多发性骨折合并休克患者的护理体会

多发性骨折合并休克患者的护理体会 　　从临床骨科角度，将人体分为24部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如肩括锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。凡两个或两个以上部位发生骨折者.均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。 　　摘要：目的探讨总结多发性骨折合并休克患者的护理方法及效果。方法对32例多发性骨折合并休克患者采取多方面的急救及护理，观察其临床效果。结果本组32例患者治疗方法正确，护理得当，患者对护理效果满意，痊愈率100%。结论多发性骨折合并休克，病情变化快危及生命，护士必须有高度的责任心，高超的护理技术，分秒必争进行抢救，提高抢救成功率。 　　关键词：多发性骨折;护理;休克 　　多发性骨折是指身体同时存在多处或多段骨折，随着交通运输业的发展，呈逐年增加的趋势[1]。由于该病受伤部位多，损伤严重，病情变化快并发症多，直接威胁到患者的生命安全和肢体功能，因此医护人员在抢救时必须密切配合、迅速准确、分秒必争、抢救及时，挽救患者生命、降低死亡率、避免肢体致残。本组共收治32例多发性骨折复合伤的患者，由于抢救及时和优质的的护理，临床效果满意，现如下。 　　一、资料与方法 　　1.1一般资料 　　自2014年6月～2015年2月本院收治32例多发性骨折合并休克患者，男25例，女7例，年龄20～50岁，平均年龄38岁。其中交通伤23例，跌伤3例，刀伤4例，高空坠落2例;四肢多处骨折22例，开放性骨折8例，骨盆骨折2例。 　　1.2方法 　　1.2.1观察病情变化，维持水电解质平衡，纠正休克 　　由于该病表现为严重创伤、骨折、大出血、剧烈疼痛，休克发生率高，由于创伤涉及身体多处器官，伤情损害程度不一，容易互相掩盖，并有漏诊和继发性损伤的可能，因此护士要从以下几个方面进行观察和护理：患者的意识、血压、瞳孔、血氧饱和度、呼吸及尿量的变化，及时发现病情变化，采取相应的果断措施。应立即建立静脉通路，快速静脉输入，迅速纠正水电解质酸碱失衡。在快速输液中要注意观察患者有无急性肺水肿发生，如患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血性痰应立即给予相应的急救处理，同时立即吸氧以改善缺氧症状，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度，准确24h出入量。 　　1.2.2控制出血预防感染，做好心理护理 　　骨折并伴有严重创伤患者，由于病情紧急出血量大常导致出血性休克，因此早期急救和护理的重要手段是止血及抗感染，伤口应及时用无菌敷料加压包扎，肢体支具固定并抬高患肢，保持伤肢处于功能位，避免神经血管继发性损伤，按医嘱应用止血药及抗菌药。多发伤、复合伤的患者多因突然意外而致伤致残，骨折部位难以复位心理压力大、担心未来的生活、怕拖累家人、经济状况等原因容易出现焦虑、恐惧、自卑、不安等心理，护理人员应做好心理护理，多与患者进行交谈，多给予关心、安慰及鼓励，消除消极因素，以积极的态度勇敢面对现实，配合治疗。 　　1.2.3骨折护理及皮肤护理 　　伤后及术后的骨折护理非常重要，正确的搬动、固定及体位对患者的病情有直接影响，颅骨、肋骨等骨折可根据病情适当采用半卧位或坐位，主要目的是减少坠积性肺炎、尿道感染等并发症的发生。脊椎骨折须平卧硬板床，带颈托或腰带固定，搬运或翻身时注意保持受伤局部固定，不能扭转，保持脊柱的稳定性以免损伤脊髓。四肢骨折的患者须抬高患肢，减轻肿胀促进静脉回流，保持有效牵引或夹板石膏固定，以免骨折错位加重损伤。开放性伤口早期应根据医嘱应用抗生素，按时换药，注意无菌操作，保持引流通畅，观察引流量、性质及有无活动性出血。由于多数骨折患者卧床时间长，骨折部位多发疼痛不敢活动，翻身困难易发生压疮，因此做好皮肤护理非常重要，必须保持床铺平整干燥无渣屑，按摩身体骨突出部位，每天做皮肤护理2次，在不影响病情的基础上可以考虑应用气垫床，定时检查长期受压部位，防止发生皮肤压疮。 　　1.2.4病房管理及饮食护理 　　保持病房整洁、安静、干净、定时通风换气，温度及湿度适宜，多发性骨折合并休克的患者由于创伤大，失血失液量大，卧床时间长，肠蠕动慢容易发生便秘，应给予高蛋白高热量、高维生素、易消化的饮食。并鼓励患者多食青菜水果及粗纤维食物，指导患者做腹部按摩，按时排便，鼓励患者多饮水，饮水量2000～2500ml/d，防止发生便秘及泌尿系统感染，长期留置尿管的患者做好管路护理。 　　1.2.5功能锻炼 　　功能锻炼是骨折治疗的一个重要环节，关系到患者的关节功能及预后。事实证明只有良好的复位与固定是远远不够的，只有配合正确而有效积极的功能锻炼，才能达到最佳的临床效果。骨折功能锻炼原则是以恢复肢体的生理机能为主，上肢的锻炼主要以恢复手的功能为主。肩、肘、腕则以伸、屈、旋转练习为主;下肢功能以增加负重，行走为主。护士应根据患者体质及骨折的不同时期制定相应的锻炼。即要积极锻炼，又要循序渐进不能操之过急，锻炼范围由小到大，次数由少到多[2]。 　　二、结果 　　本组32例患者经医护人员的积极配合，迅速及时抢救，护理措施得当，无并发症及死亡率发生，痊愈率100%。其中1例胫腓骨闭合性骨折合并小腿严重挫伤的患者，伤后几小时后出现疼痛加重，肢体肿胀、麻木苍白、足背动脉减弱等骨筋膜室综合征症状，由于发现及时并及时进行切开减压术，经精心护理，避免了并发张发生。 　　三、小结 　　多发性开放性骨折的特点是病情复杂变化快，它不是几种骨折的叠加，而是一种影响全身病理生理变化极为显着的复合伤，是直接影响患者生命安危的一种创伤，这对护理工作来说是一个极大的挑战，并对护理工作提出了更高的要求。护士必须熟练掌握急救处理的原则，具有娴熟的急救技能、高超的护理技术，密切观察了解病情、具有伤肢处理固定的能力，重视心理支持并对患者的饮食及并发症的预防、功能锻炼等给于正确的指导，同时在紧急抢救中医护人员必须密切配合，动作迅速准确协调，才能取得抢救的最后成功。 　　： 　　[1]吕式瑗.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1989：112，804. 　　[2]李碧云.胸腰椎骨折合并截瘫患者的康复护理.国际护理学杂志，2010，11(29)：1679-1680.