中医治愈过敏性紫癜基于外感和内伤选择的不同辨证方法

中医治愈过敏性紫癜基于外感和内伤选择的不同辨证方法 　　   　　自2012年以来汲取多学科及临床实践经验，将运动疗法运用于临床治疗高脂血症之中，取得较好效果。中药结合运动疗法治疗高脂血症，可提高临床疗效，改善患者生活质量。 　　  　　过敏性紫癜（allergicpurpura）是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官的出血。可伴有血管神经性水肿、荨麻疹等临床表现。西医认为由感染、海鲜类饮食、花粉以及蚊虫等因素致病。属于中医学“血证”“、紫癜风”范畴。中医、中西医结合治疗取得满意疗效。结合本病发病特点和临床表现，以及容易反复发作、侵犯范围广泛等特点，发现其病因病机比较复杂，但有一定规律可循，分析不同病因病机有助于确立正确辨证思路，制定有效的治疗策略。 　　  　　病因病机 　　  　　过敏性紫癜发生多见于小儿，也有部分成人发病。小儿以外感因素致病居多，成人往往与饮食、情志和劳伤等因素更密切，病因为外感和内伤两大类。 　　  　　发病无明显季节性，风、寒、暑、湿、燥、火均可致病，直接损伤络脉，有阳络伤和阴络伤以及伤经络和伤脏腑的不同。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”,血外溢则在上之孔窍以及皮肤出血，血内溢则尿血、便血。内伤于饮食、情志和劳伤所致的过敏性紫癜。饮食致病海鲜类较多，还有花粉等因素，情志因素多以化火伤络，劳伤最易耗气伤阴。因此，除分析体质因素外，还应分析食物本身性质。海鲜类饮食部分属寒凉，多属性平、温热，过食多易中焦生热，动血生风，风火相煽病情易反复。因此，后世医家有“斑出阳明，疹出太阴”之说。外感致病应按自身发生发展规律辨证论治；内伤所致应按病性、脏腑定位等特点进行辨证。 　　  　　辨证分型 　　  　　“紫癜风”以出血为主要表现，四肢为主，外感又有风热、风寒之别。外感因素以八纲、六经和卫气营血等辨证。风热乃外感邪气伤及卫分，同时伤及血分。发病模式是由外而内，由浅入深。因此，卫气营血辨证又成了主要的辨证方法。内伤所致由内而外，甚至伤及脏腑，病情更重。除皮肤紫癜，多伴有腹痛、便血，甚至尿潜血和蛋白。 　　  　　辨证以脏腑辨证为主。外感和内伤辨证不同，治法差异。无论外感或内伤，除辨清病因性质、疾病定位和虚实，还要辨清疾病轻重缓急。因此，对现行的证型进行合理的归类，按照外感、内伤的证型演化分型，有助于拟定恰当的治疗原则和方法。 　　  　　治法 　　  　　过敏性紫癜属“血证”范畴，拟定治法时应该遵循治血证的总纲，即“止血、消瘀、宁血、养血”.临床证型有热毒伤络、阴虚火旺、气不摄血和瘀血阻络等，热毒伤络型带有明显外感特征，其余三个证型则表现为内伤特征。前者多以疏风清热或清热解毒联合凉血止血的方法治疗，其余三个证型则拟滋阴清热或降火、健脾益气摄血或活血化瘀止血等方法治疗。不同的证型蕴涵不同病机特征，因病机辨证，审证求因是过敏性紫癜辨证治疗的重要的思路。外感所致过敏性紫癜起病时容易判断，随着疾病发展，外感印记就不是很容易判断，追问起病原因对疾病不同阶段辨证有重要意义。对反复发作的患者，通过证型分析发现阴虚火旺和气虚不摄两者互相影响，互为因果，使出血的病因病机更为复杂，以致持续出现紫斑，或反复发作，缠绵不已，因此，辨清主次，两法兼顾是进一步探索的辨证策略。 　　  　　防治 　　  　　根据拟定的治法，选择相应方药。外感和内伤方药选择有明显区别。外感诱发以感邪不同阶段证型和感邪性质，制定方药。如伤寒以六经方证为基础；温病则以卫气营血方证为基础。不能见到出血都一概清热凉血，伤寒化热治疗应有所区别。内伤由饮食、情志和劳伤差异，治疗方面除辨证治疗以外，应该重视肝、脾、肾三脏。 　　  　　针对易复发的特点，预防更显重要，外感引发，紫癜消失，病情稳定应该注意预防外感；内伤所致注意辛辣炙煿之品，由于饮食偏颇容易伤阴而生内热。 　　  　　小结： 　　  　　综上所述，过敏性紫癜从发病原因分为外感和内伤；病机也有虚实之分，实则热毒迫血妄行，虚则阴虚内热伤络，气虚失于统摄；病情迁延则气虚致瘀，瘀血阻络又易导致血液溢于脉外而复发。基于外感和内伤不同的诱因选择不同的辨证方法，制定相应的方药，达到治愈的目的。 　　参考文献 　　[1]邓家栋，杨崇礼。邓家栋临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2001:1374. 　　[2]周仲瑛。中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003:400. 　　[3]王洪图。内经[M].北京：人民卫生出版社，2000:792. 　　[4]刘景源。刘景源温病学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2008:76-77. 　　[5]唐宗海。血证论[M].天津：天津科学技术出版社，2003:18-25. 　　[6]周海哲，李军。张学文诊治过敏性紫癜思路探讨[J].中医杂志，2012,53（9）：733-734.