人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨

人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨 　　人流、药流是导致继发性不孕的罪魁祸首，人流已成为继发性不孕的主要原因之一。人流有可能使子宫内膜受损导致闭经或月经量少，也可能引起子宫内膜炎，使受精卵不能着床，引起继发不孕;人流也可以造成附件炎致使输卵管不通、积水等，由此引起继发不孕。 　　摘要：目的探讨人工流产后继发不孕症的原因及诊治。方法80例人工流产后继发不孕症的患者，给予妇科常规检查、白带检查、B超检查等进行观察，分析产生继发不孕症的原因及针对性的治疗方法。结果80例患者中，人工流产后继发不孕症有47.5%患者是输卵管阻塞，20.0%患者子宫内膜易位，18.7%为盆腔粘连，8.7%为宫腔粘连和内分泌紊乱及其他原因，同时人工流产次数增多会加大不孕的风险。结论引起人工流产后继发不孕症的原因有输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔粘连、宫腔粘连、内分泌紊乱等，临床上予积极治疗可有效降低人工流产后继发不孕症的发生。 　　关键词：继发不孕症;原因;诊治;人工流产 　　人工流产术是指女性在妊娠10周以内，医生用人工方法终止怀孕的方法。主要原因是因避孕失败、或患各种疾病，不宜继续妊娠而要求行人工流产术。如果手术操作不或生殖系统有炎症，或机体免疫力低下未得到适当治疗而急于手术，很容易发生手术后并发症，人工流产后继发不孕症是其中并发症之一。为了探讨人工流产后继发不孕症的原因及诊治方法，作者选取80例患者进行回顾性分析，现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2013年11月～2014年12月收治的人工流产后继发不孕症患者80例作为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄(29.4±3.0)岁;病程：继发不孕时间1～6年，平均时间(3.5±1.5)年。 　　1.2方法对所有患者进行仔细询问，了解病史，排除男性疾病导致的不孕症。对80例患者进行全面检查，包括妇科检查、白带检查、B超检查及体格检查，并对患者进行药敏检查、支原体衣原体检查、输卵管造影术、阴道涂片检查等，如果原因还不明确的患者可进行宫腔镜检查或刮宫术做病理检查等。 　　1.3观察指标观察患者引起继发不孕症的具体原因并对症治疗。 　　二、结果 　　80例患者中，经过一系列检查发现有以下原因：输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔粘连、宫腔粘连、内分泌紊乱及其他不明原因。其中输卵管阻塞患者38例，占47.5%，子宫内膜异位症16例，占20.0%，盆腔粘连15例，占18.7%，宫腔粘连7例，占8.7%，内分泌紊乱3例，占3.7%，不明原因1例，占1.2%。其中做过1次人工流产患者45例，占56.2%，2次人工流产患者18例，占22.5%，3次人工流产患者9例，占11.2%，3次以上的患者8例，占10.0%。 　　三、讨论 　　随着社会发展，人们思想的解放，人工流产是避孕失败后一种常见措施，然而人工流产也存在一些并发症，如人工流产后继发性不孕症就是常见的并发症之一，严重影响患者的家庭生活，因此进行积极有效的处理非常重要。经本研究发现，人工流产后继发不孕症的原因主要有输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔粘连、宫腔粘连、内分泌紊乱及其他不明原因，针对这些原因讨论相关的治疗方法。 　　3.1输卵管阻塞在本文研究中输卵管阻塞患者占47.5%，是人工流产后继发不孕症的主要原因，国外有相关报道输卵管阻塞占人工流产后继发不孕症患者的35%～50%[1]，研究结果与该报道一致。人工流产术导致的输卵管阻塞主要是因为人工流产术时机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因，常常导致女性继发各种炎症感染;随着各种致病菌的相继侵入，由子宫蔓延到盆腔、输卵管，导致输卵管发生感染，引起输卵管堵塞。针对该原因引起的不孕症治疗应通过消炎、活血化瘀治疗等增强患者免疫力，给予抗生素治疗，对输卵管损伤进行修复。 　　3.2子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位。引发子宫内膜异位症的因素有很多，而人工流产是其中之一，尤其一些条件不佳的医院进行的不当人工流产方式使月经血逆流至腹腔引起子宫内膜种植;或刮宫手术损伤子宫壁，内膜直接浸入及手术后感染。为预防子宫内膜异位症，负压吸引手术时负压切忌过大，也应避免带负压管突然取出，宫内处于负压状态使大量气体进入宫腔，会将宫腔物冲入腹腔内，导致术后内膜异位位症的发生。治疗时根据患者情况给予药物或相关疗法进行改善。 　　3.3盆腔粘连导致盆腔粘连主要是因为患者生殖器内炎症未愈合，进行手术后消炎不彻底，引起慢性盆腔炎，炎症逐步蔓延所致。治疗时积极控制炎症，促进器官功能恢复，也可以进行短波、微波、红外线照射等物理疗法。 　　3.4宫腔粘连本文研究中宫腔粘连患者有7例，占8.7%，主要是因为手术时吸宫或刮宫过度所致，导致子宫内膜损伤并发感染，治疗可用中药内服外敷、局部阴道、宫颈用药。严重的可到医院行探针扩宫颈分离粘连或用刮宫、宫腔镜下分离粘连等。 　　3.5内分泌紊乱妊娠分娩是女性的正常生理现象，进行人为改变后，可以造成女性内分泌暂时紊乱，大多数经过一段时间的调整可以恢复正常。但也有少数患者可较长时间不能恢复，影响妊娠。另外内分泌也会导致月经不调，如经量少、周期不规律、无排卵或闭经现象。临床上治疗可采用中医调理，促进排卵，恢复正常月经周期。 　　人工流产对人体损伤轻微，但不正规的操作及术后不良调理会严重影响身体的恢复，使机体的免疫力降低，尤其是人工流产次数越多，对人体的损伤越大，免疫力就越低，并发症发生率就会越高。对于人工流产后继发不孕症应积极预防，加强对相关医疗机构的管理，提高医护人员的职业水平，在人工流产后要注意休息，加强营养，保持外阴卫生，禁止同房，定期进行检查，防止炎症和感染，进行有效的避孕，促进子宫恢复。 　　综上所述，人工流产后继发不孕症的原因有输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔粘连、宫腔粘连、内分泌紊乱等，另外人工流产的次数也会加大不孕症的几率，在手术时医护人员严格执行操作，一旦发生并发症应给予及时治疗。 　　： 　　[1]程书桃，陆苇.人流后不孕症案.中国针灸，2014，34(11)：1072.