中晚期妊娠胎盘植入的原因分析及并

中晚期妊娠胎盘植入的原因分析及并 中晚期妊娠胎盘植入的原因分析及并发症护理毕业论文安顺职业技术学院08护理9班2011年4月8日 老年糖尿病患者的临床护理对策 【摘要】总结43例中晚期妊娠胎盘植入的原因及并发症护理。胎盘植入原因为既往有子宫手术史及合并前置胎盘。胎盘植入主要并发症有产后大出血合并失血性休克、弥散性血管内凝血、继发性贫血、产褥感染。护理重点为加强对患者出血及生命体征的观察，监测血常规及凝血酶元时间，按医嘱及时实施各种治疗。43例均抢救成功。 【关键词】妊娠、胎盘植入；原因；并发症；护理 中晚期妊娠胎盘植入的原因分析及并发症护理胎盘植入是指胎 盘绒毛因子宫内膜发育不良等原因而植入子宫股层。胎盘植入在妊娠期可能无任何自觉症状，对胎儿的发育也明显影响，但在分娩时因胎盘滞留，发生致命性的产后大出血，由此引发失血性休克、弥散性知管内凝血（DIC）、继发性贫血及产褥感染等一系列并发症，轻者需子宫切除，重者死亡。因此，对B超检查提示胎盘位于子宫下段，有胎盘植入潜在可能的孕妇，早期识别，分娩时给予针对性处理，以降低胎盘植入孕产妇的死亡率，2001年1月至2008年12月，本院妇产科住院分娩妇16948例，发生胎盘植入43例，发生率0.254%，现将原因分析及并发症护理总结如下。 1、临床资料 本组43例，年龄21-40岁，平均年龄29.5岁；初产妇11例，经产妇32例，孕周：29-36周7例，≥37周36例；既往有剖宫产史8例、刮宫史21例，1例曾行子宫肌瘤剔除术，14例前置胎盘。43例中，3例产前B超检查发现胎盘植入行剖宫产术；14例阴道分娩后大出血行子宫次全切除；26例剖宫胎盘部分植入。29例剖宫产中，9例剥离胎盘时出血较多行子宫动脉栓塞术后止血；18例行清宫术，其中8例行刮宫术后腔纱条填塞止血，10例刮宫术后效果不佳行子宫次全切除术，2例直接行子宫次全切除术，因抢救及时，无1例孕产死亡。 2、胎盘植入的原因分析 有文献报道，胎盘植入的发生随剖宫产率增加而增加。剖宫产、刮宫术及其他宫腔操作可引起子宫内膜机械性损伤，或并发子宫内膜感染，导致子宫内膜血供减少，再次妊娠时子宫蜕膜发育不良、底蜕膜变薄或部分缺如，为了胎儿的生长需要，胎盘必须增加血流的供应，除了扩大胎盘面积以外，常会发生绒毛向子宫纵深发展，因而直接浸入子宫股层，甚至达浆膜层，导致胎盘植放发生，前置胎盘是盈盘植 放的独立高危因素，本组有剖宫产史8例，刮宫史21例，14例前置胎盘，1例曾子宫肌瘤剔除术。 3、并发证护理 3.1产后大出血合并失血性休克由于植入胎盘造成胎盘录剥离不完全，胎盘血窦开放引起产后出血，一旦出现失代偿很快进入休克，此时良好监测与及时有效的治疗是降低孕产妇死亡的关键。密切监测生命体征和意识变化，注意皮肤、黏膜及口唇、指甲颜色，观察四肢温湿度及尿量，准确收集并记录血量、颜色，气味及有无凝血块；给予持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每10-30mim记录1次，保持呼吸道通畅，持续5-6l/lim的氧气吸入，注意保暖，准确记录出入量，做好配血、输血准备，快速建立2-3条静脉通路，迅速[补充血容量，遵医嘱应用止血药或宫缩剂，积极做好手术相关准备后，送手术室行子宫次全切除术。本组出现失血性休克16例，出血量达1600-4200ml，经上述治疗及护理后，症状在1-2d内缓解。 3.2DIC大出血造成大量凝血因子丢失，可发生CIC。动态监测血小板，纤维蛋白原、凝血酶元时间等，尽量采用大静脉通路抽取血标本，避免多处采样，专人观察出血量，严密观察血液，尿液性状，同时观察注射部位皮肤无淤点，所有穿刺部位按压3-5min。本组13例在术中及术后3d内发生DIC，主要现为术中切口渗血不止及静脉注射部位、子宫切除残端部位出血，经及时纠正凝血功能，局部加压包扎、宫颈用肾上腺素纱布压迫止血，命名症状控制。 3.3继发性贫血大出血可发生继发性贫血，临床上以血红蛋白＜g/l确诊，对大出血患者，在止血的同时，积极纠正贫血。注意观察患者的心率、呼吸、血压、动态监测血常规变化，重视患者的心率、呼吸、血压，动态监测血常规变化，重视患者的自觉症状，遵医嘱及时输血和口服复方硫酸亚铁叶酸片200mg每天3次，持续2-4周，指 导患者进食高热量，高蛋白，高铁及维生素C丰富的饮40-70g/l，经上述处理，恢复至100-120g/l。 3．4产褥感染大出血，继发贫血患都身体虚弱，加之行子宫次全切除术，使身体抵抗力更低，更发生产褥感染。将患者安置于安静环境，取半卧位，保证充足的休息同类密监测体温和血常规的变化，减少探视人员，防止交叉感染，对高热者做好物理降温，口腔护理，加强会阴护理，遵医嘱使用有效抗生素，予菌必治2.0g，替砂唑100ml每天2次静脉滴注，持续7-10D，本组产褥感染9例、发生在术后2-12d，体温38.3-39.8，经上述处理后体温均在3-5d内恢复下复正常范围，感染得到控制。 4、小结 中晚期妊娠胎盘植入的原因为既往有子宫手术史及合并前置胎盘，胎盘植入的并发症有失血性休克、DIC、继发贫血及产褥感染，护理重点是加强对患者出血及生命征的观察，动态监测血常规及凝血酶元时间，按医嘱实施输血，输液，用药等治疗，重视基础护理，以促进患者康复。