弥散加权成像结合动态增强扫描在宫颈癌分期中的诊断价值

弥散加权成像结合动态增强扫描在宫颈癌分期中的诊断价值　　[摘要]目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)结合动态增强扫描在子宫颈癌分期中的诊断价值。回顾性分析2013年11月～2014年8月广州医科大学附属第四医院56例经病理证实的宫颈癌患者的DWI及动态增强扫描结果，测量病灶表观扩散系数(ADC)值判断浸润范围，并与手术病理结果进行比较。结果宫颈癌在DWI图像上表现为高信号，ADC值降低，平均ADC值为(0.92±0.16)×10-3mm2/s。动态增强扫描早期病灶明显快速强化，延迟期病灶中心呈低信号，病灶边缘呈稍高信号，与邻近正常宫颈组织信号明显不同，形成对比。DWI结合动态增强扫描对宫颈癌FIGO分期(2009)总准确性为93.75%，高于常规MRI分期总准确性(81.25%)，对宫旁浸润评估的准确性为100.00%。结论DWI结合动态增强扫描磁共振检查能提高宫颈癌侵犯程度评价的准确性，对宫颈癌的诊断、临床分期及制订正确的治疗具有重要意义。　　[关键词]磁共振成像;动态增强;宫颈癌;肿瘤分期;扩散加权成像　　近年来宫颈癌发病率逐年上升，在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，占所有女性恶性肿瘤发病率的13%，成为中国亟待解决的重要卫生问之一[1]。宫颈癌确诊依靠临床专科检查及病理学活检，但仅凭借这两种检查难以做出准确的临床分期，而肿瘤分期是确定宫颈癌的治疗方案的重要因素[2]。随着核磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)功能成像技术的不断发展，弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)及动态增强扫描越来越广泛地运用于盆腔器官病变的检查，在宫颈癌分期、制订术前方面具有重要的价值。本研究回顾性分析56例宫颈癌患者治疗前的MR成像资料，就宫颈癌DWI及动态增强表现及分期价值报道如下：　　1、资料与方法　　1.1一般资料　　回顾性分析2013年11月～2014年8月广州医科大学附属第四医院56例经病理证实的宫颈癌患者的DWI及动态增强扫描结果，年龄27～72岁，平均(46.7±5.4)岁，主要表现为同房后阴道流血，下腹胀痛等临床症状。病理诊断鳞癌50例，腺癌5例，腺鳞癌1例。采用宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)2009分期，其中手术组32例，术后病理分期Ⅰb期17例，Ⅱa期15例;放化疗组共24例，临床分期Ⅱb期10例，Ⅲa期8例，Ⅲb期6例。　　1.2MRI检查　　MRI扫描采用PHILIPSAchieva1.5T磁共振成像系统，腹部(16通道Sense-XL-Torso)相控阵表面线圈，仰卧位，头先进，扫描范围由耻骨联合下缘至髂前上棘。所有患者在治疗前进行扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI、T2WI-SPAIR、DWI及动态脂肪抑制e-THRIVE增强扫描序列。具体参数如下：①矢状面T2WI：重复时间(TR)1250ms，回波时间(TE)70ms，层厚4mm，层间距1mm，矩阵284×225，视野FOV360×240mm，采集1次，并行SPAIR脂肪抑制序列;②冠状面T2WI：TR1250ms，TE80ms，层厚4mm，层间距1.2mm，矩阵284×225，FOV360×150mm，采集数1次;③轴位T2WI：TR1250ms，TE80ms，层厚5mm，层间距1mm，矩阵284×225，FOV300×300mm，采集1次;④轴位T1WI：TR550ms，TE8ms，层厚5mm，层间距1mm，矩阵284×225，FOV300×300mm，采集1次;⑤轴位DWI：TR2396ms，TE55ms，层厚5mm，层间距1mm，矩阵124×104，FOV300×300mm，采集3次，弥散方向1，敏感梯度b=800s/mm;⑥动态脂肪抑制增强扫描：用高压注射器经肘静脉团注钆喷替酸甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg，注射流率约3mL/s，采用e-THRIVE动态序列连续扫描，每个动态扫描时间为16s，80层，共扫10个动态。　　1.3图像分析及相关　　宫颈癌侵犯的MRI判断标准[3-4]如下：①病灶是否局限于宫颈的标准为宫颈基质低信号环是否完整。②若宫颈边缘不规则，宫旁组织内出现条索状高信号则提示出现宫旁浸润。③若肿瘤组织与盆壁脂肪间隙消失，且盆壁肌肉边缘毛糙或肌肉内出现肿瘤信号，则提示宫颈癌侵犯盆壁。④若肿块突入阴道内见肿瘤信号，则提示宫颈癌侵犯阴道。⑤若肿块与直肠、膀胱间隙分界不清，或器官内出现肿瘤信号，则考虑为临近器官浸润。2名具有多年妇产科影像诊断经验的放射科医师，其中1名对常规MRI图像进行双盲阅片，另1名医师结合常规MRI及DWI、动态增强扫描图形进行双盲阅片，综合肿瘤大小及侵犯情况，依据国内外宫颈癌的分期均依据国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准，做出患者宫颈癌MRI分期。　　2、结果　　2.1宫颈癌的MRI表现　　56例宫颈癌患者中表现为类圆形(42例)或者不规则形状(14例)肿块，在常规T1WI上51例表现为等信号，5例表现为混杂信号，在常规T2WI及T2WI-SPAIR上均表现为不均匀高信号，边界清晰17例，边界模糊模糊39例。56例患者病灶在DWI图像上均表现为高信号，表观扩散系数(apparentdiffusioncofficient，ADC)值减低，本组ADC值(0.63～1.28)×10-3mm2/s，平均为(0.92±0.16)×10-3mm2/s。动态增强扫描(图1)见肿块早期均强化明显，子宫肌层、内膜与肌层结合带及宫颈基质层强化均比较晚，呈现不同程度及不同类型强化，其中高于正常子宫者5例，低于正常子宫者11例，与正常子宫相同者40例。其中，常规MRI检查结果示：15例宫颈基质环完整，15例肿瘤超出宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3，10例宫旁浸润，16例盆壁浸润。结合DWI及动态增强扫描诊断：15例宫颈基质环完整，17例肿瘤超出宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3，10例宫旁浸润，14例盆壁浸润。　　2.2宫颈癌临床分期、病理手术分期及MRI分期情况比较　　2.2.1宫颈癌手术组影像学、临床、病理分期比较手术组临床分期与病理分期对照，总准确率为81.25%(26/32)。术前常规MRI分期总准确率为87.50%(28/32)，常规MRI结合DWI及动态增强扫描的总准确率为93.75%(30/32)，高于常规MRI分期[81.25%(26/32)]。常规MRI分期不符合4例，其中2例与常规MRI结合DWI及动态增强扫描分期相同，均为将局限于宫颈的肿块高估为肿瘤超出宫颈，另外2例为局限于宫颈的病例高估为宫旁侵犯(表1)。如图2所示，术前常规MRI分期、临床分期均为Ⅱb期，DWI结合动态增强扫描与术后病理分期均为Ⅱa。　　2.2.2宫颈癌放化疗组影像学、临床分期比较情况