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抑郁症的认知疗法

2017-06-03 5页 doc 10KB 26阅读

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抑郁症的认知疗法抑郁症的认知疗法 ・/ #/・ ・世界全科医学工作瞭望・ !!【编者按】!本栏目在过去的一年中以编译的形式为广大读者展示了国际家庭医学的发展动态、目前遇到的挑战和机遇以及家庭医学广泛开展的现状,并且介绍了国外全科医生在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、消化系统疾病等病防治中扮演的角色及采取的措施,同时提出了今后家庭医学继续教育的模式,受到了广泛的关注与好评。"##$年将继续关注并及时报道世界家庭医学发展动态,希望同道支持参与。 抑郁症的认知疗法 周淑新,崔雪梅(编译) !!【关键词】!抑郁症;认知疗法 !!【中图分类号】’()*+)"!...
抑郁症的认知疗法
抑郁症的认知疗法 ・/ #/・ ・世界全科医学工作瞭望・ !!【编者按】!本栏目在过去的一年中以编译的形式为广大读者展示了国际家庭医学的发展动态、目前遇到的挑战和机遇以及家庭医学广泛开展的现状,并且介绍了国外全科医生在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、消化系统疾病等病防治中扮演的角色及采取的措施,同时提出了今后家庭医学继续教育的模式,受到了广泛的关注与好评。"##$年将继续关注并及时报道世界家庭医学发展动态,希望同道支持参与。 抑郁症的认知疗法 周淑新,崔雪梅(编译) !!【关键词】!抑郁症;认知疗法 !!【中图分类号】’()*+)"!【文献标识码】,!【文章编号】%##(-*.("("##$)#)-#/#/-#"!!认知疗法是使患者能够纠正自己的错误观念的治疗方法,这些错误观念可以导致负面情绪和错误行为。相关研究明,认知疗法是一种有效的治疗抑郁症的方法,其有效性完全可以与抗抑郁药物治疗和人际关系或心理动力学疗效相比。有证据表明,认治疗法结合抗抑郁药物治疗可以有效地治疗严重或慢性抑郁症。已证实,认知疗法有益于提高那些对抗抑郁药物仅有部分反应患者的疗效。更为有力的证据提示,认知疗法可以降低抑郁症的复发率,一些相关的证据表明,认知疗法对于青少年抑郁症有较好的疗效。 约"0/的抑郁症患者,采用药物治疗取得了较好的疗效。但也有很多患者对药物治疗并未产生反应,还存在着残留的症状或者经常复发,这些患者更容易接受非药物疗法或者与他们的抑郁类型相配合的治疗方法。认知疗法涉及了很多类似的问题,家庭医生应该熟悉认知疗法的特性和临床应用。循证医学对抑郁症治疗的临床建议见表%。 认知疗法不同于精神病传统疗法,其倡导者亚伦贝克发现,在运用认知疗法的过程中,负性情绪和错误行为是由于出现扭曲的想法和信念的结果,并非是由于弗洛伊德理论中所提及的无意识造成的。 表%!循证医学对抑郁症治疗的临床建议 证据等级 轻度至中度的单极抑郁症患者应考虑采取认知疗法严重和慢性抑郁症患者建议采用认知疗法与抗抑郁药物联合治疗 对药物治疗无反应的患者建议采用认知疗法轻度至中度青少年抑郁症患者应考虑认知行为疗法 ,111 目前尚不清楚究竟哪些人可以从认知治疗中获益最多,但我们发现,有治疗动机,具有自我调节的内环境和内省能力的患者似乎获益最多。 在认知治疗的过程中,治疗师需要通过几个步骤帮助患者完成治疗。首先,患者应该领悟他或她对现实的理解和解释可能是错误的(因为过去经历、遗传或生物学因素),而这些对现实的解释导致了负性想法。其次,患者能够认识到负性(表浅或自动产生)想法,并且发现可替代的,更能贴近真实的想法。于是患者内心可以判断出,相关证据是否支持负性想法或是替代想法。比较理想的是,患者能够认识到自己存在着扭曲想法和再构造的情形。"!认知行为疗法在实践中的应用 在抑郁症的认知行为治疗(4567898:;<;=>:85?9=;?>@A,31B)中,行为的原理用于患者治疗的最初就是战胜以往的惯性行为,强化阳性行为。认知疗法治疗抑郁症的一个重要部分就是安排愉悦的活动计划,特别是与他人的交往,会起到阳性强化的作用。其他的认知行为技能包括量化任务等级和安排家庭作业以及改变难以处理的行为方式。与典型认知疗法比较,认知行为疗法包括更多的活动安排和行为训练。表"阐明了%例患者所采用的认知行为疗法。/!单极抑郁症 很多研究和C;9>分析证明,认知疗法或认知行为疗法可以有效地治疗单极抑郁症。有几项研究表明,对于未做过任何治疗或者使用安慰剂的患者,选用认知疗法是最好的选择。两项综合性C;9>分析表明,在治疗抑郁症方面,认知疗法与人际关系和心理动力疗法有着同样的效果。针对轻至中度抑郁症,认知疗法与药物疗法有着同样或许更佳的治疗效果。 美国精神卫生研究院抑郁症合作研究项目将采用两种心理疗法(如人际关系和认知行为疗法)的".#例成年抑郁症患者与使用丙咪嗪药物或者安慰剂患者进行了比较研究。结果表明,两种治疗方法的治疗效果没有显著性差异。但是,与丙咪嗪药物治疗相比,心理治疗的效果稍差一些;与安慰剂相比,心理疗法的效果要好。)个研究项目,%$*例成人抑郁症的C;9>分析结果表明,三环类抗抑郁药物和认知行为疗法的治 !!注:,2意见一致,良好的患者导向证据;12意见不一致,患者导向的证据有限;32多数人的意见,疾病导向的证据 %!认知治疗的特性 认知疗法的基本原理在于,这种错误的自我观念产生于情绪之前,而想法和情绪均与人们所处的环境、身体反应和随之产生的行为相关。因此,改变特定情形下产生的错误观念,就可以改善情绪、纠正错误的行为,改善人们的身体反应。虽然 万方数据!!译者单位:%#"&##河北省廊坊市,中国天然气集团公司中心医院 ・V ?.・ 疗效果很相近。所得的证据显示,在轻至中度或者更为严重的抑郁症患者的治疗中,认知疗法完全可以替代抗抑郁药物疗法。图!为是否采取认知行为疗法的评估规则。 表"#认知疗法的实例应用 想法实例记录情景 患者的情绪 患者的自动想法 光临医生办公室焦虑和抑郁 我的医生将告诉我,我将会死去/#复发的管理 认知疗法不但能够加强单极抑郁症急性期的有效管理,还可以防止抑郁症的复发。有一项中止用药后的比较性研究提示,认知疗法可以有效降低复发的风险性。在预防复发中,认知疗法可以起到与药物维持治疗相同的作用。一个包含了6项研究的2345分析显示,采用认知行为疗法,患者的复发率为"0=/>,而采用抗抑郁药物疗法,患者的复发率为1?=?>。支持自动想法的证据我有一个植入性的除颤器支持自动想法的证据去年我一直都很健康 替代观念 我能够听从医生的劝告,除颤器可以成功地维持我的健康 活动日程安排和确立目标的实例目标从白天做起,因为早晨对我来说最难熬行动计划开始每天平静地坐下来喝一杯咖啡;如果可能,与丈夫一起用早餐开始时间 今天 完成目标可能会存在着 如果厨房脏,我就不能安静地坐下来;障碍 我丈夫和我在不同的时间用了早餐战胜这些障碍的策略 晚上将厨房收拾干净,与丈夫讨论共用早餐的问题 !厨房脏,我放松不下 "厨房干净,我放松,并且喝了一杯咖进展报告 啡;我丈夫起床的时间较晚,我们没有一起用早餐 #用了早餐 厨房脏,但是我和丈夫很平静地一起 图!#确定抑郁症患者是否可采取认知行为疗法的评估规则##注:$%&’认知行为疗法;()*+,-’精神障碍的诊断和统计学指南 .#联合疗法 早期,有关认知疗法与抗抑郁药物联合治疗的研究结果并不很一致,往往存在着一些矛盾。后来的证据提示,某些患者采取这种联合疗法比单独采取认知行为疗法或者药物疗法更为有效。包含/0/例严重抑郁症患者的1个研究项目的2345分析表明,采取心理和药物联合疗法取得了较好的疗效。然而,仅有"个研究项目对认知行为疗法做了探究,联合疗法用于不太严重的抑郁症患者效果较好。最近,对16!例慢性抑郁症患者,分别使用奈法唑酮(73859:;:73,)3<9:73)、认知行为疗法和药物联合认知行为治疗,并对比三者的疗效,结果显示,认知治疗和抗抑郁药物联合治疗的治疗效果明显高于单独应用 认知行为治疗或者抗抑郁药物治疗。 万方数据尽管一些研究对于抗抑郁药物疗法还不能做最后的结论,但似乎可以肯定,采用认知疗法可以降低复发的风险性。1#残留症状的管理 "项.?例单极抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗的残留症状的研究结果提示,接受认知行为治疗的患者,1年后,与那些仅做临床治疗者相比,很少出现残留的症状,很少有抑郁情形发生。 最近,有一项关于!/6例采用充足抗抑郁药物疗法而效果不明显的患者,在给予临床治疗的同时采用认知疗法的随机抽样研究,与那些未接受认知疗法者相比,接受认知疗法的抑郁症患者的缓解率增加("0>对.@>),复发率明显减少。认知疗法似乎增加了有残留症状的抑郁症患者的药物的疗效。@#青少年抑郁症的认知疗法 大多数研究对成年患者群做出了评价,但有关青少年认知行为疗法的相关研究却很少,一个包括1项研究!0!例患者的2345分析证明,与安慰剂相比,认知行为疗法治疗青少年抑郁症更有效。不过,这些发现只是在轻至中度抑郁症患者中得到证实,对于这些结果还需做进一步的研究。6#认知疗法在初级保健中的实施 家庭医生往往是第一个为患者做抑郁症诊断和治疗的。医生应该告知患者心理治疗和药物治疗的选择证据,患者有权选择认知疗法和认知行为疗法。如果患者和医生最初选择了药物治疗,而患者药物治疗的效果不明显,医生应该再次建议增加心理或认知行为疗法。患严重和慢性抑郁症者如果是青少年,在治疗初期,更应该考虑采用认知行为疗法。同时也应做好家庭医生的计划。译后话: 抑郁症的诊断和治疗,并非只是精神科医生和心理咨询师的事,作为社区医生或者家庭医生,会有更多的机会接触心理正常和心理活动异常的求助者或患者,当然其中也包括抑郁症患者。但是目前我国的全科医生对心理学知识了解得还不够深入。面对这样的挑战我们该如何应对?全科医生是否应该考虑寻找机会参加心理咨询师培训?将以往患者主动进行心理咨询的旧观念,改变为医生主动去发现患者,或是发现了患者,主动为患者提供相应帮助的新观念,是全科医生应涉及的新领域。##(注:本文译自)4A5<4B=CADE3,(5FG;%H3IE3*5
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