5异常子宫出血诊断与治疗指南

5异常子宫出血诊断与治疗指南 主堡塑兰型茎查！Ｑ！兰至！！旦箜塑鲞箜！！塑垦生！』Ｑ！！燮生ｚ！！！！！：堕！！！里！竺！Ｑ！兰！∑！！：塑！№：！！ ．临床指南． 异常子宫出血诊断与治疗指南 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组 异常子宫出血（ａｂｎｏｒｍａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ， ＡＵＢ）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何１项不符的、源自子宫腔的异常出血”】。本指南所述ＡＵＢ限定于育龄期非妊娠妇女，因此 需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发 育前和绝经后出血。世界各国描述ＡＵＢ的医学术 语和定义存在混淆ｎ，，为此，国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）２００７年发了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，２０１１年又发表了“育龄期非妊 娠妇女ＡＵＢ病因新分类ＰＡＬＭ．ＣＯＥＩＮ系统”【３４１，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界 于此也存在一些混淆，如ＡＵＢ、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这３个术语不加区别地混用【２１。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女ＡＵＢ临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：（１）引进ＦＩＧＯ“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（２）梳理ＡＵＢ病因诊断治疗 流程。 一、ＦＩＧＯ正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 １．正常子宫出血和推荐的ＡＵＢ术语：正常子 宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频 率和规律性、经期长度、经期出血量４个要素，我国暂定的术语见表１，其他还应有经期有无不 适，如痛经、腰酸、下坠等。 ２．废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因 此内涵不一致。废用ｍｅｔｒｏｒｒｈａｇｉａ（子宫出血）、 ｍｅｎｏｒｒｈａｇｉａ（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。 保留的术语：（１）经间期出血（ｉｎｔｅｒｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＩＭＢ）；（２）不规则子宫出血；（３）突破性出血（ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＢＴＢ）：出血较多者为出／１札（ｂｌｅｅｄｉｎｇ），量少者为点滴出血（ｓｐｏｔｔｉｎｇ）。 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９—５６７ｘ．２０１４．１１．００１ 通信作者：田秦杰，１００７３０中国医学科学院北京协和医院妇产科，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｊｉｅｔｎ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｎ 万方数据 表１正常子宫出血（月经）与ＡＵＢ术语的范围 ３．提出的新术语： （１）慢性ＡＵＢ：指近６个月内至少出现３次 ＡＵＢ，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的ＡＵＢ。 （２）急性ＡＵＢ：指发生了严重的大出血，医师认 为需要紧急处理以防进一步失血的ＡＵＢ，可见于有 或无慢性ＡＵＢ病史的患者。 ４．ＦＩＧＯ的ＡＵＢ病因新分类系统——ＰＡＬＭ—ＣＯＥＩＮ系统：既往我国将ＡＵＢ病因分为器质性疾 病、功能失调和医源性病因３大类”】。ＦＩＧＯ将ＡＵＢ 病因分为两大类９个类型，按英语首字母缩写为“ＰＡＬＭ—ＣＯＥＩＮ”，“ＰＡＬＭ”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而 “ＣＯＥＩＮ”无子宫结构性改变。 具体为：子宫内膜息肉（ｐｏｌｙｐ）所致ＡＵＢ（简称：ＡＵＢ—Ｐ）、子宫腺肌病（ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ）所致ＡＵＢ （简称：ＡＵＢ—Ａ）、子宫平滑肌瘤（１ｅｉｏｍｙｏｍａ）所致ＡＵＢ（简称：ＡＵＢ—Ｌ）、子宫内膜恶变和不典型增生（ｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｎｄｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ）所致ＡｕＢ（简称：ＡＵＢ．Ｍ）； 全身凝血相关疾病（ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ）所致ＡＵＢ（简称：ＡＵＢ—Ｃ）、排卵障碍（ｏｖｕｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）相关的 ＡＵＢ（简称：ＡＵＢ．Ｏ）、子宫内膜局部异常 （ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ）所致ＡＵＢ（简称：ＡＵＢ．Ｅ）、医源性 （ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ）ＡＵＢ（简称：ＡＵＢ．Ｉ）、未分类（ｎｏｔ ｙｅｔ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ）的ＡＵＢ（简称：ＡＵＢ．Ｎ）。ＡＵＢ—Ｌ的肌瘤 包括黏膜下（ＳＭ）和其他部位（Ｏ）。