应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察

应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察　　[摘要]目的观察和探讨应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察。方法选择2013年6月～2014年6月我院收治的治疗慢性胆囊炎并发胆结石患者64例，经患者知情同意，分为观察组和对照组，每组32例患者。对照组采取传统开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜下全胆囊切除术，观察比较两组患者的手术时间，术中出血量，术后腹痛时间，住院时间以及并发症的发生率。结果观察组的手术时间为(62.80±12.25)min，术中出血量为(38.50±6.35)mL，术后腹痛时间为(49.60±5.15)min，住院时间为(4.3±1.5)d;对照组的手术时间为(90.30±13.46)min，术中出血量为(80.20±6.62)mL，术后腹痛时间为(78.30±6.26)min，住院时间为(9.2±1.6)d，观察组的手术时间，术中出血量，术后腹痛时间，住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为3.13%，对照组为18.75%，观察组显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的治疗效果显著，不良反应少，值得临床推广应用。　　[关键词]腹腔镜;慢性胆囊炎并发胆结石;胆囊切除术;临床疗效　　慢性结石性胆囊炎是胆道系统以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症，是一种中老年常见疾病一种常见的疾病[1-2]。随着我国饮食结构以及老龄化进程的加速，慢性结石性胆囊炎的发病率也不　　表1两组患者的临床疗效比较()　　组别n术中出血量(mL)手术时间(min)术后腹痛时间(min)住院时间(d)　　观察组3238.50±6.3562.80±12.2549.60±5.154.3±1.5　　对照组3280.20±6.6290.30±13.4678.30±6.269.2±1.6　　t5.6844.4824.9866.863　　P<0.05<0.05<0.05<0.05　　断上升，严重影响了人民群众的生活质量。目前针对慢性结石性胆囊炎的治疗方法主要有两种，手术治疗和药物治疗，前者适合结石大的患者，后者适合结石较小的患者[3-5]。选择于2013年6月～2014年6月我院收治慢性胆囊炎并发胆结石患者64例，采用腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对比治疗，收到了良好的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2013年6月～2014年6月我院收治的慢性胆囊炎并发胆结石析患者64例作为研究对象，经B超或者X光片确诊。患者的胆囊壁层次不清或者瘢痕化，胆囊前三角区、壶腹部下端边界不清，所有患者的结石均在2.2cm之内，胆红素含量低于14.8μmol/L。其中男38例，女26例，年龄25～76岁，平均(37.0±4.6)岁;病程1～8年。经患者知情同意，分为两组，观察组和对照组，每组32人。其中观察组男18例，女14例，年龄25～72岁，平均(36.0±3.2)岁;对照组男20例，女12例，年龄20～67.5岁，平均(38.1±2.8)岁，两组患者在性别、年龄，病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2手术方法　　在患者入院后，首先进行抗感染，及必要的术前检查。所有患者均采用气管内插管麻醉。对照组患者采取传统的开腹手术治疗。观察组采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术，首先通过四孔法，建立CO2气腹。清除腹腔积液。分离粘连，暴露胆囊、壶腹和胆囊管的交界。首先解剖胆囊三角，顺行切除胆囊。然后沿着胆囊底分离胆囊床，找到胆囊管进行结扎。抗生素术后一般使用3～5d。　　1.3观察指标　　观察记录两组患者的手术时间，术中出血量，术后腹痛时间，住院时间;术后胃肠功能恢复时间，一下术后下床活动时间;以及切口感染，胆管受损，胆漏等并发症的发生率。　　1.4统计学方法　　采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用()表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者的临床疗效比较　　观察组的手术时间为(62.80±12.25)min，术中出血量为(38.50±6.35)mL，术后腹痛时间为(49.60±5.15)min，住院时间为(4.3±1.5)d;对照组的手术时间为(90.30±13.46)min，术中出血量为(80.20±6.62)mL，术后腹痛时间为(78.30±6.26)min，住院时间为(9.2±1.6)d，观察组的手术时间，术中出血量，术后腹痛时间，住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。　　2.2两组患者术后功能恢复情况比较　　观察组患者胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。　　表2两组患者术后功能恢复情况比较(，h)　　组别n术中出血量术后下床活动时间　　观察组3219.6±4.815.8±3.5　　对照组3240.2±6.538.3±6.4　　t6.3265.563　　P<0.05<0.05　　2.3两组患者的并发症比较　　观察组的并发症总发生率为3.13%，对照组为18.75%，观察组显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的切口感染发生率尤为最高，达到了12.5%，显著高于观察组的3.13%。见表3。　　表3两组患者的并发症比较[n(%)]　　组别n切口感染胆管受损胆漏总发生率(%)　　观察组321(3.13)003.13　　对照组324(12.5)1(3.13)1(3.13)18.75　　x26.7324.5584.5588.062　　P<0.05<0.05<0.05<0.05　　3讨论　　慢性结石性胆囊炎以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症，是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长，发病率也随之增高，手术疗法是治疗胆石症的重要方法[6-7]，但必须严格掌握手术指征，当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸，发生中毒性休克及肝脏并发症，或是胆道梗阻，感染长期反复发作，经过非手术治疗无效时，可考虑手术治疗[8-10]。另外，有些患者胆囊结石较大，症状发作频繁，或是胆管因结石反复感染，怀疑肝脏损害时，治疗原则是尽早手术清除结石，切除病变的胆囊。　　手术治疗由腹腔镜下切除和开腹切除手术两种。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)是胆道外科常用的手术，分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种，具有创口小，恢复快，住院时间段，出血少等优点[11-15]。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题[16-17]。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，迅速为外科医师及病患所接受。在本研究中，我们发现，腹腔镜胆囊切除术的手术时间，术中出血量，术后腹痛时间，住院时间显著优于传统的开腹组，并且具有显著性差异(P<0.05)。观察组患者胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间均显著低于对照组，并且具有显著性差异(P<0.05)。腹腔镜胆囊切除术并发症总发生率为3.13%，显著优于开腹组的18.75%，两组比较具有显著性差异(P<0.05)。这与文献中报道的相符[18-20]。在腹腔镜下进行胆囊切除术，相对于开腹切除胆囊切除术的视野更加开阔，有助于临床医生在最短的时间内找到病灶，缩短手术进行的时间。开腹手术暴露的面积大，而腹腔镜手术在密闭的空间内进行，有助于减少体内脏器的暴露，减少并发症的发生率。　　综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的治疗效果显著，不良反应少，值得临床推广应用。　　[]　　[1]崔鲜锋.腹腔镜手术治疗胆结石66例临床观察[J].中外医疗，2013，32(6)：30，32.　　[2]任恒宽，李建忠，谢满平，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(6)：524.　　[3]朱绍辉，王建国.腹腔镜胆总管探查一期缝合临床分析[J].中国微创外科杂志，2010，10(7)：648-649.　　[4]许勇.腹腔镜手术治疗老年胆囊炎胆结石症的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(13)：35-36.　　[5]谈世林.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果[J].中国保健营养，2012(20)：4235-4236.　　[6]杨晓宾.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎并结石1200例[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(1)：60-61.　　[7]左江伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国民族民间医药，2013，22(9)：32.　　[8]张义阔.胆囊切除治疗胆囊结石的临床治疗效果[J].中国当代医药，2013，20(1)：48-49.　　[9]李革红.78例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].四川医学，2012，33(12)：2165-2166.　　[10]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51(6)：68-69.　　[11]毛小波，赵辉，况安成.小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的临床效果[J].中国当代医药，2014，21(26)：48-49.　　[12]彭胜，黄奋鸫，何敬康.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(5)：1175-1176.　　[13]徐进.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎38例临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2013，24(12)：2831-2832.　　[14]任恒宽，李建忠，谢满平，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(6)：524.　　[15]周义生，蔡秀军，王先法，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿34例分析[J].中国实用外科杂志，2008(3)：218.　　[16]何珑.应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察[J].求医问药(下半月)，2013，9：69-70.　　[17]王志权.49例腹腔镜下胆囊切除的临床效果分析[J].中国当代医药，2012，19(7)：183-184.　　[18]石旭峰，葛新义.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果比较分析[J].中国卫生产业，2013(24)：111-112.　　[19]孙树松，胡明主，孟敏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察[J].中外医学研究，2015，13(12)：1-3.　　[20]任玉征，胡伟，黄永斌.开放性胆囊大部切除术治疗慢性胆囊炎临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(6)：112-113，115.