普理灵疝装置无张力疝修补术临床应用分析

普理灵疝装置无张力疝修补术临床应用分析 　　【Abstract】 Objective To improve clinic efficiency of herniorrhaphy，a novel Prolene Hernia System were used.Methods Operation time，action time，wound pain and complication of 52 herniorrhaphy patients were observed.Results Operation time shorting，activity after operation are observed，infection and relapse 6 months after operation haven?t be observed.Conclusion Operation of the novel Prolene Hernia System are convenient and recovery of injury are swift. 　　【Key words】 hernia; relapse hernia;prolene hernia system;non-tension herniorrhaphy 　　腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，根据欧美国家的流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5%［1］。传统的腹股沟疝手术修补方法，是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损，病人会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛。资料显示传统手术的复发率大约为10%～15%［2］，而包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约为1%～5%［3］。我国1997年起已逐步推广无张力修补术，我们2005年1月～2006年1月施行的普理灵疝装置无张力疝修补术52例，现如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组52例，男38例，女14例，年龄24～76岁，平均63.2岁，斜疝30例（其中复发性斜疝12例，嵌顿性斜疝3例），直疝13例，直疝合并斜疝5例。52例中双侧腹股沟疝4例，占8%。本组多为合并有慢性支气管炎、前列腺增生等合并症的老年病人（19例，占37%）。 　　1.2 修补装置与手术方法 　　本组选用美国强生公司新型三维网片，普理灵疝修补装置，此装置由：（1）一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;（2）一个类似塞子的连接层，位于疝环中;（3）一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体感觉舒适，而且不会发生移动及异物感。 　　38例行局麻，余均行硬膜外麻醉，切口同传统修补术，但较短，为4～5cm。游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，疝囊较小者不做切开及高位结扎，疝囊大者可做疝囊的高位结扎，后于精囊内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙，将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中，中间层连接塞自动位于疝环处，在表层片外侧剪一圆形缺口，容精索通过，无张力，无卡压，上层片充分展平在精索下方，上层片内下超过耻骨结节2cm，周边间断缝合联合肌腱，耻骨结节表面，腹股沟韧带约6～8针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，以可吸收线缝合皮下组织、皮肤。 　　2 结果 　　平均手术时间为30min，局麻患者术后即能下床活动，硬膜外麻醉患者术后第2天能离床活动。术后排尿困难4例，24h后症状缓解，低热病人4例，术后48～72h恢复正常。术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后2～3天缓解，切口异物样不适感4例，无切口感染及其他并发症发生;52例术后观察6个月，无复发病例。