手术患者侧卧位时监测四肢无创血压

手术患者侧卧位时监测四肢无创血压 １３８２ ２０１６年１１月第３６卷第１１期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１１ ·监测· 手术患者侧卧位时监测四肢无创血压的 准确性 ２１３０００　南京医科大学附属常州市第二人民医院麻醉科（高万露）；２１０００８　南京医科大学鼓楼临床医学院麻醉科（汪小海、徐鑫、柴茂）通信作者：汪小海，Ｅｍａｉｌ：５１９６０２３２２＠ｑｑ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃１４１６．２０１６．１１．０２６ 科手术患者４０例，年龄２４～６４岁，性别不限，体重指数２０～２７ｋｇ∕ｍ２，ＡＳＡ分级Ⅰ或Ⅱ级。双上、下肢３０、６０、９０ｍｉｎ（Ｔ２～４）、术毕改为平卧位后１０ｍｉｎ（Ｔ５）时测定无创血压，记录有创动脉血压。结果　与健侧上肢比较，Ｔ１～４时患侧上肢ＳＢＰ和ＤＢＰ降低，健侧下肢Ｔ０～５时ＳＢＰ升高（Ｐ＜０．０５）；健侧上肢ＳＢＰ比患侧上肢ＳＢＰ高（２３±９）ｍｍＨｇ，ＤＢＰ高（２３±８）ｍｍＨｇ，侧卧位时健侧下肢比上肢ＳＢＰ高（３４±１２）ｍｍＨｇ。与健侧下肢比较，Ｔ０～５时患侧下肢ＳＢＰ和ＤＢＰ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。健侧下肢无创ＳＢＰ、ＤＢＰ分别与有创动脉ＳＢＰ、ＤＢＰ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　手术患者侧卧位时健侧上肢血压显著高于患侧上肢，双下肢血压无差别；健侧下肢无创血压与有创血压无差别。 【关键词】　体位；　血压测定 Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｉｎｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ＧａｏＷａｎｌｕ，ＷａｎｇＸｉａｏｈａｉ，ＸｕＸｉｎ，ＣｈａｉＭａｏ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｚｈｏｕＮｏ．２Ｐｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ２１３０００，Ｃｈｉｎａ（ＧａｏＷＬ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＤｒｕｍＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００８，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＸＨ，ＸｕＸ，ＣｈａｉＭ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＸｉａｏｈａｉ，Ｅｍａｉｌ：５１９６０２３２２＠ｑｑ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｂｉｌａｔ⁃分别选取合适的袖带行无创血压测定，于麻醉诱导后５ｍｉｎ（Ｔ０）、侧卧位后１０ｍｉｎ（Ｔ１）、手术开始 【摘要】　目的　评价手术患者侧卧位时监测四肢无创血压的准确性。方法　择期拟行神经外 高万露　汪小海　徐鑫　柴茂 ｅｒａｌｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｉｎｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ｆｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｂｏｔｈｓｅｘｅｓ，ａｇｅｄ２４－６４ｙｒ，ＢＭＩ２０－２７ｋｇ∕ｍ２，ｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｐｈｙｓｉｃａｌｓｔａｔｕｓⅠｏｒⅡ，ｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄｕｓｉｎｇａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｕｆｆｓ．Ａｔ５ｍｉｎａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（Ｔ０），１０ｍｉｎａｆｔｅｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ（Ｔ１），ｔｉｏｎ（Ｔ５），ｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＳＢＰｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔＴ０－５（Ｐ＜０．０５）．ＳＢＰｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｙ（２３±９）ｍｍＨｇｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉ⁃（３４±１２）ｍｍＨｇｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅｉｎｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｃｏｍ⁃ｉｎＳＢＰａｎｄＤＢＰｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅａｔＴ０－５（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ⁃　Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｖａｌｕｅｍｅａｓｕｒｅｄｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ）ａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃ ３０，６０ａｎｄ９０ｍｉｎａｆｔｅｒｓｔａｒｔｏｆｓｕｒｇｅｒｙ（Ｔ２－４），ａｎｄ１０ｍｉｎａｆｔｅｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｓｕｐｉｎｅｐｏｓｉ⁃ ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔＴ１－４，ａｎｄｔｉｅｓｏｎｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅ，ａｎｄＤＢＰｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｙ（２３±８）ｍｍＨｇ．ＳＢＰｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｙｐａｒｅｄｗｉｔｈＳＢＰａｎｄＤＢＰｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｍｅａｓｕｒｅｄｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅ，ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｗａｓｆｏｕｎｄ 万方数据ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅＳＢＰａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅＳＢＰｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅ，ａｎｄｂｅｔｗｅｅｎ 中华麻醉学杂志２０１６年１１月第３６卷第１１期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１１ １３８３ ｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅＤＢＰａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅＤＢＰｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｉｓｈｉｇｈｅｒｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅｔｈａｎｏｎｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅｗｈｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｉｎｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｏｓｔｕｒｅ；　Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｂｅｔｗｅｅｎｂｉｌａｔｅｒａｌｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ；ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｎｏｎ⁃ 　　患者术中血压监测的准确性对维持麻醉平稳和下，麻醉医生根据方便与习惯，或随意性选择某一侧肢体进行血压监测。研究表明，不同体位对无创血手术顺利进行以及患者预后有重要意义。通常情况 位后１０ｍｉｎ（Ｔ５）时测定无创血压。测量上臂中点臂根据测量结果选择４个宽度合适的袖带。参照文献［３］，分别于肘窝上２～３ｃｍ和踝关节上２～３ｃｍ固定围及小腿下端（踝关节上方２～３ｃｍ）中点周围长度， 压监测准确性的影响不容忽视［１］患者血压的监测，双侧上肢无创血压存在的显著差 ，尤其对于侧卧位异可能影响术中低血压的诊断［２］手术患者侧卧位时监测四肢无创血压的准确性。本研究拟评价，为临床提供参考。 资料与方法 本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患４０者签署知情同意书例，年龄２４～６４。岁，择期拟行神经外科手术患者ｋｇ∕ｍ２性别不限４ｈ。，ＡＳＡ分级Ⅰ或Ⅱ级，。未见血管畸形及皮肤病 术前严格禁食，体重指数８ｈ，２０禁饮～２７变，肝无心血管疾病病史、肾功能未见明显异常。 ０．２～入室后建立静脉通路０．３ｍｌ·ｋｇ，输注乳酸钠林格氏液 －１·ｍｉｎ－１ＳｐＯ，常规监测血压、ＥＣＧ和注射咪达唑仑２。于仰卧位行麻醉诱导０．０３ｍｇ∕ｋｇ、丙泊酚，面罩吸氧去氮１．５～２．５ｍｇ∕ｋｇ、，静脉维库溴铵ｍｉｎ，气管插管后行机械通气０．１ｍｇ∕ｋｇ、芬太尼２，～潮气量３μｇ∕ｋｇ，６～手控呼吸８ｍｌ∕ｋｇ，通２气频率ｍｍＨｇ１０～１２次∕ｍｉｎ，μｇ∕ｋｇ。＝麻醉维持０．１３３ｋＰａ）。维持切皮Ｐ前ＥＴＣＯ追２加３５芬～４０太ｍｍＨｇ（１尼２～３０．１０～０．１１２ｍｇ·ｋｇ：静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵－１μｇ·ｋｇ－·ｈ－１、瑞芬太尼０．１～０．２术中血流动力学平稳·ｍｉｎ－１和丙泊酚４～６ｍｇ·ｋｇ－１。缝皮时停麻醉药物·ｈ－１，术毕送，维持患者入麻醉恢复室。 麻醉诱导后选择健侧足背动脉行动脉穿刺置管术，连接相同类型的动脉压力传感器，压力换能器置于与右心房同一水平，连接测压装置前充分排出系统内的空气，用于监测有创动脉压。调整患者位置使之处于相同的手术体位，均为健侧卧位。 于麻醉诱导后５ｍｉｎ（Ｔ（Ｔ）、手术开始３０、６０、９０ｍｉｎ（Ｔ０）、健侧卧位后１０１万方数据ｍｉｎ ２～４）、术毕改为平卧 袖带。血压测量时采用４个相同的自动测压设备同时测量四肢血压ＳＢＰ和，间隔１ｍｉｎ再次测量，若同侧肢体则取２次测量结果的平均值ＤＢＰ２次测量结果均相差不超过，否则重新测量４。 ｍｍＨｇ［４］， 采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行，正态分布的计量资料以均数±差（ｘ±ｓ）表示，ＳＢＰ和ＤＢＰ的比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结　　果 左侧卧位２０例，右侧卧位２０例。男性１３例，女性ｋｇ∕ｍ２７例，年龄（５０±１０）岁，体重指数（２５±３）２，上肢臂围手术均顺利完成（２７．０±１．４），手术时间ｃｍ，下肢臂围（３．７±１．２）（２７．４ｈ， ±术中患者血流动力学平稳２．０）ｃｍ。。 与健侧上肢比较，ＴＴ１～４时患侧上肢ＳＢＰ和ＤＢＰ 降低，健侧下肢０～５时ＳＢＰ升高（Ｐ＜０．０５）；健侧上肢（２３±８）ＳＢＰ比患侧上肢ＳＢＰ高（３４±１２）ｍｍＨｇ，ＳＢＰ和ｍｍＨｇ。侧卧位时健侧下肢比上肢（２３±９）ｍｍＨｇ，ＤＢＰ与健侧下肢比较，ＴＳＢＰ高高０～５时患侧下肢健侧下肢无创ＤＢＰ差异无统计学意义ＳＢＰ、ＤＢＰ与有创动脉（Ｐ＞０．０５）。ＳＢＰ、ＤＢＰ 见表１。比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。 表２　患者侧卧位时有创血压与无创血压的比较 　（ｍｍＨｇ，ｎ＝ｘ健侧上肢　部位ＳＢＰ ±ｓ） １１４±２０ａＤＢＰ 患侧上肢９１±１８ａ７３健侧下肢５０±±１３ａ１２５±２１１３ａ７０±１３患侧下肢１２９±２２ａ有创动脉血压 １２１±１９６７７４±±１１１３ａ 　　注：与有创动脉血压比较，ａＰ＜０．０５ 讨　　论 对于成年患者来说，由于膝关节上方肢体周长 １３８４ ２０１６年１１月第３６卷第１１期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１１ 表１　上肢健侧与患侧ＳＢＰ、ＤＢＰ的比较（ｍｍＨｇ，ｘ±ｓ） 时点ｎ０Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｔ４５ ４０４０４０３２２８３７ 上肢ＳＢＰ健侧１０７±１４１０３±１５１１１±２１１２３±１９１２４±１６１２３±１５ 患侧１０７±１４８９±１９９９±１８８１±１４ａ ａａ 上肢ＤＢＰ健侧６４±９６５±１３７０±１８１４２±１９７６±９７８±１２ 患侧６４±９４３±１１ａ４７±１２５６±１２７７±９ ａａ 下肢ＳＢＰ健侧１１７±１７ａ１１５±１５ａ１２５±２０１３８±２１ ａａ 下肢ＤＢＰ 患侧 健侧６３±９６５±１０７２±１１８１±１１８１±１２７４±９ 患侧６２±１０６０±１２６８±１１７６±１２７７±１１７６±１０ １１７±１８１１１±１６１２１±１９１３５±２１１３８±１９１３７±２０ １０３±１３ａ１２１±１５ １３８±１９ａ１４２±１９ａ１３８±２０ａ 　　注：与健侧上肢比较，ａＰ＜０．０５ 较大，临床上常用的袖带相对其较窄，不适合在此部异的机制有待进一步研究。 位测量无创血压，本研究选择踝关节上２～３ｃｍ处测定血压。侧卧位是神经外科手术常见体位。本研究结果显示，患者从平卧位转为侧卧位后，双上肢血压出现显著差异，侧卧位时健侧上肢ＳＢＰ和ＤＢＰ显著高于患侧。手术结束待患者从侧卧位恢复至平卧位时，双上肢血压差异恢复正常。术中侧卧位患者双下肢血压无差别，提示神经外科手术中监测患者侧卧位血压时，若选择患侧上肢，应考虑到此体位时健侧上肢ＳＢＰ比患侧高２３ｍｍＨｇ，ＤＢＰ高２３ｍｍＨｇ，当患者患侧上肢血压正常时，健侧上肢血压可能过高，当患侧上肢血压偏低时，健侧上肢血压可能正常ＳＢＰ。若选择健侧下肢高根据人体血液循环系统的生理结构３４ｍｍＨｇ。 ，侧卧位时健侧下肢比上肢，血液从左 心室射出后，沿着“血管树”前进，远端肢体血压高于近心端血管血压，大动脉管壁主要成分以弹性纤维蛋白为主，而四肢末梢小动脉以胶原纤维居多，其弹性较差，单位容积内的压力变化大，动脉压力波从中心动脉到远端的扩大效应在收缩期较明显［５］现为下肢ＳＢＰ高于上肢ＳＢＰ，而下肢与上肢ＤＢＰ，表差异不明显。 手臂相对于心脏水平的高度影响无创血压的测 量结果，通常认为是流体静力学效应导致的［６］般情况下，如果患者取左侧卧位，其左臂低于心脏水。一平，右臂高于心脏水平，则右肱动脉无创血压低于左肱动脉血压。Ｇａｖｉｓｈ等［７］对仅用流体静力学效应解释该现象提出质疑，其研究结果提示，ＳＢＰ和ＤＢＰ变化与袖带所处高度存在线性关系，相关系数分别为－０．９０和－０．９３，流体静力学原理认为，测压袖带所在上臂垂直高度升高１ｃｍ，血压下降０．７７ｍｍＨｇ，如果按照流体静力学原理预测血压变化，仅３０％研究对象的血压变化符合这一结果，研究者认为可能 与动脉本身的机械特性有关万方数据。侧卧位双上肢血压差 本研究结果表明，患者侧卧位时健侧下肢无创血压与有创血压无差别，提示侧卧位手术时行无创袖带血压监测，可选择健侧下肢。 综上所述，手术患者侧卧位时健侧上肢血压显著高于患侧上肢，双下肢血压无差别；健侧下肢无创血压与有创血压无差别。 参　考　文　献 ［１］　ＮｅｔｅａａｒｍｐｏｓｉｔｉｏｎＲＴ，ＬｅｎｄｅｒｓｏｎｂｌｏｏｄＪＷ，（２）：２３７⁃２４１．ｐｒｅｓｓｕｒｅＳｍｉｔｓｒｅａｄｉｎｇｓ：Ｐ，ｅｔａｌ．ＤＯＩ：１０．ａｎＩｎｆｌｕｅｎｃｅ１０９７∕０１．ｏｖｅｒｖｉｅｗ［ｏｆｈｊｈ．Ｊ］．ｂｏｄｙａｎｄ ０００００５２⁃ ＪＨｙ⁃［２］　４３９．１２２９２．ｃ２． ｐｅｒｔｅｎｓ，２００３，２１ＫｉｎｓｅｌｌａｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａＳＭ，ＢｌａｃｋＡＭ．Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇｏｆ′ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ′ｏｆａｒｍａｎｄａｆｔｅｒｔｉｍｉｎｇ ｅｐｉ⁃ ［３］　ｏｆＰｉｃｋｅｒｉｎｇｂａｓｅｌｉｎｅｂｌｏｏｄＴＧ，ｒｅａｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ｄｕｒｉｎｇｌａｂｏｕｒ．ＨａｌｌＪＥ，Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９８，５３（２）：１３１⁃１３５． ＥｆｆｅｃｔｏｆｃｈｏｉｃｅＡｐｐｅｌＬＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒ ｍａｌｓ：ｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅｎｔｐａｒｔ１：ｂｌｏｏｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｈｕｍａｎｓａｎｄｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｈｕｍａｎｓ：ａａｎｉ⁃ＰｕｂｌｉｃｆｏｒＨｉｇｈＢｌｏｏｄＥｄｕｃａｔｉｏｎｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓＰｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｆｒｏｍＲｅｓｅａｒｃｈ［ＡｍｅｒｉｃａｎｔｈｅＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅＪ］．ＨｅａｒｔＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１１１（ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｔａｔｅ⁃ Ｃｏｕｎｃｉｌａｎｄ５）： ｏｎ［４］　６９７⁃７１６．ＤＯＩ：１０．１１６１∕０１．ＣＩＲ．００００１５４９００．７６２８４．Ｆ６． Ｏ′ＢｒｉｅｎＢｌｏｏｄＥ，ＰｉｃｋｅｒｉｎｇＴ，ＡｓｍａｒｓｉｏｎｉｎｇｄｅｖｉｃｅｓＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰｒｅｓｓｕｒｅＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＲ，ｅｔａｌ．ＳｏｃｉｅｔｙＷｏｒｋｉｎｇｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎ⁃Ｇｒｏｕｐｏｎ ｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＰｒｏｔｏｃｏｌＢｌｏｏｄｆｏｒｖａｌｉｄａｔｉｏｎＰｒｅｓｓＭｏｎｉｔ，２００２，７（１）：３⁃１７． ｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅａｓｕｒ⁃ ［５］　Ｔｏｍｌｉｎｓｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ？ＬＡ，［ＷｉｌｋｉｎｓｏｎＪ］．ＢｒＪＩＢ．ＣｌｉｎＤｏｅｓＰｈａｒｍａｃｏｌ，ｉｔｍａｔｔｅｒ２０１２，ｗｈｅｒｅ７４ｗｅ（２）：ｍｅａｓｕｒｅ ２４５．ＤＯＩ：１０．１１１１∕ｊ．１３６５⁃２１２５．２０１２．０４２０３．ｘ． ２４１⁃ ［６］　ＷｅｂｓｔｅｒｓｉｔｉｏｎｏｎＪ，ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔＮｅｗｎｈａｍＤ，ｏｆｂｌｏｏｄＰｅｔｒｉｅｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣ，ｅｔａｌ．ＩｎｆｌｕｅｎｃｅＢｒＭｅｄＪ，１９８４，２８８ ｏｆａｒｍｐｏ⁃ ［７］　（６４３０）：１５７４⁃１５７５． ＧａｖｉｓｈｃｈａｎｇｉｎｇＢ，ｓｔａｔｉｃａｒｍＧａｖｉｓｈｃｕｆｆｈｅｉｇｈｔＬ．Ｂｌｏｏｄｃａｎｎｏｔｐｒｅｓｓｕｒｅｂｅｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏ １０９７∕ＨＪＨ．０ｂ０１３ｅ３２８３４ａｅ３１５． ｅｆｆｅｃｔ［Ｊ］．ＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１１，２９（１１）：２０９９⁃２１０４．ＤＯＩ：１０． ｅｘｐｌａｉｎｅｄｓｏｌｅｌｙｂｙｔｈｅｈｙｄｒｏ⁃（（收稿日期本文编辑：２０１５⁃１１⁃２２） ：葛胜辉）