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谈组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的整体护理

2017-03-19 2页 doc 7KB 29阅读

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谈组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的整体护理谈组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的整体护理 摘要: 食管静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一,以往使用三腔两囊管压迫止血成功率达到60%,但半数以上病例在拔管后72h内发生再出血。因此有效控制出血是抢救成功的关键。随着技术的迅速发展,经内镜止血的成功率得到提高。胃底静脉曲张组织粘合剂能较快的闭塞曲张静脉达到止血的目的,2008年我院行胃底静脉曲张栓塞术10例,止血效果好,现报告如下: 关键词: 胃底静脉曲张 大出血 内镜 组织粘合剂 护理 1 临床资料 1.1一般资料 本组资料10例,男6例,女4例,年龄在34-69岁,平...
谈组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的整体护理
谈组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的整体护理 摘要: 食管静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一,以往使用三腔两囊管压迫止血成功率达到60%,但半数以上病例在拔管后72h内发生再出血。因此有效控制出血是抢救成功的关键。随着技术的迅速发展,经内镜止血的成功率得到提高。胃底静脉曲张组织粘合剂能较快的闭塞曲张静脉达到止血的目的,2008年我院行胃底静脉曲张栓塞术10例,止血效果好,现如下: 关键词: 胃底静脉曲张 大出血 内镜 组织粘合剂 护理 1 临床资料 1.1一般资料 本组资料10例,男6例,女4例,年龄在34-69岁,平均年龄57.1岁。10例患者均为肝硬化,肝功能失代偿期致胃底静脉曲张患者。内镜下见结节状静脉曲张5例,呈串珠状曲张2例,蚯蚓状1例,蛇形及结节状1例,蛇形1例。 1.2 作内镜检查,经内镜活检孔道插入注射针,在直视下出针,然后对准胃底曲张静脉进针,推入盐水和组织粘合剂,每点注射1.2ml。 2 术前准备 2.1用物准备 2.1.1一般准备选用日本产OlympusEVIS-XQ230型电子胃镜及附件、注射针NM-200L-0523、75%酒精、组织粘合剂、0.9%盐水、硅油、凝血酶、阿托品、注射器等。 2.1.2急救准备 氧气、三腔两囊管、输血及输液用品、升压药、止血药、镇静剂、解痉止痛药等。 2.2患者准备 2.2.1了解患者的心、肺功能及血压情况,对心脏及血压不正常的患者术前用药纠正,以防手术意外。对于术前已有出血者需应用止血药,并给予输血,以纠正贫血,维持血压在正常范围。迅速建立静脉通路,并静点0.9%盐水250ml 奥曲肽0.3以每分钟15滴持续静点,以降低门脉压力。术前备血以备术中术后大出血抢救应用。 2.2.2向患者及家属交代病情,签手术同意。由于疾病治疗的需要,必须手术或探察诊断,急救为挽救生命,在手术过程中出现难以避免的副损伤,手术并发症,术后发生意外、死亡,家属应予理解,并承担所发生的有关费用。 2.3心理护理 食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者,药物治疗效果差,反复出血,且出血量较大,再加之以前均采用外科手术治疗,患者对这种内镜下治疗不了解,心存疑虑,因此要向患者及家属作耐心细致的解释工作,详细向患者介绍本病的有关知识及新方法的止血效果,术中如何配合医生的操作,有关并发症及术前注意事项,让患者及家属了解治疗的必要性,了解该治疗是一种较外科手术痛苦小、创伤小的技术。 2.4麻醉 应用盐酸利多卡因胶浆10g含服,以减少治疗过程的反应,并保证手术的顺利进行。 3 术中配合 患者采取左侧卧位,咬住口垫(有活动的假牙取下),并告诉患者术中不能讲话,恶心严重时作深呼吸,口腔分泌物尽可能吐出。左侧枕边(口角下)放弯盘,以备接取呕吐物或口腔分泌物。镜子前端涂硅油,用5ml注射器抽2-3ml硅油,打胶前由活检管道注入。护士配合医生将内镜插至胃内,查找胃底静脉曲张出血的部位,送充满盐水注射针(1.2ml盐水),用5ml注射器抽取组织粘合剂1.2ml接在注射针上,注射进静脉后迅速推入1.2ml胶 1.2ml盐水同时收针,收针后继续向针内推盐水,并用大量盐水冲洗注射针,注射完毕后,应用氯仿1ml迅速推入,然后用清水冲洗,以防残留针头及针管内胶凝固。出现针孔渗血者,予凝血酶局部喷洒止血,术中注意观察患者的反应,保持呼吸道通畅,如发生呕吐及呕血,及时清理。操作完毕拔出镜子后按住送气送水,同时用硅油纱布擦镜子前端,清洗镜子。 4 术后护理 4.1病情观察 绝对卧床休息,严密观察患者的神志,血压,尿量及呕血、便血的情况。 4.2腹痛的护理 由于注射了止血剂,患者术后多主诉有腹痛,因此,要注意观察腹痛的性质、程度、持续时间,并做好记录。经常巡视,关心体贴患者,耐心倾听其主诉,必要时给予镇静止痛剂。 4.3 饮食护理 术后一般禁食24h,观察24h如无再出血现象,可进食温凉流食,4-7d进食半流食,1W后转为正常饮食,但勿过热、过硬、带渣及其他刺激性食物,以免损伤粘膜。
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