胃癌的病理变化及术后复发的CT诊断分析

胃癌的病理变化及术后复发的CT诊断分析 【关键词】胃癌术后；,,复发；,,断层摄影；,,X线计算机,,,, 　　摘要：目的：探讨胃癌术后复发的CT诊断价值。方法：将手术切取的40例胃癌经组织进行常规HE染色，在光学显微镜下观察其病理结构改变。将光学显微镜下观察经组织切片确诊的40例胃癌术后患者行螺旋CT平扫及增强扫描，对29例诊断为复发患者的CT表现进行回顾性分析，分析肿瘤局部复发及脏器或网膜、腹壁等转移征象，并进行统计学分析。结果：40例中CT诊断肿瘤复发（包括局部复发及远处转移）29例，其中，胃壁明显不规则增厚或肿块13例，病变有不同程度强化；经病理证实为局部复发的有9例，4例未见局部复发。结论：CT对胃癌术后复发有较高价值，但对于局部复发存在一定的假阳性。 　　关键词：胃癌术后；复发；断层摄影；X线计算机 　　20世纪70年代发展起来的CT成像技术,曾给医学影像学带来一场深刻的革命。从最早的非螺旋CT,到单层、多层螺旋CT(multi2slicespiralCT,MSCT),直至目前的64层螺旋CT,已实现了真正意义上的容积数据采集,该技术在无创性影像诊断学中开创了一个全新领域,已成为不可或缺的临床检查手段之一。MSCT不仅可实现各脏器任意角度的三维重建成像,更实现了临床实用的CT冠状动脉、全身大血管成像以及空腔脏器仿真腔内成像等,其巨大的优越性已逐渐体现在临床应用的诸多方面。目前,胃、结肠仿真内镜成像已经广泛应用于临床,在胃癌、结肠癌、结肠炎症性病变、结肠息肉等疾病的诊断和随访中起到了越来越重要的作用。随着CT机性能的不断提高以及检查方法的不断改进，CT对胃肠道疾患的诊断价值逐渐得到认可。我们通过对40例胃癌术后患者通过临床表现，结合病理切片并进行螺旋CT扫描，将以上观察到的结果进行统计学分析，旨在探讨CT对胃癌术后肿瘤复发的诊断价值。 　　1材料与方法 　　11材料收集武汉大学中南医院2003~2005年40例胃癌术后患者，其中男性29人，女性11人，年龄25~82岁，平均59.3岁。25例行BillrothⅠ式胃大部切除术，10例行BillrothⅡ式手术，5例因广泛转移仅作剖腹探查术。 　　12方法将手术切取的40例胃癌经组织进行常规HE染色，然后在光学显微镜下观察切片结构。将光学显微镜下观察经组织切片确诊的40例胃癌手术患者于手术后进行CT检查，手术后至CT检查时间为4个月~5年。扫描前口服3%泛影葡胺300~600ml，仰卧位，采用Marconi公司CTPQ6000CT，层厚和层距（pitch1.0）5~10mm，扫描参数为120KV，280mAs。增强扫描行静脉团注，对比剂碘海醇50ml，团注速度2.5ml/s。 　　13统计学分析方法率的统计学差异显著性用卡方检验计算法，两者之间的相关性用列联表资料相关分析χ2检验，所有数据采用SPSS11.5软件包分析。 　　2结果 　　21胃癌的病理变化光镜下可见胃癌细胞呈立方形，癌细胞较小，胞浆较少，癌细胞排列成条索状，间质内可见大量纤维组织，有些可见癌细胞在纤维间质内形成明显的管腔结构。 　　22胃癌术后CT检查40例患者中，CT诊断为肿瘤复发29例，其中胃壁明显不规则增厚或肿块13例，病变可见不同程度强化。经胃镜或手术病理证实，上述13例患者有9例确诊为复发，4例未见明显复发，仅为吻合口炎、输出肠炎等。回顾性分析经病理证实患者CT表现，局部复发均较明显，胃壁局限性不规则增厚均达10mm或以上，胃壁僵硬；向腔内外形成肿块，腔外生长之肿块使胃浆膜面脂肪层消失，可侵犯邻近脏器，以胰腺最多见，其次为肝脏、腹壁。在转移性病灶中，腹水、腹膜后淋巴结肿大9例，肝转移6例，腹（盆）壁、网膜转移5例，其他脏器（卵巢转移3例、胰腺2例、肾上腺1例）6例，有7例发生梗阻性黄疸。经统计学分析：肿瘤复发占胃癌的72.5%，未复发率占胃癌的27.5%，胃癌组织中肿瘤复发率显著高于未复发率，肿瘤复发与未复发率比较差别有显著性（P＜0.05）。