题等而产生的恐惧、紧张、焦虑、失眠等情绪，对其进行心理干预，帮助病人改善认知，调控应激反应［１］，使手术如期进行；同时指导病人练习床上排便，并进行术前康复训练，如股四头肌静力收缩，为术后关节功能恢复奠定良好的基础。１．２．２危险因素的评估 接受髋关节置换手术的病人多为 良好 随着老龄人口的增加，人们生活水平的提高及生活观念的改变，人工全髋置换术的病例数逐年上升。人工髋关节置换术是关节疾患终末治疗的有效方法，但随之而来的并发症问题是医护人员面临的挑战，围术期的循证护理对如何避免手术并发症，有效恢复人工髋关节功能具有重要意义。２００４年２月～２００５年２月我科对６０例５７岁以上符合髋关节置换术的病人实施人工髋关节置换术，围术期间通过循证护理干预，使手术病人获得了满意的效果，现报告如下。 １ １．１ 老年病人，常常合并多种内科疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化。往往年龄不是手术的禁忌证，而全身状态才是决定手术的根本，因此，除了向病人交待全身的并发症外，还要向病人交待髋关节置换术本身的并发症，如假体松动、假体柄断裂、术后脱位，以免造成医患双方的误会。１．２．３术后护理干预 １．２．３．１术后病人回病房时，护士指导并协助搬运，即嘱咐托住患侧髋部和下肢，保持患侧髋部稳定性，将病人乎放于床上，患肢膝下放一软枕，踝部放一软垫，使患肢保持外展１５。～３０。中立位，并穿Ｔ鞋制动，忌内旋位，挪动时动作协调一致，强调严格体位控制的重要性。 资料与方法 一般资料本组６０例病例随机分组，即护理干预组与 对照组，护理干预组３０例，男性２４例，女性６例，５７～７５岁２２例，７６～８５岁６例，８８岁、９２岁各１例；骨性关节病２例，股骨颈骨折２０例，股骨头无菌坏死７例，单侧２２例，双侧８例。对照组３０例，男性２２例，女性８例，５７～７５岁２５例，７６～９０岁５例；骨性关节炎３例，股骨颈骨折２１例，股骨头无菌坏死６例，单侧２４例，双侧６例。２组性别、年龄、疾病程度无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２护理干预组护理措施１．２．１术前健康教育和康复训练 尊重病人的疾病知情同 １．２．３．２生命体征监测。术后入住ＩＣＵ ３ ｄ，密切观察意识、 意权，向病人及家属详细介绍手术的方法及作用、手术医生、成功术例，以及该手术的负面影响，使患者有一个清楚的认 作者单位：０５４０００河北省邢台矿业集团骨科医院 作者简介：李丽英，女，１９５９年出生，本科，主管护师，科护士长。 瞳孔的变化，并进行多功能心电监测，监测血压、呼吸、心率、心律、心电图变化及血氧饱和度。及时与医生沟通，了解术中出血情况，如出血量大，术后易发生组织灌注量不足的危险，除严密观察血压外，还应密切观察尿量，保证尿量≥６０ｍｌ／ｈＣ”，并建立良好的静脉通道。 伤，加剧面部的色素沉着。指导患者在术后第３１天始如何使用面部护理用品的自我保养的正确方法。 ３．４．４生活上要保持充足的睡眠，切勿熬夜；要保持乐观愉悦的心情，避免劳累过度，精神紧张，注意劳逸结合；饮食上要少食酱油、糖精、黑木耳和辛辣刺激性的食品，多食含维生素量高的新鲜蔬菜、水果等食物。 ３．４．５告知患者由于个体的差异，术后面部色素沉着期的恢复需１～６个月，个别人甚至需要更长的时间，必须按医嘱坚持服维生素Ｃ、维生素Ｅ、氨甲环酸片药３～６个月，有利于色素沉着的减退。同时避免使用安定、避孕药类药物，以免加重面部的色素沉着。若有不适，及时来电咨询或来院复诊。 ４小结 人专科护理指导的责任制护理方法，使患者充分了解该手术的方法、化学药物的作用机理、手术全过程的相关知识，帮助其树立较为良好的美容心态，取得患者的手术配合，让患者了解术后并发症的发生因素，学习掌握消除并发症和自我面部保养的知识和方法，减轻患者恢复期的心理压力，纠正因术后护理保养不当而造成的一些医疗问题，可大大减少手术后并发症的发生，同时让患者在住院期间至出院后享有专人护理负责制的护理服务，从而建立起良好的护患关系。 参考文 献 １金力，王萍，陈学荣．化学剥脱术其在皮肤科的应用［Ｊ］．中国中西 医结合皮肤性病学杂志，２００４，３（１）：５７—５９． ２ 冈部夕里．化学剥脱术的技巧［Ｍ］．东京：日本医学中央会，１９９９：２一＆ （收稿日期：２００６—０２—０８） ・１４３５・ 通过对４８５例面部化学剥脱术患者运用护理程序进行专 ＭｏＤＥＲＮＮＵＲＳｌＮＧ ２００６，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．１５ １．２．３．３观察引流液观察引流液的量和颜色，并准确。 ５～１０ｍｍ。 、， 引流量正常一般５０～２５０ｍｌ／ａ，色淡红，若引流量≥３００ｍｌ／ｄ，色鲜红应及时关闭引流管，严密观察血压变化，并医生及时处理。一般引流管持续２４～４８ｈ或引流量≤５０ｍｌ／ｄ可拨管。１．２．３．４术后３ｄ，Ｘ线判断假体的位置，搬运时护士要协助家属使用正确方法。 １．２．４护理干预预防并发症发生 １．２．４．１ １．２．５维持营养和电解质平衡遵医嘱调节输液和补充电 解质，指导病人进食清淡、易消化饮食，少食多餐，指导病人多吃香蕉、蔬菜，以保持大便通畅，便秘者给予通便灵，严重营养缺乏者遵医嘱从静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白，以提高病人的抵抗力。１．２．６康复护理 此阶段病人体虚，运动量 预防脂肪栓塞综合征关节置换术中脂肪栓塞综１．２．６．１第一阶段（术后２～６ｄ） 合征的发生率为６．８％～８．０％［３］，由于骨髓内压骤升，可导致脂肪滴进入静脉，是以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。其主要临床表现为呼吸急促，有时以发绀为特征，伴有ＰａＯ。下降和ＰａＯｚ升高的肺部症状，无头外伤的神经症状，皮肤黏膜有出血点，因此术后７ｄ内护士要特别注意，每０．５～１小时巡视病房１次，一旦出现上述症状，禁止搬动病人，积极配合医生支持呼吸及维持循环。１．２．４．２五大并发症的预防及护理干预坠积性肺炎；泌尿系感染；下肢深静脉及肌肉萎缩；压力性溃疡；切口感染。鼓励和指导病人做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道的分泌物，对于年龄较大、无力咳嗽、呼吸道分泌物多者，给雾化吸入，２次／ｄ；留置尿管期间，保持其通畅，并用０．２５％碘伏消毒尿道口，２次／ｄ，鼓励病人饮水量在２ ５００ 小，此期主要目的保持关节稳定和肌肉张力，其内容有股四头肌收缩运动、踝泵运动、臀大肌、臀中肌等长收缩练习。１．２．６．２第２阶段（术后７～１４ｄ）主要目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力，继续第一阶段功能锻炼，仰卧直腿抬高运动，抬高３０。，２次／ｄ，每次１５ｍｉｎ，仰卧位屈髋屈膝运动，仰卧位外展运动，座位伸髋屈髋练习，屈髋位旋转练习。１．２．６．３第３阶段（术后１４ｄ以后）继续第二阶段练习，坐位到站位点地训练，立位髋关节伸展、屈髋练习，骨盆左右摇摆练习，立位旋转练习。 １．２．７ 出院指导一般术后２周出院，出院后坚持做股四头 肌等长、等张收缩锻炼及髋关节、踝关节屈伸运动，３次／ｄ，每次１５～２０ｍｉｎ。，禁止４周内侧卧位和９０。坐位，患侧髋关节屈曲＜７０。。术后１个月可健侧卧位和坐位，但侧卧时患侧肢体下垫一软枕，防止髋内收；术后２个月内可各种姿式的卧位。术后６周内勿交叉双腿，勿坐沙发或矮椅；坐位时勿前倾；勿弯腰拾东西；勿在床上屈膝坐［４］，术后６周方能开始步行练习，患肢不负重移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后；在上下楼梯时，健侧上，患侧下；定时进行随访。 ｍｌ／ｄ以上。观察患 肢肿胀、疼痛和循环情况，注意与术后感染相区别，抬高患肢１５。，按摩小腿及主动关节活动，２次／ｄ，防止深静脉血栓形成、关节僵硬；遵医嘱术晨给予抗生素静点，房间空气消毒２次／ｄ，保持敷料清洁、干燥，切口及时换药。术后卧气垫床，骨突出部位每日按摩，２次／ｄ。 １．２．４．３ 预防髋关节脱位 正确的肌肉训练方法：坐位屈２效果评价 根据Ｈａｒｒｉｓ评分，术后功能恢复优９０～１００分，良 膝，上部压一个约１ｋｇ重物，缓慢伸直膝关节，平卧位做股四头肌等长、等张锻炼，２～３次／ａ，１０～１５ｍｉｎ／次。早期功能训练：术后第１天指导病人踝关节屈伸运动，由被动向主动过渡，第２天进行髋关节屈曲运动，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度≤６０。，３次／ｄ，每次 表１ ８０～８９分，中７０～７９分，７０分以下为差。统计学处理采用碧 检验‘“。 ３结果 ２组病人髋关节功能恢复效果见表１。 ２组病人髋关节功能恢复效果 注：舻一９．１３２，Ｐ＜ｏ．０５。 表１示，干预组与对照组相比，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），表明围手术护理干预比传统护理对人工髋关节功能恢复效果更明显。４讨论 ４．１ 全过程。 参 １ 考 文献 赵丽萍．８０例骨科手术病人神经内分秘应激指标［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００５，２４（２）：８５． 高龄病人全身机能衰退，各脏器功能均下降，手术耐受 ２张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等．人工关节置换术后护理诊断探讨［Ｊ］． 实用护理杂志，２００１，１７（９）：１９． ３许卫东，吴岳嵩．人工髋关节置换术中猝死的原因及机制口］．中国 矫形外科杂志，２００１，８（７）：６９９． ４赵阳立．骨科临术护理学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，１９９７： ２０４． 性差，术后并发症发生率相对较高，因此手术成功与否基础护理干预是基础，规范系统的康复训练是关键。 ４．２预防关节脱位。进行合理的肌肉锻炼，防止肌肉萎缩，保证术后有足够的肌张力哺３；根据手术入路采取不同的护理干预措施，护士要与医生及时沟通，以免采取盲目护理措施，延误病情，给病人增加痛苦。 ４．３护士要具有较高的专业水平，功能锻炼要遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，并教会及鼓励家属参与功能锻炼的 ・１４３６・ ５杨树芹．卫生统计学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：７６—８３．６甘玉云．人工假体置换术后髋关节脱位的危险因素及护理干预 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（６）：２４． （收稿日期：２００６—０３—０２）