祛湿健发汤治疗男性型脱发36例疗效

祛湿健发汤治疗男性型脱发36例疗效 2008年12月第15卷第12期 中国中医药信息杂志 ·77· 祛湿健发汤治疗男性型脱发36例疗效观察 蔡念宁,李 敏,张广中,王 倩,周守红 (首都医科大学附属北京中医医院皮肤性病科,北京 100010) 关键词：祛湿健发汤；男性型脱发；赵炳南；名医验方 中图分类号：R275.987.1 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2008)12-0077-01 男性型脱发,又称雄激素源性脱发,过去曾强调此种脱发伴有皮脂溢出而称为脂溢性脱发。男性型脱发是皮肤科临床的常见病及难治性疾病之一,好发于20～30岁的男性青壮年,临床多表现为头发油腻,多屑,有明显瘙痒感,前额及前顶部头发稀疏变细以至脱落等。由于本病有碍美观,给患者的工作和生活带来一定的影响,越来越受到广泛重视。“祛湿健发汤”是赵炳南教授治疗脂溢性脱发的经验方,我们用该方治疗男性型脱发36例,疗效满意,现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例患者为2006－2007年本院门诊就诊患者。按Hamilton分级为第Ⅱ～Ⅵ级的男性患者,其中Ⅱ级4例,Ⅲ级8例,Ⅳ级16例,Ⅴ级6例,Ⅵ级2例；年龄20～30岁21例,＞30～40岁10例,＞40～50岁5例,平均(29.90±1.22)岁；病程最短6个月,最长10年,平均(3.20±0.42)年。 1.2 诊断 西医诊断标准：油脂分泌旺,头发油腻,或头皮屑明显,头发干燥,伴有瘙痒,头发弥漫性缓慢脱落,头发稀疏呈男性型脱发。中医辨证标准：头发油腻,往往数根头发粘着,毛发稀疏脱落,伴纳呆、大便粘滞,舌淡红,舌体胖边有齿痕,脉滑。证属脾虚湿盛型。 1.3 纳入标准 符合上述诊断与辨证标准的20～50岁男性型脱发患者；脱发程度符合Hamilton分级Ⅱ～Ⅵ级。 1.4 排除标准 有高血压[连续3个时点血压超过140/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)]或有心、肝、肾、内分泌、心理疾病病史的患者；银屑病或头皮感染的患者；在前6个月内使用生发剂及可能干扰毛发生长的药物(抗高血压药物,系统性使用皮质类固醇,细胞毒制剂,抗癫痫药物,支气管和血管扩张药物)的患者；患有其他原因导致的脱发等。 2 治疗方法 祛湿健发汤组成：炒白术15 g,泽泻10 g,猪苓15 g,萆薢15 g,车前子10 g,川芎10 g,赤石脂12 g,白鲜皮15 g,桑葚10 g,生地黄12 g,熟地黄12 g,夜交藤15 g。每日1剂,水煎400 mL,分2次于早、晚饭后1 h温服。服药期间饮食宜清淡,忌辛辣刺激之品。连续服用8周。 基金项目：北京市中医管理局51510工程,科技推进北京名老中医学术思想传承和文化传播主计划(JJ-2006-63) [3][2] [1] 3 疗效标准 显效：梳发试验毛发脱落根数较治疗前减少大于50%；有效：梳发试验毛发脱落根数较治疗前减少20%～49%；无效：梳发试验毛发脱落根数较治疗前减少小于20%。有效率(%)＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。 4 结果 经连续治疗8周后,36例患者中,在脱发根数的减少方面,临床显效9例,有效22例,无效5例,总有效率86.1%。对于患者头发油脂分泌的改变,油脂减少大于5成的14例,减少2～5成之间为17例,减少小于2成的5例。服用祛湿健发汤在不同时点的脱发的临床疗效见表1,不同时点控油效果见表2,对其他伴随症状改善情况见表3。 表1 36例男性型脱发患者不同时点脱发疗效观察[例(%)] 时间2周4周6周8周 显效 3( 8.3)5(13.9)7(19.4)9(25.0) 有效 9(25.0) 21(58.3) 22(61.1) 22(61.1) 无效 24(66.7) 11(30.6) 7(19.4) 5(13.9) 显效率(%) 8.3 13.9 19.4 25.0 有效率(%)33.3 72.2 80.6 86.1 表2 36例男性型脱发患者不同时点控油效果观察[例(%)] 时间 2周 4周 6周 8周 减少大于5成 5(13.9) 7(19.4) 9(25.0) 14(38.9) 减少2～5成 16(44.4) 17(47.2) 17(47.2) 17(47.2) 减少小于2成 15(41.7) 12(33.3) 10(27.8) 5(13.9) 表3 祛湿健发汤对其他伴随症状改善情况 伴随症状 头皮瘙痒 头屑多 口干 大便干或排出不畅 心烦 纳呆 多梦 乏力 头身困重 治疗前例数 19 13 11 13 8 3 6 2 2 治疗后例数 6 4 4 3 3 2 3 2 1 5 讨论 男性型脱发的产生与遗传以及“二氢睾酮(DHT)”的体内雄激素的代谢有关,当头皮血液中DHT浓度升高时,头发的生 [4] 长周期缩短,头发变得稀疏短小,便发生了男性型脱发。正常 成人头发每日的生长速度约为0.35 mm, (下转第80页) ·80· Chinese Journal of Information on TCM Dec.2008 Vol.15 No.12 2 结果 2.1 临床疗效(见表1) 表1 2组患者临床疗效比较[例(%)] 临床症状 组别 他各单项症状差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。 表5 治疗后临床症状改善情况2组比较(例) 治疗组(n=75) 改善 身目俱黄 纳差恶心呕吐 乏力 腹胀 尿黄便秘 差值 ** 对照组(n=25) 改善 10 12 16 7 12 无变化 15 11 7 10 13 n 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%) 88.0 72.0 无变化 17 15 12 9 6 治疗组 75 12(16.0) 38(50.7) 16(21.3) 9(12.0) 对照组 25 2( 8.0) 8(32.0) 8(32.0) 7(28.0) 注：2组总有效率比较,P＜0.05 58 44 52 33 60 2.2 2组治疗前后血清总胆红素比较(见表2) 表2 2组患者治疗前后血清总胆红素比较(x±s,µmol/L) 组别 治疗组 对照组 — n 75 25 治疗前 101.2±12.3 110.9±12.5 治疗后 34.2±11.1 74.4±10.2 3 讨论 △ 67.0±11.6 乙型黄疸性肝炎属中医学“黄疸”范畴,多因感受湿热疫毒之邪,饮食所伤或积聚不化而发病。基本病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道,以致胆汁不循常道,溢于体表肌肤等而发黄。笔者认为,黄疸中阳黄的病机关键是湿热搏结,瘀阻血脉,肝失疏泄,胆汁外溢而发病。清利湿热、利胆退黄是治疗本病的常法,笔者在常规治疗大法中,酌情加用解毒、凉血、化瘀之品,收效颇著。方中生大黄、茵陈、栀子、苦参清热化湿；白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、半边莲清热解毒；郁金、牡丹皮、赤芍、桃仁凉血化瘀；甘草、五味子均有保肝降酶功效。本观察结果显示,退黄汤联合甘利欣治疗乙型黄疸性肝炎在改善症状、肝功能以及PCR-HBV-DNA等方面均优于单纯使用甘利欣治疗,值得临床进一步观察研究。 36.4±10.5 注：与治疗前比较,*P＜0.05；与对照组比较,△P＜0.05 2.3 2组治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶比较(见表3) 表3 2组患者治疗前后血清ALT比较(x±s,U/L) 组别 治疗组 对照组 — n 75 25 治疗前 315.8±27.6 311.7±24.6 治疗后 88.6±13.5 91.2±11.4 ** 差值 224.9±21.8 210.8±19.7 注：与治疗前比较,*P＜0.05 2.4 2组治疗前后血清PCR-HBV-DNA比较(见表4) 表4 2组患者治疗后PCR-HBV-DNA改善情况比较(例) 组别 治疗组 对照组 n 75 25 降低1 000 倍以上 18 2 降低100～ 1 000倍 21 4 降低10～ 100倍 28 5 无变化 8 14 参考文献： [1] 中华医学会传染病寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案(试行)[J].中华传染病杂志,1995,13(4)：241－247. [2] 中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(试行)[J].中医杂志,1992,26(5)：39. 注：2组比较,P＜0.05 2.5 2组治疗前后单项临床症状改善比较 经秩和检验,2组各单项症状改善情况比较,除乏力外,其 (上接第77页) 每个月头发可长出1 cm左右。人的头皮大约有10～15万个毛囊,每根头发的生长期为2～6年,随后是2～4周的退行期,之后停止生长进入2～4个月的静止期,接着头发会脱落,在脱落部位一根新的头发又开始生长,如此周而复始不断更新。男性型脱发患者常常是由于某些因素致使毛发由生长期过早进入毛发生长的静止期,头发毛囊和毛球萎缩, [5] 由终毛变为细的毫毛而引起。目前应用于临床的药物和方法 (收稿日期：2008-05-28,编辑：蔡德英) 协同,使湿从下走,阴血上充,皮毛腠理密固,标本兼顾。因此,在减少脱发和控制头皮油脂分泌方面改善较为明显,对其他伴随症状也有一定的改善作用。但由于头发的生长周期较长,我们的观察时间只有8周,故对其生发的作用,还需进行长期观察。 参考文献： [1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社,2001. 945－947. [2] Schatzker J, Mc Broom R, Bruce D. The tibial plateau fracture：The Toronto experience 1968-1975[J]. Clin Orthop,1979,138：94－104. [3] 赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国展望出版社,1983. 243. [4] 张怡明,倪盛瑛,张耀龙.脂溢性秃发的病因探讨[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(3)：117－119. [5] Springer K, Brown M, Stulberg DL. Common hair loss disorders[J]. Am Fam Physician,2003,68(1)：93. 还实现不了有效治疗脱发的目的,且存在着不同程度不良反应、停药后易复发等缺点。而中药防治脱发具有疗效独特、整体调节、不良反应小的优势。 通过长期的临床观察发现,男性型脱发多因饮食不节,过食肥甘厚味,脾胃受损,脾虚失于健运,聚而生湿,湿邪上蒸,侵蚀发根,引起头发粘腻而脱落。所以,脾虚湿盛为本病之根源,其病变在毛发,病位在脏腑,与脾胃关系密切,治疗上以健脾祛湿为大法。祛湿健发汤方中炒白术、泽泻、猪苓、萆薢、车前子健脾祛湿利水而不伤其阴；生地黄、熟地黄、桑葚、夜交藤补肾养血,以助生发；川芎活血,且能引药上行；白鲜皮除湿散风止痒以治其标；赤石脂能收敛,旨在减少油脂的分泌。诸药 (收稿日期：2008-05-28,编辑：蔡德英)