蓝光治疗对新生儿黄疸的护理体会

蓝光治疗对新生儿黄疸的护理体会 蓝光治疗对新生儿黄疸的护理体会 【摘要】目的：探讨蓝光治疗对新生儿黄疸的护理体会。 方法：对20例新生儿黄疸患儿进行蓝光治疗和优质的护理。 结果：20例新生儿黄疸患儿经过蓝光治疗和在优质的护理后均痊愈出院，无严重后遗症。 结论：蓝光照射能有效治疗新生儿黄疸，而优质的护理措施能提高蓝光照射治疗的成功率，促进患儿的痊愈。 【关键词】 新生儿黄疸 蓝光治疗 护理 新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结胆红素）在体内积聚而引起皮肤，黏膜和巩膜黄染的现象。因为新生儿胆红素生成较多约每日为8.8mg/kg，然而新生儿因为酸中毒使胆红素与白蛋白结合减少，肝功能发育不成熟不能有效形成结合胆红素且排出结合胆红素的能力差，以及其特有的肠肝循环的特性，使得新生儿极易出现黄疸。新生儿黄疸具有生理性和病理性之分。生理性黄疸的新生儿一般在2-3天内即可出现黄疸，病情轻，足月儿在2周内消退，早产儿则在3-4周消退。病理性黄疸在生后24小时内出现黄疸，且病情重，持续时间长，血清胆红素＞205.2-256.5μmol/Lμmol/L，并且黄疸会退而复现。当新生儿体内未结合胆红素浓度过高时，可透过血脑屏障进入到脑组织中，对中枢神经系统造成损伤，产生胆红素脑病，引起新生儿的死亡或其它严重后遗症。胆红素能吸收光并且在一定波长的光线作用下将脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的异构体。蓝光波长在425-475毫微米之间，而胆红素能吸收400-500毫微米之间的波长，尤其当吸收光带为420-440毫微米波长时光分解作用最强。因此蓝光照射治疗的作用机制便是将新生儿血中的间接胆红素分解为水溶性胆生素，使得其能随尿液，粪便排出体外，从而使新生儿体内的血清非结合胆红素浓度下降。 1 临床资料 选取儿科病房2017年2月到3月收治的20例采取蓝光照射治疗的新生儿黄疸患儿为治疗对象，其中1例为胆道闭锁，其它无严重并发疾病。其中早产儿15例，足月儿5例，年龄在1-15天之内。20例新生儿高胆红素血症患儿均采用蓝光治疗，并根据其病情提供个体化的优质护理。 2 光疗适应症 感染、胆道闭锁、新生儿肝炎、新生儿败血症、新生儿溶血症所致黄疸，遗传性疾病如G6PD缺乏、球形红细胞增多症所致黄疸。 3 护理 3.1 光疗前的护理 3.1.1 取得家属的配合 每一个孩子都是父母的心头宝，因为不了解黄疸病情和蓝光治疗的作用，常常会担心治疗是否会对孩子造成不良影响，因此要耐心应对家属和细心解答家属的问。告知家属新生儿黄疸产生的原因危害以及详细解释蓝光治疗的作用、步骤、注意事项和可能引起的不良反应，以解除家属的担忧，取得他们的信任和配合。 3.1.2 环境准备 保持病室的清洁干净，保持室温在22-24°C，湿度在50%-60%，为新生儿创造一个舒适的环境。 3.1.3 蓝光箱准备 检查蓝光箱的性能是否完好，使用前用清水擦拭蓝光箱，并往蓝光箱内 的水槽内加入灭菌注射用水直至线内。接通电源，根据患儿体重及出生日龄预热蓝光箱中的温度。维持适中温度，保持适宜的湿度，并将蓝光箱放置在避光通风处。 3.1.4 患儿准备 护理人员接触患儿前要洗手，评估患儿的目前黄疸情况。予患儿温水洗澡，擦干皮肤后禁忌在皮肤上涂抹粉剂和油剂如爽身粉或者油剂等以免阻挡光线照射。修剪患儿手脚的指甲，并用纱布包裹或用棉质袜子反套以免患儿在光疗过程中抓伤自己。脱去患儿全身衣物，使皮肤裸露来增加照射面积。更换清洁尿布，使用不透光尿布来保护新生儿的生殖器。使用不透光眼罩遮挡眼部，避免光线损伤患儿的视网膜使视力受损。动作要轻柔，尿片及眼罩的松紧适宜，以免新生儿感觉不适而烦躁不安。如果同一病房内有其它患儿或家属，也应使用床帘遮挡设备，避免影响其它人员的休息。 3.2 光疗中的护理 3.2.1 使用双面蓝光箱，将患儿放置于中间，使光线能均匀照射于患儿的皮肤，灯光与患儿皮肤间的距离为35-55CM之间，记录开始照射时间。在光疗过程中注意观察蓝光箱水槽线的刻度，及时添加灭菌注射用水。告知家属不要在蓝光箱上放置奶瓶、纸巾、尿片及其它物品，以免遮挡光线影响疗效。 3.2.2 密切观察蓝光箱中的温湿度，检测患儿的体温，每2小时测体温一次以此调节箱温，维持患儿的体温稳定。若患儿体温异常，高于38°C或者低于35°C，应该暂时停止光疗。观察患儿目前的精神状态、脉搏、皮肤颜色和完整性、大小便、哭声、肌张力和吸吮力的改变，定时监测患儿黄疸进展程度并记录，谨防胆红素脑病的发生。在照射过程中若患儿出现高热、烦躁、嗜睡、呕吐、腹泻以及脱水等症状时，应及时通知医生并配合医生做出相应处理。观察患儿的眼罩和尿片是否固定。保持患儿皮肤的干燥，及时更换尿片和衣物，防止新生儿臀红和脐部感染的发生，但要注意更换尿片时应先关闭灯光。每日清洁消毒脐部，若新生儿出现臀红，可使用茶籽油或鞣酸软膏涂抹于臀部，并嘱家属勤换尿片，每次患儿便后用温水擦洗臀部并擦干。 3.2.3 在患儿进行蓝光治疗时，一切操作应在箱内进行。患儿处在陌生的环境中，没有父母的怀抱和熟悉的环境，缺乏安全感，极易哭闹。在患儿哭闹时，排除饥饿和排泄等原因外，护士可以指导父母在孩子哭闹时用手掌抚触其头部和身体四肢，并轻声安抚使患儿安静，促进其的生长发育。如果仍无法使患儿安静，可遵医嘱给予水合氯醛。操作应相对集中，并且动作轻柔，以免使得以安静的患儿再次哭闹，让其不能获得足够的休息从而影响自身的生长发育。 3.2.4 控制照射时间 根据患儿病情选择12小时间隔照射或24小时连续照射，照射过程中应定时翻身，让照射全面、有效。但由于蓝光可分解体内的核黄素，即维生素B2，因而当光疗超过24小时会造成体内核黄素缺乏，因此在光疗过程中或光疗后应及时给新生儿补充核黄素，以防引起维生素B2的缺乏。 3.2.5 光疗时不显性失水增加，故在照射期间要给予患儿足够的液体补充和丰富的营养供给。尽量使用母乳喂养、按需喂养但每次喂养时间间隔不能超过3小时。多次喂养可增加患儿的肠蠕动，减少肠壁对胆红素的吸收，促进患儿的胃肠蠕动功能。喂奶后可给予少量温开水或5%的葡萄糖，平时要保持口腔卫生。需要注意的是，由于患儿身处蓝光箱内，不能像常规的喂奶后竖起拍背使空气排出，因此喂奶后要让患儿右侧卧或平卧头篇一侧或抬高患儿头侧的高度以防溢奶或误吸。粪便的排出能够带出体内的未结合胆红素，从而降低肠壁对胆红素的吸收，以便黄疸的消退，因此必须补充足够的液体，另外还可以对腹部进行适当的按摩来促进大小便的排出，并及时准确记录出入量及排泄物的次数、量和性状。 3.2.6 光疗时患儿出汗多，大便次数增多，尤其早产儿本身进食量较少或无法吞咽进食，因此需静脉补充液体及电解质。遵医嘱予患儿输注白蛋白和酶诱导剂或者输入血浆，纠正酸中毒，提高胆红素和白蛋白的结合，降低体内游离胆红素，降低胆红素脑病的发生率。新生儿 年龄小不易配合，血管细且能穿刺的部位比成年人少，使用头皮针反复穿刺会对新生儿造成损伤，故采用小儿留置针穿刺静脉，减少多次穿刺对患儿的痛苦和降低护理人员的工作量。在输液过程中要观察输液是否通畅，有无打折扭曲。合理安排补液计划，控制新生儿的输液速度，可以使用输液泵调节每小时输入剂量，防止因输液过快造成的不良反应。观察穿刺部位有无硬结红肿，全身有无不良反应，若新生儿穿刺部位渗液不明显，可与另一侧肢体相比较。 3.3 光疗后的护理 光疗结束后，在箱内为患儿穿好衣物。将患儿抱出放置于床上，用石蜡油涂抹于固定眼罩的胶布上，待胶布湿透后轻柔地撕下以免损伤患儿的皮肤。早产儿视病情需要是否继续使用温箱治疗，足月儿则可以直接出箱沐浴。检查患儿身上皮肤是否有损伤，观察目前黄疸的消退情况并注意黄疸有无反跳现象。患儿出箱后将水箱内的水倒干，用含氯消毒液仔细擦拭消毒蓝光箱内外面，登记患儿出箱时间及灯管使用时长，将光疗设备放置于干净、通风、阴凉的地方，并在光疗箱上盖上白布阻挡灰尘。保持灯管与反射板的清洁，灯管在使用900h后效果已经降低35%，因此使用1000小时后必须及时更换新的灯管。做好家长的健康教育，告知家属患避免使用对肝脏有损害及可能导致黄疸的药物。 4 结论 蓝光治疗是降低血清未结合胆红素，治疗高胆红素血症的简单有效的方法，是目前治疗新生儿黄疸的首选方法。蓝光治疗对新生儿黄疸的疗效取决于多种因素。蓝光箱的性能必须完好，患儿准备充分并且被照射的面积越多则疗效越好。光疗过程中密切观察患儿的状态，及早发现异常状况尤其是胆红素脑病的早期症状，通过进食或静脉补充足够的液体，维持水、电解质、酸碱平衡，增加喂养次数促进大小便的排出以利于体内胆红素浓度降低从而加强蓝光治疗的效果。 【参考文献】 [1] 崔焱.主编.儿科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012.6 [2] 徐海燕.新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J].《大家健康旬刊》, 2014, 23(24):40-40 [3] 韩水霞.光照疗法治疗新生儿黄疸的护理[J].《基层医学论坛》, 2011, 15(30):921-922 [4] 麴海晶.舒适护理在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的效果观察[J].《临床合理用药杂志》, 2016, 9(35) [5] 李新连，董翠英.护理干预在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的效果观察[J].《医学信息旬刊》, 2011, 24(7):4184-4185 [6] 袁军.抚触对新生儿生长发育和黄疸影响的临床观察[J].局解手术学杂 志,2004,13(4):255-256. [7] 陈娟弟，黄建芬，黄秀琴.母乳喂养次数与新生儿高胆红素血症的预防[J].护士进修杂志,2013,18(1):49-50. [8] 静脉留置针在新生儿护理中的应用及体会[J].按摩与康复医学,2012,3(10):112-113