_中药熏洗与股四头肌功能锻炼治疗膝

_中药熏洗与股四头肌功能锻炼治疗膝 中国临床康复第１０卷第４３期２００６－１１－２０出版 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０２００６Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．４３ ４３ ・临床研究・ 中药熏洗与股四头肌功能锻炼治疗膝关节骨关节炎★ 钟远鸣，米 琨，贺启荣，许建文，全 迪 钟远鸣，米琨，贺启荣，许建文，全迪．中药熏洗与股四头肌功能锻炼治疗膝关节 骨关节炎［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（４３）：４３－５［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ］ 广西中医学院第一附属医院骨科，广西壮族自治区南宁市５３００２３ 钟远鸣★，男，１９６３年生，广西壮族自治区南宁市人，壮族，１９８５年广西中医学院毕业，硕士，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事脊柱脊髓损伤、椎管内肿瘤、脊柱退变性疾病、脊髓疾病及四肢骨与关节疾病的研究。 中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－５９２６（２００６）４３－００４３－０３收稿日期：２００６－０８－１６修回日期：２００６－０８－２２（０６－５０－８－５８９０／Ｗ・ＬＬ） 摘要 目的：回顾性对比观察舒筋汤熏洗并股四头肌等张收缩功能锻炼两步 疗法与单纯应用中药舒筋汤熏洗对膝关节骨关节炎治疗的差异。 方法：选择１９９８－０８／２００４－０７广西中医学院第一附属医院骨科收治的膝关节骨关节病膝关节骨关节炎患者１５７例。①根据治疗方法不同分为两组，两步疗法组９６例，采用以中药舒筋汤（药物组成：生川乌，生草乌，宽筋藤，透骨草，海洞皮，千斤拔，红花，苏木，爬山虎，艾叶，两面针各３０ｇ）熏洗和股四头肌功能锻炼两步疗法。股四头肌每抗阻收缩１次持续１０ｓ；３０～５０次为１组，２～４组／ｄ，其中有两组保证在与中药熏洗的同时进行。中药舒筋汤熏洗２次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，每２周为１个疗程；单纯中药熏洗组６１例，采用中药舒筋汤熏洗治疗，方法同上。②全部患者均在治疗２个疗程后分别进行ＨＳＳ膝关节功能评分及近期（治疗停止时）、远期（治疗后２年）疗效评价。③ＨＳＳ膝关节功能评分标准共计１００分，临床疗效：优＞８５分，良７０～８４分，中６０～６９分，差＜５９分。 结果：１５７例患者全部进入结果分析。①两组患者治疗ＨＳＳ评分比较：两步疗法组为６４．９３±４．８９，单纯中药熏洗组为６４．１６±５．５８，Ｐ＞０．０５），提示两组间均衡性好，具有可比性。②两组患者治疗后近期及远期ＨＳＳ评分：两组患者治疗后近、远期ＨＳＳ评分均较治疗前有非常明显提高［治疗后近、远期ＨＳＳ评分两步疗法组分别为８２．５４±９．３０，Ｐ＜０．０１；８２．５４±９．３０，Ｐ＜０．０１；单纯中药熏洗组分别为７８．１１±９．９１，Ｐ＜０．０１； 远期治疗效果又比单纯中药７５．６９±１０．３６，Ｐ＜０．０１］；两步疗法组的近、 熏洗组有明显提高（Ｐ＜０．０５）。③治疗期间两组患者均无不良反应。结论：采用以中药舒筋汤熏洗并股四头肌功能锻炼两步疗法对膝关节骨关节炎治疗的效果较单纯中药舒筋汤熏洗治疗近、远期疗效均更好，症状复发率低。 主题词：骨关节炎，膝；中医疗法；薰洗；运动疗法 Ｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｐｌｕｓｑｕａｄｒｉｃｅｐｓｆｅｍｏｒｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＺｈｏｎｇＹｕａｎ－ｍｉｎｇ，ＭｉＫｕｎ，ＨｅＱｉ－ｒｏｎｇ，ＸｕＪｉａｎ－ｗｅｎ，ＱｕａｎＤｉ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２３，ＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，ＣｈｉｎａＺｈｏｎｇＹｕａｎ－ｍｉｎｇ★，Ｍａｓｔｅｒ，Ｃｈｉｅｆｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ，Ｔｕｔｏｒｏｆｍａｓｔｅｒ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２３，ＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２００６－０８－１６ Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２００６－０８－２２ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＡＩＭ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｑｕａｄｒｉｃｅｐｓｆｅｍｏｒｉｓｅｑｕａｌｔｅｎｓｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｈｕｊｉｎｔａｎｇｆｕｍｉｇａｔｉｎｇａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｉｍｐｌｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ：１５７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎＡｕｇｕｓｔ１９９８ａｎｄＪｕｌｙ２００４ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．①Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｗｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ：ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ｎ＝９６）：Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｏｆｓｈｕｊｉｎｔａｎｇ（ｃｏｍｐｏｓｅｄｏｆ３０ｇｓｈｅｎｇｃｈｕａｎｗｕ，ｓｈｅｎｇｃａｏｗｕ，ｋｕａｎｊｉｎｔｅｎｇ，ｔｏｕｇｕｃａｏ，ｈａｉｄｏｎｇｐｉ，ｑｉａｎｊｉｎｂａ，ｈｏｎｇｈｕａ，ｓｕｍｕ，ｐａｓｈａｎｈｕ，ａｉｙｅ，ｌｉａｎｇｍｉａｎｚｈｅｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ａｎｄｑｕａｄｒｉｃｅｐｓｆｅｍｏｒｉｓｅｑｕａｌｔｅｎｓｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｅｖｅｒｙｔｅｎｓｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｑｕａｄｒｉｃｅｐｓｆｅｍｏｒｉｓｌａｓｔｅｄ１０ｓｅｃｏｎｄｓ，３０－５０ｔｉｍｅｓａｓｏｎｅｇｒｏｕｐ，２－４ｇｒｏｕｐｓｄａｉｌｙ，ｔｗｏｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ｔｈｅｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｗａｓｇｉｖｅｎｔｗｉｃｅｄａｉｌｙ，３０ｍｉｎｕｔｅｓｅｖｅｒｙｔｉｍｅｗｉｔｈ２ｗｅｅｋｓａｓｏｎｅｃｏｕｒｓｅcｓｉｍｐｌｅｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｇｒｏｕｐ（ｎ＝６１）：Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｎｌｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｈｕｊｉｎｔａｎｇｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｍｅｔｈｏｄｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｂｏｖｅ．②Ａｆｔｅｒｔｗｏｃｏｕｒｓｅｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎＨＳＳｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃａｌｅａｎｄｎｅａｒｆｕｔｕｒｅ（ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ），ａｎｄｌｏｎｇｆｕｔｕｒｅ（２ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ）ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．③ＴｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅＨＳＳｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃａｌｅｗｅｒｅ１００，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｗａｓｄｉｖｉｄｅｄ：ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ＞８５，ｇｏｏｄｂｅｔｗｅｅｎ７０－８４，ｍｏｄｅｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎ６０－６９，ｂａｄ＜５９． ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａｌｌｔｈｅ１５７ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔａｎａｌｙｓｉｓ．①ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＨＳＳｓｃｏｒｅｓ：Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｇｒｏｕｐａｎｄｓｉｍｐｌｅｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅ６４．９３±４．８９ａｎｄ６４．１６±５．５８，Ｐ＞０．０５，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈｅｙｈａｄａｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｉｌｉｔｙ．②ＨＳＳｓｃｏｒｅｓｉｎｎｅａｒａｎｄｌｏｎｇｆｕｔｕｒｅ：Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｎｅａｒｆｕｔｕｒｅａｎｄｌｏｎｇｆｕｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｎｅａｒｆｕｔｕｒｅａｎｄｌｏｎｇｆｕｔｕｒｅＨＳＳｓｃｏｒｅｓ：ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｇｒｏｕｐ：８２．５４±９．３０，Ｐ＜０．０１c８２．５４±９．３０，Ｐ＜０．０１cｓｉｍｐｌｅｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｇｒｏｕｐ：７８．１１±９．９１１，Ｐ＜０．０１，ａｎｄ７５．６９±１０．３６，Ｐ＜０．０１）cｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｇｒｏｕｐｉｎｎｅａｒｆｕｔｕｒｅａｎｄｌｏｎｇｆｕｔｕｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｍａｒｋｅｄｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｍｐｌｅｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．③Ｎｏａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｑｕａｄｒｉｃｅｐｓｆｅｍｏｒｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｈａｓａｂｅｔｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｎｎｅａｒｆｕｔｕｒｅａｎｄｌｏｎｇｆｕｔｕｒｅｏｎｔｒｅａｔｉｎｇｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｏｎｌｙｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇ，ａｎｄｉｔｓｒｅｌａｐｓｅｄｒａｔｅｉｓｌｏｗｅｒ． ＺｈｏｎｇＹＭ，ＭｉＫ，ＨｅＱＲ，ＸｕＪＷ，ＱｕａｎＤ．Ｈｅｒｂａｌｆｕｍｉｇａｔｉｎｇｐｌｕｓｑｕａｄｒｉｃｅｐｓｆｅｍｏｒｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ＺｈｏｎｇｇｕｏＬｉｎｃｈｕａｎｇＫａｎｇｆｕ２００６J１０（４３）：４３－５（Ｃｈｉｎａ） ０引言 研究证实膝关节骨关节病是以关节软骨退变伴软 骨下骨质硬化、增生为主要病理改变，最终引发滑膜、关节囊和软组织的损伤及炎症反应，导致关节软骨的变性、脱落，从而在临床上以关节疼痛和功能障碍为临床主要表现。其治疗方法较多；为了解股四头肌等张舒缩功能锻炼对膝关节骨关节病治疗效果的影响，作者采用以中药舒筋汤熏洗并股四头肌功能锻炼两步疗法为主治疗膝关节骨关节病炎，并与同期采用中药舒筋汤熏洗治疗的膝关节骨关节炎患者进行效果比较。 １对象和方法 设计：非随机化同期对照观察，回顾性分析。单位：广西中医学院第一附属医院骨科。对象：选择１９９８－０８／２００４－０７广西中医学院第一 附属医院骨科收治的膝关节骨关节炎患者。纳入标准： ①全部病例均符合膝关节骨关节炎诊断标准［１］。②临床及随访资料完整。③患者知情同意。排除膝部肿瘤、 结核及膝关节化脓性炎症，先天性畸形及半月板损伤，膝部关节内骨折所致骨性关节炎及膝关节风湿性关节炎，类风湿性关节炎等疾病及对本治疗不合作者。本组 ４４ ＩＳＳＮ１６７１－５９２６ＣＮ２１－１４７０／Ｒｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 钟远鸣，等．中药熏洗与股四头肌功能锻炼治疗膝关节骨关节炎 １５７例，按照治疗方法不同分为两组，其中采用以股四 头肌功能锻炼、中药舒筋汤熏洗两步疗法治疗者９６ 例（简称为两步疗法组）；采用中药舒筋汤熏洗治疗者治疗前按ＨＳＳ膝关节６１例（简称为单纯中药熏洗组）。评分标准［２］对患者膝关节功能进行评分。 设计、实施、评估者：第一作者为设计者，其余均为实施、评估者。均参加过中国中医研究院国家药品临床研究培训中心《药物临床实验质量管理规范》培训班。 干预措施： 两步疗法组：①采用本院经验方舒筋汤熏洗（药物组成：生川乌、生草乌、宽筋藤、透骨草、海洞皮、千斤拔、红花、苏木、爬山虎、艾叶、两面针各３０ｇ。由本院制剂室将上述药物加水３０００ｍＬ武火浓煎至 ２结果 ２．１参与者数量分析纳入患者１５７例，采用表格进行随访９２例，电话及信访者６５例；随访２年，全部进 入结果分析。 ２．２两组患者基线治疗比较两组患者性别、年龄、 病程比较见表１；两组患者Ｘ射线结果及关节功能 情况见表２。 表１两组患者基线治疗比较组别两步疗法组单纯中药熏洗组 组别两步疗法组单纯中药熏洗组 ｎ９６６１ｎ９６６１ 男／女年龄（±ｓ，岁）病程（±ｓ，月） ２４／７２ １５／４６上下楼（坡）痛 ５８．３０±７．０２５９．９８±７．６３１７．９０±９．１１ １６．６７±８．８９ 主要症状表现 膝关节屈伸情况 蹲起痛 ９４６０９６６１ １６５８２２８３９１４ （ｎ）关节功能 ±ｓ，分） ５００ｍＬ后装瓶无菌密封后备用；首次先用沸水 ５０００ｍＬ倒入盆中再加入本药一两瓶，将患膝置于盆 上，用毛巾遮盖严实，趁热先熏蒸患部，待药液降温后再用上液洗按患膝；洗后药液保留待下次使用，每次均武火将前药液煮沸后加入舒筋汤１瓶（５００ｍＬ）如上法熏蒸， 如此反复；２次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，每２周为 两组间上述各项指标比较，Ｐ均＞０．０５ 表２两组患者治疗前Ｘ射线结果及关节功能情况 膝关节Ｘ射线摄片结果 组别 ｎ 胫骨髁间髌骨上下膝关节股骨或胫隆突变尖后缘骨刺间隙变窄骨髁骨刺 两步疗法组９６单纯中药熏洗组６１９５６１９６６１２０１２９１５８６４．９３±４．８９６４．１６±５．５８ 两组间上述各项指标比较，Ｐ均＞０．０５ １个疗程。②股四头肌等张抗阻收缩锻炼：由作者分别 指导患者充分掌握伸膝提髌这一股四头肌等张收缩锻炼的要领；熟练后并将双拇指置于髌骨上缘，在股四头肌向上收缩时与之对抗向反方向用力，以此加大股四头肌的收缩力。施加于髌骨的阻力大小视患者耐受性而定，以髌股关节无疼痛为标准。功能锻炼时，股四头肌每抗阻收缩１次持续１０ｓ；３０～５０次为１组，其中有两组保证在与中药熏洗的同时进行，２～４组／ｄ。由患者自我进行上述功能锻炼。 单纯中药熏洗组：采用本院经验方舒筋汤如上法熏蒸，个疗程。 两组患者在治疗期间均嘱尽量避免负重深蹲动作，同时停用与治疗本病有关的中西药物。全部患者均在治疗２个疗程后分别进行疗效评价。 疗效评定标准：按ＨＳＳ膝关节功能评分标准：其将膝关节按疼痛３０分、行走功能２２分、关节活动度１８分、肌力１０分、屈膝畸形１０分、稳定性１０分等方面共计１００分；并设定了若干减分项目。临床疗效按：优＞８５分，良７０～８４分，中６０～６９分，差＜５９分。 主要观察指标：①两组患者近期及远期疗效。②治疗前、治疗后近、远期ＨＳＳ评分比较。③不良事件及副反应。 统计学分析：两组患者基线治疗比较采用中国医学百科全书统计软件包（ＰＥＭＳ３．０）进行统计学处理分析；等级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析，数值变量资料用ｔ检验。 如此反复；２次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，每２周为１ ２．３两组患者近期及远期疗效近期疗效按治疗停 止时的关节功能评分为准；远期疗效按治疗两年后随访时的关节功能评分为准，见表３。 表３ 两组患者近期和远期疗效比较 近期 组别两步疗法组 单纯中药熏洗组 ａ （ｎ） 远期 中 差 优 良 中 差 ｎ９６６１ 优良 ５２２１３１２８１０１０３２３９１８４５２４９１４３５ 经Ｒｉｄｉｔ分析，与单纯中药熏洗组近期及远期疗效比较，ａＰ＜０．０５ ２．４ 表４ 治疗前、治疗后近、远期关节功能评分比较 两组治疗前、治疗后近、远期关节功能比较 见 表４。 （±ｓ，分）治疗后远期 ａｂ 组别 两步疗法组单纯中药熏洗组ｎ９６６１ 治疗前治疗后近期 ６４．９３±４．８９６４．１６±５．５８８２．５０±９．３０ ７８．１１±９．９１ａ８２．５４±９．３０ａｂ ７５．６９±１０．３６ａ 与治疗前比较：ａＰ＜０．０１；与单纯中药熏洗组比较，ｂＰ＜０．０５ ２．５３ 不良事件及副反应讨论 治疗期间两组患者均无不 良反应。 近年来研究表明，膝关节骨关节炎为骨内循环障碍，骨内静脉回流受阻从而引发骨内压升高，血液微循环障碍在骨性关节炎发病中起着重要作用［３］。另外，炎症反应引发的关节内压力升高亦可使骨内静脉回流受阻，而致骨内压升高；引起关节软骨发生缓慢而渐进性的退变［４．５］。因此，如何改善骨内静脉的淤滞，减低骨内高压及关节内高压成为本病缓解疼痛，减轻炎症因子刺激的关键所在。 膝关节骨关节病属中医“骨痹”的范畴，其病因多由风，寒，湿三邪壅闭经络；加之肝肾亏虚，筋骨不坚， ＩＳＳＮ１６７１－５９２６ＣＮ２１－１４７０／Ｒｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ中国临床康复２００６年１１月２０日第１０卷第４３期 ４５ 邪袭骨脉，气血凝滞，淤邪内聚互夹；以致气血不畅，血不养筋则活动受限；脉络不通则关节疼痛。故此，中医认为本病的治疗关键在于温经通络，活血祛淤，消炎止痛。与现代医学的观点不谋而合。 作者使用的本院经验方舒筋汤中，生草乌，生川乌，艾叶，海桐皮，千斤拔，爬山虎温经通络；尤其是方中主药生川乌、生草乌中的乌头碱能抑制炎症介质的释放和结缔组织的增生，降低毛细血管的通透性；因此有明显的消炎、镇痛作用，能有效的消除关节滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊韧带弹性，改善骨内循环，降低骨内压而在临床取得较为满意的效果。宽筋藤，透骨草，苏木，红花活血祛淤；两面针活血消炎；诸加上药合用，共奏温经通络，活血祛淤，消炎止痛之效。熏洗具有热疗和药疗的双重作用，热疗可使血管扩张，促进局部血液循环及药物的吸收。由于药物直接作用于局部病变部位，使局部药物浓度提高，并可形成药物离子堆，增加了局部刺激；两者相辅相成，疗效叠加。 股四头肌功能锻炼的意义：在临床工作中，发现膝关节附近部位的骨折或韧带、半月板等损伤患者之股四头肌均会迅速出现萎缩现象，而进行股四头肌等张收缩功能锻炼后可明显改善其临床症状．膝关节骨关节病的患者因关节疼痛、活动受限致肌肉废用性萎缩及肌力下降（主要是股四头肌），这些因素势必对下肢的功能状态产生影响，并直接影响膝关节的应力分布［６］，使膝关节的不稳定性加重，而膝关节的不稳定又会增加骨性关节炎的病变程度，如此反复，形成一种恶性循环，从而加重了膝关节损害的速度和程度。若患肢进行有目的的功能锻炼，不但可增加膝关节的稳定性，阻断或减少上述恶性循环，而且可缓解病情，减慢骨性关节炎的进展；有研究表明由于股四头肌功能运动不停地将刺激信号传递到神经中枢，抑制了痛觉信号的上传，因此可缓解关节疼痛，此为痛觉闸门学说；另外，还可加速关节液的分泌、扩散和吸收，同时增加关节周围组织的血液循环，有利于关节软骨的营养和代谢，加速关节内有害物质的清除，促进关节周围组织的修复［７］；还可刺激软骨活动细胞分泌基质，有利于其自身的再生修复，并可刺激具有双重分化能力的细胞向软骨细胞转化；另外，功能锻炼可消除粘连，改善关节僵硬，增加关节活动度［８］。有学者报道运用超声波或针刺配合功能锻炼治疗老年膝骨性关节炎取得优好效果［９，１０］。从本文治疗结果看，两步疗法组治疗后的近、远期疗效及膝关节功能均较单纯中药熏洗组为好（Ｐ＜０．０５），且两步疗法组患者中的伸膝无力或行走时常发生的膝关节发软、易下跪等现象也得到了明显的缓解；这些也说明了正确进行股四头肌功能锻炼对本病有明显的治疗作用。 作者曾经报告应用舒筋汤熏洗治疗膝关节骨关节 病取得一定疗效；并将本病的中医分型归纳为寒湿淤滞型［１１］。在此基础上采用两步疗法与单纯舒筋汤熏洗对膝关节骨关节病治疗效果进行回顾性比较；结果提示两者对膝关节骨关节病的近、远期疗效均较治疗前有非常明显改善，统计提示差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）；而从两种治疗方法的疗效比较看，在近、远期疗效及膝关节功能恢复方面，两步法均较单纯药物治疗效果好，统计学分析提示差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。作者认为，将本病的中医临床分型简单化（即归纳为寒湿淤滞型），有利于将中医辨证与西医辩病相结合，便于临床推广；而温经通络，活血祛淤之中药熏洗可使局部血管扩张，血运增加，代谢增强，免疫力提高；从而促进炎症和淤血的吸收，缓解疼痛。起到舒筋活络，固本祛邪，消肿止痛的作用，所谓药证合一。采用中药局部治疗，既克服了口服中药的口感不佳，对胃肠道刺激大等缺点，又符合现代但是，由医疗自然用药，局部治疗，内病外治的三大趋势。于每次治疗时药物到达患部的剂量有限，而药物的有效浓度及积累作用与疗效密切相关，因此需做较长时间的治疗，据临床观察一般需两三个疗程才能显示其疗效。而在药物治疗的基础上结合适当的股四头肌功能锻炼，动静结合可以刺激膝关节自身滑膜产生高分子量的透明质酸酶，并能促进关节内滑液的分泌和循环，改善润滑功能 ［１２］ ；此外，功能锻炼还能使肌肉收缩、牵伸关节囊及韧带， 有效地提高肌肉的张力、肌力和耐力，保持膝关节的稳定性［１３］。因此可以缓解症状，阻止病情发展，增加关节活动度，从而恢复和改善关节功能。 总之，从本组初步工作结果看，采用中药舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节病是一种有效的方法；但结合股四头肌功能锻炼的两步疗法的近、远期效果更好，症状复发率更低。值得在临床工作中加以总结并通过动物实验进一步阐明。 ４ １ ２３４５６７８９１０１１１２１３ 参考文献 施桂英．关节炎概要［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００１：３３９ 吴夏勃，栗英刚，蒋科卫，等．原发性膝关节骨关节病关节内外注射技术分析［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２９）：６４８７ 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