乳腺炎性肌纤维母细胞瘤临床病理观

乳腺炎性肌纤维母细胞瘤临床病理观 ・２７８・ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８０９６．２０１２．０４．０１３ 乳腺炎性肌纤维母细胞瘤临床病理观察 肖 觉１，李进１，宋客１，朱宁生２ （重庆市肿瘤研究所１．病理科；２．乳腺科，重庆４０００３０）［摘要］ 目的探讨乳腺炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理特征和鉴别诊断。对１例乳腺炎性肌纤维母细 胞瘤进行临床、组织学和免疫组化观察，并复习相关文献。结果患者女性，６２岁。左乳腺扪及一肿块８个月，边界尚清。组织学显示，黏液背景下瘤细胞以梭形细胞为主，细胞无异型性，核分裂象少见。间质内见大量淋巴细胞，浆细胞浸润，血管丰富，局部有胶原化。免疫组化：梭形细胞ｖｉｍｅｎｔｉｎ中等（＋），ＳＭＡ、ａｅｔｉｎ和ＡＬＫ（＋）；ＣＫ、３４１３Ｅ１２、Ｓ－１００、ｍｙｏｇｅｎｉｎ、ＭＢＰ和ＣＤ３４（一）。结论炎性肌纤维母细胞瘤是一种特殊类型的间叶性肿瘤，罕见于乳腺，应与梭形细胞癌、纤维瘤病、瘢痕、结节性筋膜炎等相鉴别。［关键词］ 炎性肌纤维母细胞瘤；乳腺； 临床病理特征 ［中图分类号］Ｒ７３７．９［文献标识码］Ａ［文章编号］１１３０７—８０９６（２０１２）０４—０２７８—０３ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒｏｆ ｔｈｅｂｒｅａｓｔ：ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ＸＩＡＯＪｕｅｌ，ＬＩＪｉｎｌ，ＳＯＮＧＲｏｎ９１，ＺＨＵ Ｎｉｎ９一ｓｈｅｎ９２ （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＱ厂Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＣａｎｃｅｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ叩ａｔｈｏｌｏｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ＂ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｎｏｒｆＩＭＴ）ｉｎ ｂｒｅａｓｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ＩＭＴ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｗａｓ ｓｔｕｄｉｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｓｔｒｙ．ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌａｉｎｅｄｏｆ ａ ｍａｓｓ ｌｏｃａｔｅｄｉｎｈｅｒｌｅｆｔｂｒｅａｓｔ．ａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓｗｅｌｌｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄ．Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｗａｓｃｏｍｐｏｓｅｄｍａｉｎｌｙｏｆ ｓｐｉｎｄｌｅｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｉｎ ａ ｍｙｘｏｉｄａｎｄｃｏｌｌａｇｅｎｏｕｓｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｗｉｔｈａｂｕｎｄａｎｔｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓａｎｄ ａｎ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ａｎｄｐｌａｓｍａｃｅｉｌｓ．Ｔｈｅｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌｓｗａｓ ｎｏ ａｔｙｐｉａ ａｎｄｍｉｔｏｓｉｓｗａｓｓｃａｒｃｅ．Ｔｈｅｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅｉｍｍｕｎｏｒｅａｅｔｉｖｅ ｔｏ ｖｉｍｅｎｔｉｎ， ＳＭＡ，ａｃｔｉｎ，ＡＬＫ，ｂｕｔｎｅｇａｔｉｖｅｆｏｒＣＫ，３４１３Ｅ１２，Ｓ－１００，ＭＢＰ，ｍｙｏｇｅｎｉｎ，ａｎｄＣＤ３４． ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＩＭＴｉｓ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｔｕｍｏｒａｎｄ ｏｃｃｕｒｓ ｒａｒｅｌｙｉｎｂｒｅａｓｔ．Ｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｔｕｍｏｒ ｆｒｏｍｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ，ｓｃａｒａｎｄｎｏｄｕｌａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ；Ｂｒｅａｓｔ；Ｃ１ｉｎｉｃ叩ａｔｈｏｌｏｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ 炎性肌纤维母细胞瘤（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ 乳）考虑叶状肿瘤，交界性不能排除，待石蜡切片诊断。ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ，ＩＭＴ）是一种少见的独特的问 １．２方法标本经４％甲醛固定，石蜡包埋，４Ｉｘｍ连续切叶性肿瘤¨Ｊ，常发生于肺及腹膜后，罕见于乳腺。片，ＨＥ染色。免疫组化采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ二步法，所有一抗 本文报道１例乳腺炎性肌纤维母细胞瘤，研究其临ｖｉｍｅｎｔｉｎ？ＳＭＡ？ＡＬＫ？Ｓ一１００７ｍｙｏｇｅｎｉｎ？ＭＢＰ？ＣＤ３４ ＢＣＬ－２ｊＣＫ？ 床病理特征、免疫组化、诊断与鉴别诊断及治疗，并３４１３Ｅ１２、ＣＤ６８、Ｋｉ－６７和ａｃｔｉｎ均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。 结合文献进行讨论，以期提高对该病变的认识。 ２结果 １材料与方法 ２．１ 巨检灰白色肿物一个，５ ｃｍ×４ｅｍＸ３ ｃｍ大 １．１ 临床资料患者女性，６２岁。曾有左乳腺纤维腺瘤 小，表面似有包膜，切面灰白色，质中偏软。 手术史。８个月前，患者自感左侧乳腺胀痛，扪及一直径 ２．２镜检黏液水肿背景中，梭形瘤细胞呈束状或 １ ａｍ的肿物，质韧，无明显压痛；４个月前，患者感觉左侧乳 腺胀痛加重，但无发热，畏寒等症状。入院查体：左乳腺见两交织状排列（图１），胞质嗜伊红，边界不清，细胞排处手术瘢痕，瘢痕内卜‘可扪及大ｚｂ３ ｃｍ ｘ ３ ｃｍ的肿块，表面 列疏松，无明显异型。间质中有大小不一的薄壁血 无红肿和静脉曲张。Ｂ超示左乳实性占位，纤维腺瘤？钼靶管和淋巴细胞及浆细胞浸润，并伴有生发中心形成， 示左乳内侧块影，性质待定，倾向良性病变可能，恶性待排。局部可见外渗的红细胞（图２）。部分区域细胞相对细胞学穿刺见少量增生导管上皮细胞。术中冷冻诊断：（左 丰富，问质有不同程度的胶原化（图３），细胞旱星芒 诊断病理学杂志２０１２年８月第１９卷第４期 ・２７９・ 状穿插其间，核分裂象少见。肿块呈推挤式生长，边２０％一３０％，ＣＫ、３４１３Ｅ１２、Ｓ－１００、ｍｙｏｇｅｎｉｎ、ＭＢＰ和缘区可见少量乳腺导管组织。 ＣＤ３４均（一）。 ２．３免疫组化 瘤细胞ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＳＭＡ（图４）、病理诊断：（左乳腺）炎性肌纤维母细胞瘤。 ＡＬＫ、ａｃｔｉｎ、ｂｃｌ－２和ＣＤ６８均（＋），Ｋｉ－６７阳性率为 术后随访１０个月，患者无肿瘤复发。 ０≮０’一Ｉ黪－鏊Ｉ｜０、、Ｉ．Ｉ『＇Ｉ≥’０≥Ｉ’ｏｌＩ。．＿：｜Ｉ．．ｏ｜．二黎萋 ３讨论 及头颈和四肢软组织，发生于乳腺罕见，我们检索到炎性肌纤维母细胞瘤是一种由分化的肌纤维母的文献有６例【４’５］，加上本例共７例（表１）。患者都细胞性梭形细胞组成、常伴大量浆细胞和淋巴细胞 为女性，发病年龄３０—７５岁，平均５２．４岁，起病隐 的肿瘤。１９９０年由Ｐｅｔｌｉｎａｔｏ首次命名，其同义词包 匿，表现为结节性肿块，少数呈多结节状。影象学检 括浆细胞肉芽肿、炎性假瘤和炎性纤维肉瘤等，近年 查显示为结节状或分叶状肿块，质地可以不均匀。来通过免疫组化、细胞遗传学和分子生物学的研究， ＩＭＴ的病因不明，可能与创伤、手术、炎症或感染 认为其是一种真性肿瘤旧’３Ｊ。多发于肺、肠系膜以 有关。 表１ ７例乳腺炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理资料 ３．１组织学肿瘤为界限清楚的结节性或分叶状样细胞和炎细胞浸润；③纤维瘤病样型：肿瘤细胞较肿块，切面灰白或黄色，质中、偏硬，可伴有黏液变及少，稀疏排列，炎症成分相对稀少，细胞间伴有不同出血、坏死等。镜下瘤组织中增生的胖梭形纤维母程度的胶原化，类似瘢痕或纤维瘤病。本例符合第 细胞／肌纤维母细胞排列呈束状或旋涡状，间质中伴一种组织形态。 有大量浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细３．２免疫组化肿瘤细胞ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ｄｅｓｍｉｎ常阳胞浸润。部分病例还可见类圆形组织细胞样细胞或性，ＳＭＡ可灶性至弥漫阳性，１／３病例局灶角蛋白阳 不规则形的节细胞样细胞，核分裂象多少不一，部分 性，部分病例ＡＬＫ阳性旧１。 病例可见坏死灶。根据其不同的组织学图像可分为 ３．３超微结构及遗传学多数细胞具有纤维母细３种形态：①结节性筋膜炎样型；肿瘤细胞排列疏 胞特征，内含发育良好的高尔基体及细胞外胶原，一１松，间质水肿伴黏液变性，可见大量血管及炎细胞浸 些细胞向肌纤维母细胞分化，具有胞质内细丝、致密润，类似肉芽肿组织或结节性筋膜炎；②纤维组织细 体和纤维连接【７’８Ｊ。大量研究表明，ＩＭＴ具有克隆性 胞瘤样型：梭形肿瘤细胞成分丰富，紧密排列呈束细胞遗传学异常，位于２ｐ２２－２４一。２１。位于２ｐ２３的状，间质中有不同程度的黏液变和胶原化，伴有组织 ＡＬＫ基因与肿瘤有关，ＡＬＫ基因重排导致组成型表 ・２８０・ 达和基因活化，造成细胞底物异常磷酸化。大约３６％～６０％的炎性肌纤维母细胞瘤ＡＬＫ阳性。 ［２］ ２００９，２８（４）：１７３． 纪小龙，马亚敏从炎性假瘤到炎性肌纤维母细胞瘤浅谈病理形态学发展的过程［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２００３， １９（３）：３１９－３２０． ３．４鉴别诊断乳腺ＩＭＴ需要与乳腺的其他梭形 细胞病变鉴别。①梭形细胞癌：即乳腺化生性癌，主要由梭形细胞构成，形态多样，可表现温和，也可有明显多形性，核分裂象多少不一。在高级别病变中，梭形细胞异型明显，有上皮样外观或与上皮成分有过渡，提示肿瘤的上皮性本质；而在低级别纤维瘤病样化生性癌中，梭形细胞则形态温和，无明显异型，多呈束状、席纹状排列，上皮样细胞簇或鳞状细胞分化少见，极易被误诊为软组织肿瘤，包括ＩＭＴ及结节性筋膜炎等。免疫组化ＣＫ、ｐ６３阳性ＥＲ、ＰＲ常为阴性；ＩＭＴＣＫ、ｐ６３阴性，ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ｄｅｓｍｉｎ和ａｃｔｉｎ阳 ［６］［５］［３］ Ｃｏｆｆｉｎ ＣＭ，ＷａｔｔｅｒｓｏｎＪ，Ｐｒｉｅｓｔ ＪＲ，ｅｔａ１．Ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎ— ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ）：ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ８４ ｅａｓｅｓ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ［Ｊ：．Ａｍ ［４］ｌｌｖａｎ ＪＳｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９９５，１９（８）：８５９—８７２． ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ Ｓ，Ｃｅｌｉｋ Ｖ，ＰａｋｓｏｇＭ，ｅｔａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｔｕｍｏｒ（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ）ｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．ＡＰＭＩＳ，２００５，１１３（１）：６６—６９． ＫｈａｎａｆｓｈａｒＥ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓｏｎｍｙｏｆｉｂｒｏｂｔａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ Ｊ，ＳｃｈａｍｍｅｌＤＰ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｏｆｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ［ｊ］．ＡｎｎＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２００５， ９（３）：１２３—１２９． 曲桂梅，郎志强，姚卫东，等．前列腺炎性肌纤维母细胞瘤临床病理观察［Ｊ］．诊断病理学杂志，２００８，１５（５）：４１２４１４． 性，ＡＬＫ通常阳性。②纤维瘤病：具有浸润性生长特 点。梭形细胞束状排列，呈指状向乳腺实质浸润，炎性细胞成分较少。免疫组化ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性，ＳＭＡ灶性阳性，约３／４病例Ｇ—ｃａｔｅｎｉｎ阳性，这对诊断纤维瘤病有帮助。③结节性筋膜炎：发生于乳腺的结节性筋膜炎通常在浅表部位，极少发生在乳腺实质内。梭形细胞排列呈短束状或旋涡状，核分裂象常见，瘤细胞呈蟹足状浸润周围组织，典型的可见红细胞外渗及病变外周淋巴细胞聚集。ＩＭＴ多发生于乳腺实质内，细胞浸润现象不明显，核分裂象少见，ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ＳＭＡ阳性，ｄｅｓｍｉｎ多为阴性；而前者ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ｄｅｓｍｉｎ常阳性。④瘢痕：有外伤或手术史。病变中梭形的纤维细胞及纤维母细胞增生，束状排列，问质中伴有含铁血黄素沉着、组织细胞及异物巨细胞反应，提示其为反应性改变。 ３．５ ’ ［７］ＥｙｄｅｎＢ．Ｅｌｅｅｔｒｏｎ ｎｆｉｃｒｏｓｅｏｐｙＤｉａｇｎ ｉｎｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ 『８］ Ｆｉｓｈｅｒ Ｐａｔｈｏｌ，２００３，２０（１）：１３—２４． Ｃ．Ｍｙｏｆｉｂｒｎｂｌａｓｔｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ］．Ａｄｖ Ａｎａｔ Ｐａｔｈｏｌ， ２００４，１１（４）：１９０—２０１． ［９］ＧｒｉｆｆｉｎＣＡ，ＨａｗｋｉｎｓＡＬ，ＤｖｏｒａｋＣ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆ２ｐ２３ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ［Ｊｊ．Ｃａｎｅｅｒ Ｒｅｓ， １９９９，５９（１２）：２７７６—２７８０． ［１０ｊ ｓｕ ＬＤ，Ａｔａｙｄｅ—Ｐｅｒｅｚ Ａ，ＳｈｅｌｄｏｎＳ，ｅｔ ａｌ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｌｏｎａｌ ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ：ｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，１９９８，１１（４）：３６４—３６８． ［Ｉ１］ＳｎｙｄｅｒＣＳ，Ｄｅｌｌ’ＡｑｕｉｌａＭ，ＨａｇｈｉｇｈｉＰ，ｅｔａｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｌｕｎｇ：ａ ｃａｓｅ Ｃｔｏｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓｉｎ ｒｅｐｏｒｔｌ Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ， １９９５，７６（９）：１５４５ １５４９ Ｈ，Ｃｉｅｐｌｙ Ｋ．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ２ｐ２３ ｉｎ ［１２］Ｙｏｕｓｅｍ ＳＡ，Ｓｈａｗ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒｓ ｉＪ］．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ，２００１， ３２（４）：４２８． ［１ ３ ｊＦｌｅｔｃｈｅｒＣＤＭ，ＵｍｍｉＫＫ，ＭｅｒｔｅｎｓＦ．ＷｏｒｈｔＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｓ［ｕｔｎｏｒｓｏｆ ｓｏｌｅｔｉｓｓｕｅａｎｄ１）‘ｍｅ 治疗与预后目前认为炎性肌纤维母细胞瘤 ［Ｍ］．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ，２００２．９１－９３． ＬＰ，ｅｔａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｕｍｏｒ 是一种潜在恶性或低度恶性的肿瘤，。可局部浸润或复发，腹腔内者复发率较高，约为２３％～３７％。发生于乳腺的ＩＭＴ，文献中除１例双侧乳腺病变术后５个月复发外，多数生物学行为良性。目前还没有明确的组织学特征来判定ＩＭＴ的生物学行为，有研究显示，具有细胞异型性、神经节样细胞、ＴＰ５３阳性和非整倍体核型的ＩＭＴ可能有更强的侵袭性‘”Ｊ。治疗主要实施病灶广泛切除，对于复发或转移病例，有人提倡采取化疗和放疗¨４’ｂ参考文献： ｆ１］戴燕．乳腺巨大炎性肌纤维母细胞瘤１例［Ｊ］中外医疗 ｏ。 ［１４］ＤｉｓｈｏｐＭＫ，ＷａｒｎｅｒＢＷ，Ｄｅｈｎｅｒ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｙ ｍｖｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｊ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄ ｅｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ『ＪＪ ＰｅｄｉａｔｒＨｅｍａｔｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００３，２５（２）：１５３—１５８． Ｌ，Ｎａｓｅｉｍｅｎｔｏ ＡＧ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｋｉｎａｓｅＣａｎｃｅｒ， ［１５］ＣｈｕｎＹＳ，Ｗａｎｇ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｈｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ：ａｎａｐｌａｓｔｉｃｌｙｍｐｈｏｍａ Ｂｌｏｏｄ （ＡＬＫ）ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ ２００５，４５（６）：７９６—８０１． 收稿日期：２０１１—０５—３０