活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察

活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察　　【摘要】目的：观察活血通络法联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：外敷自拟活血通络中药方联合双下肢皮肤牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例。1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。结果：18例患者均获得随访，随访时间6～9个月，平均(7.28±1.27)个月。优15例，良2例，差1例，优良率为94.44%。结论：中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎临床疗效较好，值得推广应用。　　【关键词】小儿创伤性髋关节滑膜炎;活血通络法;下肢皮肤牵引术;临床疗效　　小儿髋关节滑膜炎是髋关节滑膜非特异性炎症改变，其发病机制尚不明确。可能的发病原因有细菌或病毒感染、内分泌或代谢紊乱、有外伤病史或过度疲劳等[1]。以髋关节的疼痛以及屈伸不利等症状为主要临床表现，属中医学“痹证”范畴。笔者回顾性分析运用中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，现报告如下。　　1临床　　1.1一般资料选取2013年6月至2014年6月在河南省洛阳正骨医院就诊的小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，男15例，女3例;年龄6～12岁，平均(9.22±1.84)岁。在发病前均有明确受伤史或过度劳累史;12例为发病后24h内来院就诊，4例为发病后3d内来院就诊，2例为发病2周以后来院就诊。均存在单侧或双侧髋关节疼痛，患肢“4”字试验阳性，拒绝负重或痛性跛行;实验室检查示人类白细胞抗原、红细胞沉降率、类风湿因子、抗“O”均为阴性，白细胞均有不同程度增高;均行MRI检查，髋关节内有不同程度的积液。　　1.2诊断按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发年龄为3～10岁。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤X线片检查示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及红细胞沉降率均正常，偶见增高，细菌培养阴性。　　2方法　　2.1治疗方法①活血通络法，根据发病原因，自拟中药方：金银花30g、防风10g、苏叶10g、薄荷40g、大黄30g、黄芩30g、泽兰30g、伸筋草20g、桂枝5g、黄柏20g、丹参20g、红花20g。　　每日1剂，用打粉机将中药打成细粉，配枣花蜜将粉剂调成膏状，敷于患处，保鲜膜包裹;同时对患处行磁热疗法，每次30min，每日2次，以促进药物吸收。②患者均卧床制动，行双下肢皮肤牵引术。如患者无患肢短缩畸形，双下肢牵引质量相同，每次2h，每日5次。如患者有患肢短缩畸形，则患肢牵引质量-1kg(或0.5kg)=健肢牵引质量。根据患者体质量调整牵引质量(患肢牵引质量为体质量的1/12～1/8，不超过7kg)。因为小儿处于发育阶段，单下肢持续长时间的牵引可能会导致下肢发育畸形。③1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。患者出院后卧床休息2周。　　2.2疗效评定标准按照[3]标准。优：患者髋关节肿胀疼痛完全消失，屈伸活动正常，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髋旋转试验阴性，无复发。良：症状明显缓解、体征较前改善，可有轻度跛行。差：症状及体征无明显改善。　　3结果　　18例患者平均住院时间1.14周，随访时间6～9个月，平均(7.28±1.27)个月。优15例，良2例，差1例，优良率94.44%。1例疗效差者，年龄为9岁，经复查实验室检查示人类白细胞抗原阳性，转科治疗。　　4典型病例　　患者，男，10岁，半个月前在练习跆拳道时不慎扭伤致右侧髋关节疼痛。由于疼痛较轻，未行治疗。休息1周后疼痛消失，患者恢复训练。训练1周后右髋关节疼痛加重，功能受限。检查示患者右髋关节“4”字试验阳性，右下肢较左下肢短缩约2cm。经2周治疗后，复查MRI显示右髋关节积液基本消失，右髋关节疼痛消失，“4”字试验阴性，双下肢等长，评估等级为优。嘱患者出院后继续卧床休息2周。3个月后来院复查，MRI示髋关节积液基本消失。现患者出院6个月，病情未复发。典型病例影像学资料见图1。　　5讨论　　刘又文教授根据其临床经验将髋关节滑膜炎依据体表部位分类法命名为“髋痹”[4]。中医学依据发病原因将本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、脾肾不足3型[5]。中医学认为，外伤或者劳损都能引发经脉损伤而导致气血运行不畅[6]。小儿创伤性髋关节滑膜炎即属于髋痹证气滞血瘀型。孙客等[7]报道705例患者中，有11.91%的患者有剧烈活动或外伤史，其中男童占83.30%，表明小儿创伤性髋关节滑膜炎患者占较大比例。解剖发现，儿童期髋关节滑膜皱襞比较幼稚，易于挤压受伤[8]，阐明了小儿创伤性髋关节滑膜炎易发的组织学基础。该型患者由于受外力扭伤或有过度劳累史，导致髋关节局部气滞血瘀，则筋脉不通。《素问・举痛论》曰：“痛而闭不通矣。”指出气血不畅是本病发生疼痛的主要原因。《医学真传》说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之条达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”认为对于疼痛的治疗要根据病因进行分类论断，气滞血瘀型治当“调气以和血，调血以和气”。小儿创伤性髋关节滑膜炎由于关节腔积液急剧增多，压力升高，造成血管受压而导致股骨头骨骺供血不足，甚至可能诱发股骨头坏死[9-10]。因此消除积液是治疗的关键，本研究遵循中医“急则治其标，缓则治其本”原则，通过牵引以及局部外敷用药专治其标，短期内将积液消除。笔者在对小儿创伤性髋关节滑膜炎的治疗过程中，根据其气滞血瘀分型自拟中药外敷方，方中重用薄荷辛凉疏散为君，取其芳香之意，宣通气机，所谓气行则血行。臣以清热活血之品，其中金银花清热解毒、芳香疏散，前人称之为“疮疡圣药”，最善缓解红、肿、热、痛之证;大黄泻火解毒、凉血消肿，常与黄芩、黄柏配伍治疗热毒壅盛之证;丹参、红花、泽兰活血祛瘀通经，血行则经脉通，通则不痛，另外丹参又能清热解毒，活血中寓以凉血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹;更取防风、苏叶之辛散，通其滞而行其气，促使热毒透解，与金银花相呼应，效仙方活命饮组方之意。使以桂枝温通经脉，使全方寒而不滞、温而不燥。本方气血同调，寒热并用，共奏行气活血通痹之效。同时结合牵引拉开关节间隙，早期降低关节腔内压力，有效减轻患者局部疼痛。目前现代医学多采用抽积液，服用止痛药、激素，注射玻璃酸钠等方法，这些治疗方法短期内能起到较好的临床疗效，但是存在治疗费用昂贵，病情易反复，不能彻底治愈等缺点。本研究运用自拟中药外敷联合牵引疗法，治疗周期短，疗效稳定，不易复发，费用较低，对于小儿创伤性髋关节滑膜炎有较好的疗效，值得临床推广应用。　　6参考文献　　[1]吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3(3)：38-39.　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.　　[3]钟文.外治法治疗小儿髋关节滑膜炎80例报告[J].医学信息，2012，15(10)：616-617.　　[4]王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2013，2(5)：63-66.　　[5]刘召勇.中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎[J].中医正骨，2007，19(2)：36-37.　　[6]周鸿志.手法配合中药治疗小儿髋关节滑膜炎疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10(24)：76-77.　　[7]孙客，唐盛平，于薇，等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22(3)：230，232.　　[8]段小波，高书图，刘又文，等.通经活利汤配合皮肤牵引治疗小儿髋关节滑膜炎53例[J].中国民族民间医药，2014，4(1)：65.　　[9]高轩，丁幸坡，张雨，等.仙方活命饮加味内服外敷治疗儿童髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4(4)：13-15.　　[10]李俊宇，刘巍.自拟通痹定痛散外敷治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎36例[J].中医药临床杂志，2013，10(25)：902-903.