15：呼吸系统用药

15：呼吸系统用药 第十五章 呼吸系统药 呼吸系统疾病是畜禽常发病，尤其当环境条件骤变，如寒冷、多风冬季或吸入烟尘、异物以及病原微生物的侵入等，均易诱发呼吸器官炎症。其主要症状是积痰、咳嗽、喘息。祛痰、镇咳、平喘药是治疗该系统疾病的主要对症治疗药。 第一节 祛 痰 药 祛痰药是指能促进气管、支气管腺体分泌，使粘痰变稀或增进纤毛上皮运动，使痰易于咳出的药物。有的药物可直接降低粘痰的粘滞性，以利痰液排出。痰是呼吸道炎症的产物。积痰不仅可引起咳嗽，还有利病原菌滋生，加重感染。因此，常需用祛痰药。通过祛痰作用也可间接地起到镇咳、平喘的功效。按常有祛痰药的作用方式分二类：促进呼吸道分泌药及粘痰溶解药。 由于动物种类不同，祛痰的效果有较大差异，如反刍兽因有复胃及支气管腺不断分泌多量粘液，所以祛痰作用现不明显，而犬、马则可获得较好的疗效。 一、促进呼吸道分泌药 这类药物内服后刺激胃粘膜，反射地促进呼吸道分泌。常用的药物有氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚及小剂量吐酒石等。 氯化氨 Ammlnii Chloridum 氯化铵又名卤砂，为白色晶粉末。易溶于水（1∶26），易潮解，应密闭保存。 [作用及应用] 氯化铵是一种刺激性祛痰药，内服后刺激胃粘膜，通过迷走神经反射地促进呼吸道腺体分泌（分泌量可增加2倍以上）。同时氯化铵经支气管腺排出时，可通过渗透压作用带出部分水分，产生祛痰作用。主要用于急性呼吸道炎症初期粘稠不易排出时祛痰。可单用，但作用较弱，常与其他药配伍。 此外，氯化铵为酸性盐，能酸化体液及尿液，可用于改变某些药物经肾排出的速度或代谢性碱中毒。也可产生渗透性利尿作用。 氯化铵忌与磺胺类药物配伍，因能增强磺胺药毒性反应。 碘化钾 Kalii Jodidum 祛痰作用同氯化铵。此外，内服吸收后碘离子从呼吸道排出，有刺激作用，能促进呼吸道腺体分泌，稀释痰液，产生祛痰作用。但刺激性强，仅适用于慢性支气管炎的冶疗。 二、粘痰溶解药 粘痰的成分是由多糖和蛋白结合的粘纤维素，又称粘多糖或粘蛋白。有的药物可使粘性成分裂解，从而降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。此类药物有乙酰半胱氨酸、溴已氨、半胱氨酸甲酯等。 乙酰半胱氨酸 N-Acetylcysteinum 商品名痰易净、易咳净。为白色晶粉，易溶于水及乙醇。 本品为半胱氨酸的N-乙酰化物，结构中所含巯基能使粘蛋白中的二硫键（-S-S-）断裂，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。其裂解作用的最适pH为7—9。适用于急慢性支气管炎、肺气肿等粘痰阻塞气道时，进行吸入或气管内滴入，以使粘痰溶解。 制 剂 氯化铵 片剂：0.3g。内服量：马8－15g；牛10－25g；猪1－2g；羊2－5g；犬0.2－1g。每日2－3次。 碘化钾 内服量：马、牛5－10g；猪、羊1－3g；犬0.2－1g。每日2－4次。 乙酰半胱氨酸 粉剂（安剖）：0.5g；1g。临用前配成10－20%溶液雾化吸入，中动物一次2－5ml，每日2－3次。气管滴入5%溶液，马、牛3－5ml，每日2－4次。 第二节 镇咳药 镇咳药分为两大类：一类是能直接抑制咳嗽中枢而止咳的中枢性镇咳药。此类药的特点是作用强而快，如可待因、咳必清等。另一类为外围性镇咳药（末梢性镇咳药），可通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入或传出神经某一环节而镇咳。此类药物作用弱而短暂，如干草、退咳等。 咳嗽是机体的一种防御性反射，可清除进入呼吸道的异物或炎性产物，因此，轻微咳嗽有助于祛痰，对机体有利，此时不需应用镇咳药。但频繁而剧烈的干咳，易酿成肺气肿或心功能障碍等，应使用镇咳药。对于有痰而剧烈的咳嗽，在应用祛痰药的同时，宜配合应用作用缓和的镇咳药，以减轻咳嗽。一般不用强镇咳药可待因。 咳必清 Carbetapentanum 咳必清又名托克拉斯（Toclase），是人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，为苯环戊烷羟羧类化合物。 [作用及应用] 对咳嗽中枢有选择性抑制作用，并兼有局麻及阿托品样作用，即经呼吸道排出时，对粘膜感受器及传入神经末梢有轻度抑制作用，并可扩张支气管平滑肌。咳必清的镇咳作用比可待因弱，主要用于治疗急性上呼吸道炎症引起的干咳，常与祛痰药配伍。禁用于多痰性咳嗽。 复方樟脑酊 Tinctura Camphorae Composita 本品由樟脑0.3%，阿片酊0.5%，八角茴香油0.3%，苯甲酸0.5%及56%乙醇适量组成。 本品有祛痰镇咳作用，主要用于强烈干咳。此外，内服还有促进消化腺分泌、驱风制酵及镇痛、止泻作用。也可用于痉挛疝和腹泻。 退 嗽 Benzonatatum 退嗽又名嗽露，是局麻药的卡因的衍生物。 本品吸收后能选择性地抑制肺的牵张感受器及感觉神经末梢，使咳嗽冲动传导受阻，产生镇咳作用。经呼吸道排出时，对感受器有较强的局麻作用，使咳嗽冲动减少而镇咳。对中枢也有一定的抑制作用，但在止咳量时，不影响呼吸中枢，仅可使肺道通气量增加。用药后10—30min起效，持续3—8h。主要用于急性支气管炎或肺炎引起的干咳、阵咳等。多痰时勿用。 制 剂 咳必清 片剂：25mg。内服量：马、牛0.5—1g；猪、羊50—100ml。每日3次。 复方咳必清糖浆 每100ml含咳必清0.2g，氯化铵3g，薄荷油0.008ml。内服量：马、牛100—150ml；猪、羊20—30ml。每日3次。 复方樟脑酊 内服量：马、牛20—50ml; 猪、羊5-10ml。 退嗽 糖丸：25mg；50mg。人用内服量每次50—100mg。每日3次。 复方干草合剂 每1000ml干草流浸膏120ml，酒石酸锑钾0.24g，复方樟脑酊120ml，亚硝酸乙酯醑30ml，甘油120ml及水适量。内服量：马、牛20—100ml；猪、羊10—30ml。每日2—4次。 第三节 平 喘 药 凡能解除支气管平滑肌痉挛、扩张支气管、缓解支气管哮喘的药物称为平喘药。祛痰、镇咳药也间接的起平喘作用。此外，抗过敏药可减轻或清除由变态反应所致的喘息。 在家畜中，一些心源性或肺源性疾病可引起喘息，如马肺气肿、牛间质性肺气肿以及霉形体引起的猪气喘病，均有明显的喘息症状。平喘药只可缓解症状，不能根治，因此必须结合对因治疗。 目前认为支气管喘息与体内环磷腺苷与环磷鸟苷的比值大小（cAMP/cGMP）有关。比值大，即cAMP浓度高，可使支气管平滑肌张力下降而扩张；比值小则反之。而细胞内cAMP水平的高低受交感神经递质的调节。β受体兴奋时，激活支气管平滑肌和肥大细胞膜上的腺苷酸环化酶（AC），催化细胞内合成cAMP，使之浓度增加，提高cAMP/cGMP比值，进而导致支气管平滑肌松弛，支气管扩张。同时，cAMP还可稳定肥大细胞膜，抑制其释放致敏物质。α受体兴奋时，腺苷酸环化酶被抑制，cAMP合成减少。副交感神经递质可调节cGMP的水平。M受体激动时，活化鸟苷酸环化酶（GC），使cGMP生成增加，引起cAMP/cGMP的比值下降，导致支气管平滑肌收缩。 目前有各种平喘药的作用机理是通过影响细胞内cAMP的浓度而实现的，如氨茶碱。 麻黄碱 Ephedrinum [作用及应用] 麻黄碱的作用似肾上腺素，具有α、β效应，但较弱。作用特点：松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用比肾上腺素缓和而持久；口服有效；连续用药易产生快速耐受性；吸收后易透过血脑屏障，有明显的中枢性兴奋作用。可用于轻症的支气管哮喘，也常配合祛痰药，用于急慢性支气管炎，以减弱支气管痉挛及咳嗽。 氨茶碱 Aminophyllinum 氨茶碱是茶碱与乙二胺的缩合物，有较高的水溶性。 [作用与用途] 茶碱属嘌呤类药物，在此类药物中平滑肌松弛作用最强，有缓解支气管平滑肌痉挛、治疗支气管哮喘的作用。并可间接抑制组织胺及慢反应物等致敏物的释放，缓解支气管粘膜血和水种。此外，还有强心及兴奋中枢等作用。 氯茶碱常用于治疗各种类型支气管哮喘。本品与β受体激动剂合用可产生协同作用，提高疗效。 胆茶碱 （Cholinophyllinum） 本品是茶碱与胆碱缩合物，溶解度高，刺激性小，口服吸收迅速维持时间长。作用及用途同氯茶碱。 制 剂 盐酸麻黄碱 片剂：25mg。内服量：马、牛0.05－0.5g；猪0.02－0.05g；羊0.028－0.1g。针剂：1ml∶0.03g；5ml0.15g。皮下注射量：马、牛0.05－0.3g；猪、羊0.02－0.05g；犬0.01－0.03g。 氨茶碱 片剂：0.1g；0.2g。内服量：马、牛1－2g；猪、羊0.2－0.4g。针剂：2ml∶0.5g；5ml∶1.25g。静注或肌注量：马、牛1－2g；猪、羊0.25－0.5g；犬0.05－0.1g。 胆茶碱 片剂：0.1g。用量参考氨茶碱。 张家口农业专科学校 史勇斌