_近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述

_近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述 ·46·JCAM.Feb,2009,Vol.25,NO.02 3　讨论 GLUT家族有7种同分异构体,在脑组织中分布有 GLUT1和GLUT3。GLUT1主要分布于血脑屏障,而存在于啮齿类动物的神经系统中的是GLUT3,二者参与脑组织对葡萄糖的转运过程。目前有关脑缺血后GLUT1、GLUT3转录水平的变化研究较少,一些免疫组化实验显示,脑缺血早期在梗死灶周围有GLUT3蛋白表达增高,但持续时间短暂,表明缺血早期半暗带组织对缺血反应比较敏感,可通过提高GLUT3转录翻译水平、增强葡萄糖的转运来保证基本的能量供应。本实验观察了大鼠右侧大脑中动脉阻塞后缺血半暗带GLUT3mRNA转录水平的动态变化,结果显示,半暗带GLUT3mRNA转录水平在缺血6h后开始升高,24h达 高峰,48h以后逐渐减弱。同时,本研究观察了针刺对缺血半暗带GLUT3转录水平的影响,结果表明,针刺能上调6h、24h、48h三个时间段脑缺血半暗带GLUT3mRNA的转录水平,统计学处理差异显著,但针刺72h组、7d组与模型组相应时间点比较无统计学意义。该结果提示,头针可能会提高早期缺血半暗带组织GLUT3转录翻译水平、增强葡萄糖的转运摄取,改善缺血脑组织的能量代谢水平,保证基本的能量供应,从而对脑缺血半暗带具有保护作用。参考文献: [1]　郑健,董为伟.介绍一种大鼠大脑中动脉阻塞/再灌注模型[J]. 中国应用生理学杂志,1996,12(4):373 [2]　陈元新.鼠局灶性脑缺血半暗带葡萄糖转运子3mRNA的表达 [J].临床神经病学杂志,2002,5(1):9-11 收稿日期:2008-09-24 综　　述 近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述 孙小琴,徐兰凤 (南京中医药大学,江苏南京210029) 摘　要:概述骨性膝关节炎的发病特点及治疗的重要性,比较现有的各种治疗方法。通过查阅文献 近10年的各种骨性膝关节炎的治疗方法,并比较各种方法的可行性、有效性。结果表明目前骨性膝关节炎有10余种治疗方法,西药治疗只能缓解症状,且有明显的副作用,手术治疗价格昂贵,远期效果不能肯定。但中医治疗尤其是针灸治疗效果显著、经济实用。关键词:骨性膝关节炎;治疗方法;综述中图分类号:R246.2　　　文献码:A　　　文章编号:1005-0779(2009)02-0046-03　　骨性膝关节炎(KOA)是指由于膝关节软骨完整性破坏以及膝关节边缘软骨下骨板病变,导致膝关节症状和体征的一组异质性疾病。本病是以膝关节损害为主的非炎症性关节病。KOA的患病率与患者的年龄、性别、民族及地理因素有关,现代医学认为KOA是多种因素综合作用的结果,主要因素有软骨基质合成和分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用、关节内局限性炎症等。临床主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧,其发病率将明显上升,严重危害着中老年人的健康与生活质量。体力劳动者的KOA发病率较高,但近年来发现本病在脑力劳动者中也并非少见,且发病年龄有提前的趋势。因此,本病的防治引起医学界的重视,中西医都可治疗,且方法多样。现将近10年来KOA的临床治疗方法概述如下。 1　西医治疗 1.1　药物治疗　目前常用的西药有止痛剂、非甾体类消炎药、甾体类消炎药、软骨营养类药物,给药途径主要是口服。现在临床上常用非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗KOA,但由于副作用较多,尤其是胃肠道副反应明显,而限制了该类药的长期应用,只用于对症治疗。1.2　手术治疗　目前主要是人工全膝关节置换、膝关节镜冲洗。主要用于膝关节已经有严重退行性改变、关节间隙明显变窄或消失、严重影响日常生活的患者。对于有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常等基础疾病的患者来说,手术有高风险。而且手术费用较高,许多患者经济承担上有一定困难。膝关节镜手术费用高,而且手术后患者需要克服惧怕疼痛的心理进行功能锻炼,其关节功能的恢复与锻炼有着密切关系,其远期疗效不能肯定。2　中医治疗2.1　中药治疗2.1.1　中药煎剂内服 作者简介:孙小琴(1983-),女,2002级针灸推拿专业七年制硕士研究生。 针灸临床杂志2009年第25卷第02期·47· 2.1.1.1　活血通络法　李氏[1]认为KOA是由外伤瘀血、肝肾亏虚、肾精不足、湿热蕴结等原因所致,并结合KOA疼痛多为刺痛的特点,采用活血化瘀兼补肝肾的治法,以血府逐瘀汤为基础方加减,对症治疗53例。结果:治愈30例,显效19例,好转2例,无效2例,总有效率96.23%。本法以治标为主,适用于急性发作期,瘀血为标,肝肾不足、正气亏虚、气血不调为本,虽然治疗时兼顾补虚,但是仍以祛邪为主,同时在症状不明显时应该以培补为主。2.1.1.2　补肝益肾,宣痹通络法　KOA为正虚邪实之证,中老年人患KOA者多由肝肾亏虚,筋骨失养所致,持续劳损则加速其退化变性。青年人得此疾病多因外伤、感染、畸形、局部缺血等因素使关节软骨发生病理 [2] 性损害,继之机械刺激发生继发性退变。周氏用自行研制的复方软伤伸筋丸治疗骨性膝关节炎10余年,对220例KOA患者进行临床试验研究,随机分为软伤伸筋丸组(治疗组)160例,壮骨关节丸组(对照组)60例,对比分析两组临床疗效。结果治疗组临床治愈率为88.75%,总有效率为99.35%;对照组临床治愈率为23.33%,总有效率为91.68%,治疗组优于对照组,具有显著性差异(P<0.01)。方中软伤丸以鹿茸、芡实为君补肾益精,赤石脂、自然铜为臣相须强健筋骨;伸筋丸君以熟地、骨碎补调补肝肾,五加皮、秦艽为臣共同强筋壮骨、祛风镇痛。全方标本兼治,扶正祛邪。“丸者,缓也”,用丸剂治疗KOA适应于体质虚弱,不耐药攻的中老年及体质虚弱患者。2.1.2　中药煎剂内服加外敷法　当患者疼痛剧烈,或者关节活动不利而严重影响生活时,中药煎剂内服配合外敷,可以取得较快的疗效。王氏[3]等人自拟益肾宣痹汤内服外敷,治疗26例KOA。结果:痊愈6例,占23.08%,显效12例,占46.15%,有效5例,占19.23%,无效3例,占11.54%,总有效率88.46%。蔡氏[4]等采用内服关节通片和外用骨伤外洗剂壹号治疗KOA。方法:将227例患者随机分为3组,治疗组75例内服关节通片同时外用骨伤外洗剂壹号,治疗组80例单纯内服关节通片,对照组72例单纯口服布洛芬,疗程1个月。结果:治疗组总显效率、总有效率明显优于对照组(P<0.01);治疗组总显效率明显优于对照组(P<0.01),总有效率优于对照组(P<0.05)。布洛芬为非甾体类抗炎药,长期使用易引起消化性溃疡,肝肾损害,而且布洛芬只是对症治疗,对于本病的预后无明显改善。2.2　针灸治疗2.2.1　针刺　针灸是中医传统的治疗方法,其疗效在国内外都得到肯定,尤其对某些疑难杂症有着近似“神 [5] 奇”的效果,在治疗KOA也有明显的疗效。何氏等采用毫针刺法配合中药内服治疗KOA33例,结果临床控制20例,显效4例,好转8例,无效1例,总有效率96.97%。针刺:取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼,,,寄生,青风藤,海风藤,莶草,骨碎补,丹参,鸡血藤,炙 甘草。何氏等采用以痛为俞、局部取穴为针刺基本原则,针刺血海、梁丘等局部穴位以疏筋散结,活血除痹。中药煎剂行补益肝肾、舒筋活血、祛淤止痛之功。针药并用,针刺以疏筋散结,活血除痹,中药内服以补肝肾强筋骨,舒筋活血止痛,既经济实用又有很好的疗效。陈氏[6]采用针灸结合药物内服及外洗法治疗KOA86例,并设对照组单纯西药英太青(双氯芬酸钠)40例比较。结果:观察组总有效率91.9%,与对照组疗效相比差异有非常显著性(P<0.01);观察组与对照组不良反应发生率分别为5.8%和35%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。对于有基础疾病的患者来说,用西药控制KOA的症状可能会不仅效果不显著反而导致肝肾损坏,中医治疗以扶正为主,在补益肝肾的基础上祛邪外出,祛邪不伤正,陈氏的方法适合既有明显的邪实又有肝肾不足表现的病人。2.2.2　温针灸治疗　温针灸治疗KOA近年来临床研究较多,疗效也得到广大患者的肯定。温针灸法借艾灸火的热力给人体以温热性刺激,具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、防病保健的作用。赵氏[7]用温针灸的方法治疗KOA,并设对照组采用常规针刺加TDP照射的方法,共观察165例,温针灸组110例,对照组55例。治疗3个疗程后结果示:温针灸组显效92例,有效13例,无效5例,总有效率为95%;对照组显效36例,有效5例,无效14例,总有效率为75%;两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。温针灸作用于膝周穴位,温通经络、行气活血、祛湿逐寒,使其“通则不痛”,适合辨证属于“风寒湿痹”证的KOA。此法不适合用于疾病急性期表现为膝关节红肿热痛的患者,此时当清热凉血、活血止痛。2.2.3　火针治疗　部分患者关节内压力增高,关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出,形成囊肿,形成继发性膝部滑囊炎。金氏等[8]用火针治疗此种KOA患者110例,取患侧关节的膝眼、梁丘、血海、阳陵泉及阿是穴,火针用疾刺法,不留针,刺后拔罐吸液,连拔2次,每次15min,使积液排出。火针具有温经散寒、通经活络、祛腐生新作用,用火针刺后可使关节内压力减低,深刺囊肿后再拔火罐,排出渗出液,滑囊炎可好转。临床使用此方法时需要注意其适用症,操作时注意安全。2.2.4　艾灸为主治疗　艾灸疗法是中国传统康复治疗手段之一,其有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用,实验证实艾叶能有效控制炎症灶血管通透性的升高,改善血液浓稠性、粘滞性、聚集性等血液流变学和血液动力学性质,降低关节炎症部位的IL-1与TNF的含量,减少炎症刺激。李氏[9]用艾 灸配合运动疗法治疗KOA,治疗组和对照组两组间治疗后关节稳定度比较,P<0.05或P<0.01,有显著或非常显著统计学差异,说明治疗组的治疗方法对关节稳定度的疗效优于对照组。目前临床使用艾灸方法较,, ·48·JCAM.Feb,2009,Vol.25,NO.02 明显改善症状。艾条或者艾绒价格低廉,艾灸操作简 单,易于被广大患者接受。2.2.5　电针治疗　电针法是毫针法与电生理效应的结合,可以减轻手法捻针的工作量,提高治疗效果,临 [10] 床使用较普遍。肖氏等用四步针药疗法治疗KOA120例,采用针刺远道效穴,电针膝周围穴,局部刺络拔罐及外敷筋骨灵神贴,对照组使用LK-D型六合多 功能治疗仪配合口服芬必得,治疗后治疗组综合疗效较对照组有显著性差异(P<0.005),表明在急性期可促进膝关节静脉和淋巴回流,有利于炎症介质的吸收。2.2.6　穴位注射治疗　穴位注射是将针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机的结合起来,发挥其综合效能,以提高疗效,此方法具有操作简便、用药量小、适应症广、作用迅速等优点。目前临床上用于治疗很多内科疾病如萎缩性胃炎,效果显著。毕氏[11]用醋酸曲安奈德注射液进行穴位注射加针刺治疗KOA64例,显效50例,好转14例,内外膝眼穴位注射后能起到缓解疼痛的作用,收到了满意的效果。2.2.7　小针刀治疗　小针刀是新兴的一种治疗方法,其对松解粘连组织有着良好的作用。可用于治疗KOA中末期已经发生膝关节组织粘连的患者。常氏[12]等使用针刀松解术治疗KOA70例,其中治疗组40例,对照组30例采用中药离子导入加针灸治疗。结果示治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率60%,两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。小针刀治疗刚刚兴起,其机理等研究还不是十分成熟,且价格较昂贵,治疗时疼痛感明显,不易被大众接受。2.3　推拿治疗　推拿疗法是易为患者接受的治疗方法,没有药物的毒副作用,没有手术的不良后遗症。谢氏[13]使用的手法有推法、拿法、点按风市穴、点按血海穴、拨髌骨上缘内、外上角、松髌法、点压犊鼻穴、拨髌韧带、搓分法、实拳扣击法、屈伸法、展筋等,对门诊28例KOA患者进行了观察随访(平均随访3月)。结果显示:除3例患者疼痛无减轻、功能改善不明显外,其余均疼痛明显减轻,功能有不同程度的改善,显效占36%,良效占21%,有效占32%,总有效率达89%。谢氏认为KOA患者多因年老肝肾亏损,气血不足,营卫虚弱,寒湿之邪侵袭,气血凝滞不行,致关节疼痛,屈伸不利,肌肉疲软,为“本萎标痹”之病。治疗时通过柔中有刚、着力深透的理筋手法,力度以患者酸胀同时有舒适感为度,达到松解粘连、消散炎症、气畅血行、止痛消肿等治疗目的。推拿治疗虽无痛苦、疗效良好、患者易接受,但是只有推拿医生才能治疗,推广受到限制。3　其他治疗 KOA还有其他的疗法,比如物理疗法。张氏[14]等人采用微波和磁疗的方法治疗KOA,观察组为微波、磁疗合用,两个对照组分别为微波组和磁疗组,每组100名患者,一共观察300名患者。结果:观察组显效61例,有效33例,无效6例,总有效率94%;微波组显 效39例,有效36例,无效25例,总有效率75%;磁疗 组显效27例,有效43例,无效30例,总有效率70%。临床研究证明微波和磁疗两种疗法合用比单纯微波或磁疗效果更明显。黎氏[15]使用温泉浴疗法治疗病情稳定的KOA患者136例,疗程结束后患者的膝关节疼痛症状明显缓解,膝关节运动功能得到显著改善,总有效率94.12%。温泉浴只适合病情平稳没有其他基础疾病的KOA病人,而且患者需要长期坚持治疗,对于没有天然温泉地区的患者来讲是很难做到的。物理治疗一般用于KOA的功能康复治疗,对较轻的KOA有治愈的作用,对于中重度的KOA可有辅助治疗的作用,其治疗方法无痛苦,很少有类似药物的毒副作用,能给予病人舒适感及安全感,患者易于接受,但价格较贵,不能广泛推广。 KOA发病率呈增高趋势,发病人群趋于年轻化,所以新的治疗方法不断出现,但不论哪种治疗方法,总以减轻病情达到治愈、副作用小、费用患者能够承受为主。西医手术价格昂贵且存在风险,西药副作用大,一些理疗方法价格昂贵或受地域等条件限制而不能推广。但中医治疗KOA的历史悠久,尤其针灸治疗方法较多。针灸治疗,既有先辈的累积,又有大量的现代研究,安全、无副作用,其低廉的价格、确切的疗效受到广大患者的欢迎。参考文献: [1]　李俐,吴岩,何广富.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例[J]. 长春中医药大学学报,2007,23(6):47 [2]　周成刚.复方软伤伸筋丸治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志,2003,11(3):5-7 [3]　王勇,王天学,仲惠平.益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎[J]. 甘肃中医学院学报,2002,17(4):121 [4]　蔡立民,叶伟洪,骆家伟,等.中药内外兼治治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(3):33-35[5]　何庆勇,张吉.针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床观察 [J].时珍国医国药,2007,5(1):36 [6]　陈日兰.针灸结合药物治疗膝骨性关节炎86例[J].中华中西医 杂志,2004,5(13):720 [7]　赵树信.温针灸治疗膝关节骨性关节炎[J].中华现代临床医学 杂志,2005,3(11):450 [8]　金永明,姜作彦,孔旭萍.火针治疗膝关节骨关节炎110例[J].中 国针灸,2000,20(8):503 [9]　李宁,吴滨,张永玲.艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎 疗效观察[J].中国针灸,2002,22(11):729-731 [10]　肖蕾,蒋戈利,邢军,等.四步针药疗法治疗膝骨性关节炎的疗效 观察[J].中医药学刊,2004,22(10):1920-1921 [11]　毕秀英.穴位注射加针刺治疗骨性膝关节炎64例[J].中国中医 药科技,1998,5(6):391-392 [12]　常英,何君君.针刀松解术治疗膝关节骨性关节炎40例[J].陕 西中医,2005,26(8):828[13]　谢培钧.手法治疗膝关节骨性关节炎28例[J].甘肃中医学院学 报,2005,20(2):160 [14]　张丽艳,任普阳,孙江华,等.微波和磁疗治疗膝关节骨性关节炎 300例[J].第四军医大学学报,2005,25(23):209 [15]　黎英.温泉浴疗法对膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国疗养 医学,2007,16(11):71 收稿日期:2008-09-05 ABSTRACTSFROMORIGINALARTICLES PrickingbloodtherapyfordeficientsyndromeWANGXue-zheng,GUOYi,LIUQing-hua Abstract:Nowadaysmostmedicalpractitionersregarddeficientsyn-dromeascontraindicationforprickingbloodtherapy,whereastheauthorhasanotheropinion,thinkingthat'snotsoaccurate,andbelievingthistherapycanalsobeusedfortreatingdeficientsyndrome.Thisarticleex-plainsthereinforcingeffectofprickingbloodtherapyfromtheaspectsofancientliterature,contemporarystudyandclinicalexperiment,etc,andprovidesevidencetocorrectlyunderstandtheclinicalapplicationscopeofthistherapy.Author'saddress:TianjinUnivercityofTCM,Tianjin300193,ChinaKeywords:Prickingbloodtherapy;Deficientsyndrome;Theclinic (OriginalarticleonPage6) Applicationofneedling-touchingspinalnerverootmethodsinlumbarintervertebraldiscprotrusion(LIDP)YANGHuo-xiang Abstract:Objective:Inordertoseekamethodasasafeandhigheffec-tiveacupuncturetreatmentinlumbarintervertebraldiscprotrusion.Methods:Amethodisusedonthebasisofacupuncturetreatment,thatis,byprickingdeeplywithlongneedlesintolumbarintervertebralfora-menandmakinguseoftheescaperesponsecausedbythepropertouch-ing-stimulatelaidonthenerveroot,wecanhavethelocationofthenerverootchangedsothatitcanmaketheself-solutionwiththeadhe-sivesurroundingorganization.Results:Observing125casesoflumbarintervertebraldiscprotrusion,onegroupof63caseswherethismethodwasappliedandtheotherof62caseswherethetraditionalneedlingwasadoptedaccordingtorandomclassificationandcomparedwitheachoth-er,anditturnsoutthatthecurativeeffectoftheformergroupisobvi-ouslypriortothelateroneinthestatisticsafterthreecoursesoftreat-ment(tentimespercourseoftreatment),whichpredictsasignificantmeaning.Conclusion:Itissuggestedthatthemethodofdeeplypricking-touchingspinalnerverootwithlongneedlestotreatlumbarinterver-tebraldiscprotrusionisahigheffective,safeacupuncturetreatment.Author'saddress:GumeiCommunityofMinhangDistrictHealthSer-viceCenter,Shanghai201102,ChinaKeywords:Acupuncture-therapy;Adhesivenerveroot;Lumbarinter-vertebraldiscprotrusion(LIDP) (OriginalarticleonPage18) StrongstimulatingtoYanglingquanpointcombinedwithTDPirra-diationtreatmentonstiffneckTANHui,ZHAWei Abstract:Objective:TostudytheeffectofstrongstimulatingtoYan-glingquanpointcombinedwithTDPirradiationtreatmentonstiffneck.Methods:Thereare21patientsaretreatedbyacupunctureonYan-glingquanpointwithstrongstimulation,combinedwithTDPirradiationtreatmentonpatients'stiffnecks,andletthepatients'necksmove.Re-sults:Curativerateis85.71%,improvementrateis14.29%,effectiverateis100%.Conclusion:StrongstimulatingtoYanglingquanpoint combinedwithTDPirradiationtreatmentcaneliminateoralleviateall syndromesofstiffneck,andtheeffectisremarkable. Author'saddress:NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China Keywords:Stiffneck;Acupuncture;TDFirradiation (OriginalarticleonPage28)Effectofelectroacupunctureonbrainderivdneurotrophicfactor andnervefunctionofspinalcordinjuryrats DUXu,WANGRui-huiAbstract:Objective:Toobservationtheeffectonbrainderivdneu-rotrophicfactor(BDNF)andnervefunctionofspinalcordinjury(SCI)ratsbyelectroacupunc-ture.Methods:wesetupSCIratmodelbyus-ingimprovedAllen'smodelbuildingmethod.48ratsweregiveninto4groups,acupoint'salternativeelectroacupunc-turetreatmentinDazhui,MingmenandJiaji.7dayslater,weabstractedrats'spinalcordmeasuredexpressionsofBDNFbyimmunohistochemistrymethodandanaly-sizingBBBbehaviorscoring,tobecomparedwitheachgroup.Results:therats'motorfunctionsofposteriorlimbsinelectroacupunc-turegroupandmethylprednisolonegrouphadbeenimproved.Therewasremarkabledifferencefrommodelcontrolgroup(P<0.01),andalsosignificantdifferencefromblankcontrolgroup(P<0.05).ThenumbersofBDNFpositivecellsintwogroupsweremorethanmodelcontrolgroupandblankcontrolgroup.Therewereremarkablysignificantdiffer-encebetweengroups(P<0.01).However,therewasnosignificantdif-ferencebetweenthem.(P>0.05).Conclusion:ElectroacupuncturetreatmentcanremarkablystrengthenexpressionofBDNFafterSCI,pro-moterestorationandregenerationofnerve,soitcanhelplimbsrestoretheirfunctions. Author'saddress:ShanxiCollegeofChineseMedicine,Xianyang712046,ChinaKeywords:Electroacupuncture;Spinalcordinjury;Derivdneurotrophicfactor (OriginalarticleonPage42) Kneeosteoarthritistreatmentmethodsofrecently10years SUNXiao-qinAbstract:Anoverviewofkneeosteoarthritispathogenesischaracteristicsandtheimportanceoftreatment,comparisonofvariousexistingtreat-ments.Theliteraturesummaryofinquiriesforrecently10yearsofava-rietyofkneeosteoarthritistreatments,andcomparethefeasibilityandef-fectiveness.Atpresent,therearekneeosteoarthritismorethan10typesoftreatments,westernmedicinetreatmentonlyalleviatesymptoms,andthereareobvioussideeffect,surgeryisexpensive,long-termeffectscannotbesure.Kneeosteoarthritisiscommon,traditionalChinesemedicineacupunctureisespeciallyeffective,economicalandpractical.Author'saddress:NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China Keywords:Kneeosteoarthritis;Treatment;Summary (OriginalarticleonPage46)