直肠癌护理常规

直肠癌护理常规 直肠癌的护理常规 一：疾病的概述 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。 原因及发病 到目前为止仍然不十分明了，可能与直肠慢性炎症、癌前病变、饮食与致癌物质、遗传因素有关。 病情评估 （一）临床表现 1.直肠刺激症状 排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。 2.肠腔狭窄症状 大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。 3.肿瘤破溃感染症状 大便表面带血或黏液，甚至脓血便。 肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期可出现肝转移。 （二）辅助检查 1.大便潜血试验 适用于大规模普查时和高危人群筛查。 2.直肠指检 是诊断直肠癌的重要检查步骤，约80%的直肠癌病人于就诊时可通过直肠指检触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪的污浊脓血。 3.直肠镜检 可见肿瘤大小、形状、部位并可直接取组织作病检。 4.影像学检查 如：钡灌肠、彩超、CT等。 治疗原则 手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。术前的放疗和化疗可以一定程度地提高手术疗效 二：入院评估 （1） 询问患者家族史、过敏史、皮肤情况； （2） 判断患者的意识状况、自理能力、睡眠情况、大小便情况 （3）询问患者是否有以下临床表现 1.直肠刺激症状 排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。 2.肠腔狭窄症状 大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。 3.肿瘤破溃感染症状 大便表面带血或黏液，甚至脓血便。 肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期可出现肝转移。 三：入院护理问题 （1）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。 （2）知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘等方面的知识 四：入院健康教育（1）主动向患者及家属介绍科室情况和带其熟悉病房环境;(2)交代患者住院期间的注意事项 五：术前护理措施 1.饮食 术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人，给予输血。对于脱水明显的病人，纠正水、电解质絮乱，以提高病人对手术的耐受。 2.肠道准备 （1）控制饮食 术前3 d进少渣半流饮食，术前2 d进流质饮食，以减少粪便利于肠道清洁。 （2）清洁肠道 术前3 d番泻叶泡茶或术前2 d口服硫酸镁30 g。术前晚用1%～2%肥皂水灌肠1次，术前清洁灌肠。 （3）口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑。 3.阴道冲洗 女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3 d每晚须阴道冲洗 六：术前健康教育：1.饮食 术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人，给予输血。对于脱水明显的病人，纠正水、电解质絮乱，以提高病人对手术的耐受。 2控制饮食 术前3 d进少渣半流饮食，术前2 d进流质饮食，以减少粪便利于肠道清洁。 3合理安排饮食，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。进食时尽量干湿分开，以使粪便成形，不易消化、产气较多或有刺激性食物尽量避免食用。 七：术后护理问题 （1）有感染的危险：与经腹会阴联合直肠癌切除术后留置尿管时间较长有关。 （2）自我形象紊乱：与经腹会阴联合直肠癌切除术后，须永久留置人工肛门有关 （3）潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。 八：术后护理目标 1：病人维持目前体重不再下降，营养状况逐步得到改善。 2：病人主要了解配合手术及术前肠道准备和术后护理造瘘的知识。 3：留置尿管期间未发生泌尿系感染。 4：病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。 九:术后护理措施 1.病情观察 术后每30 min监测血压、脉搏、呼吸1次，病情稳定后延长间隔时间；观察腹部及会阴切口敷料，若渗血较多，及时通知医生给予处理。 2.体位 病情平稳者取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流，减少伤口张力，减轻疼痛。 3.饮食 病人术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2～3 d肛门排气或造口排气后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流饮食，1周后进少渣饮食，2周左右可进普食。食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣为主。 4.禁食和胃肠减压 保持胃肠减压通畅，密切观察和记录引流液的颜色、性质和量，待肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管。 5.引流管护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、性质、量；及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。骶前引流管须引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7 d。 6.留置导尿管护理 导尿管放置7～10 d，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每天进行膀胱冲洗1～2次，并会阴擦洗2次。拔管前先试行夹闭，可1～2 h或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。拔管后若出现排尿困难，可热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。 7.造口护理 见造口的一般常规护理。 （1）造口开放前外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿敷料，防止感染。早期应严密观察有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止常规缺血坏死。 （2）造口一般在术后2～3 d，肠蠕动恢复后开放。开放后及时粘贴造口袋，保护切口，预防感染。 （3）避免结肠造口狭窄 术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。应观察病人是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气和排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口拆线愈合后，定时用示指、中指扩张造口 十:术后健康教育 1.疾病复发的观察 遵医嘱正确应用抗癌药，定期复查。 2.行永久性结肠造口病人，告知出院后2～3个月内应每1～2周扩造口1次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄现象时应及时到医院就诊。 3.合理安排饮食，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。进食时尽量干湿分开，以使粪便成形，不易消化、产气较多或有刺激性食物尽量避免食用。 4.向病人介绍造口护理用品及结肠灌洗，灌洗的目的是洗出肠内积气、粪便，养成定时排便习惯。 5.造口不会影响正常工作，只要避免过重的体力劳动、注意劳逸结合即可。为了保持身体健康可维持适当的运动，可使用迷你造口栓，运动时加腹带约束效果更好。 6.术后3个月忌肛门指检或肛肠镜检查，以防损伤吻合口。 7.定期随访，一般3～6个月复查1次。化疗病人定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。 十一:出院评估1:督促患者养成良好的饮食规律、作息规律;2:患者及家属已掌握护理造口的流程并能熟练更换造口