肌腱损伤处理原则及缝合方法

肌腱损伤处理原则及缝合 1.只要情况允许，都应该一期缝合。 2.肌腱缝合后影响功能结果的主要原因是肌腱粘连。 3.肌腱愈合所需营养，主要是血液供给与滑液作用，所以，修复的肌腱应位于完整的滑膜鞘内，或富于血循环的松软软组织床内，这样肌腱愈合质量好，粘连少。 4.腱鞘不可以切除，因为滑液对肌腱愈合也很重要，完整的鞘管可以防止肌腱粘连。 5.早期有控制地功能锻炼是防止肌腱粘连的有力措施，可以加速肌腱愈合，减少粘连发生。早期被动活动应在严格监督及指导下进行。根据我们工作体会和实验研究订出：术后第1周作轻度被动手指活动，第2周作中度被动活动，第3周作较大被动活动及轻度主动活动，满3周作大幅度被动和中等量主动活动。满4周去除外固定，积极进行主被动活动。 5.肌腱应有良好的皮肤覆盖，不可行游离植皮。 目前肌腱缝合多采用无创伤肌腱缝线，常见有以下三种。 1.Bunnnell缝合法：采用3-0无创、尼龙或涤纶线双直针，距离肌腱断端6mm处横穿1针，将肌腱缝线的一半拉出肌腱对侧缘后，反复4次，然后用同样方法缝合肌腱另一端，将肌腱两端结扎缝线。 此缝合方法缝接处抗张力较强，可用于鞘管内屈肌腱缝合，但由于缝合线反复穿插，易导致缺血，现多不采用。 2. 8字缝合法  用3-0无创伤线，距离端5mm金针，呈8字缝合两肌腱断端，此方法常用于新鲜肌腱损伤的缝结，8字缝合法简便，对肌腱断端创伤小，但抗能力也较小。此方法抗张力较强，但由于缝合线反复穿插，容易造成肌腱断端处血循环狭窄，现多不采用。 3.可抽出式缝合法：用34号钢丝750px作8字形缝合如上。穿第二针后用一段约300px的钢丝扣在缝肌腱的钢丝上，然后用较大三角针将其穿出皮肤，留作以后拉出钢丝。两肌腱针交叉斜向穿过3次，从近侧肌腱断端穿出，再由远侧肌腱断端穿入，最后从旁侧穿出，通过小纱布垫和钮扣结扎，3周后肌腱愈合，剪去钮扣将拉出钢丝稳妥拉出。此法吻合处没有张力，不易崩断，但限制了早期活动，影响效果。此法缝合较复杂，目前已少用。 4. “双十字”缝合法：操作简便迅速，也较可靠，进针处距断端约12.5px，适用于多数肌腱断裂，在断掌、断指再植可用此法缝合肌腱，以便利用更多时间修复血管、神经等组织。 5.Kessler缝合法：操作较简单，创伤小，用6-0尼龙线，缝合埋藏在腱组织内，减少肌腱粘连的机会，是一种较好的缝合方法。宜加用9-0尼龙线单丝简单缝合，使腱断端接触良好，粗糙面不外露。 四、肌腱-骨缝合法 用于肌腱止点重建术。用小骨刀在固定肌腱处掀起一骨皮质，或用骨钻钻孔以接纳肌腱。用细钢丝将肌腱端做8字缝合， 然后将钢丝分别从骨创面两侧穿向背侧，拉紧钢丝，使肌腱端嵌入骨创面内，拉出的钢丝在指背侧用纽扣或纱布卷固定， 拆线时剪断一侧钢丝，牵引出另一端即可。