支气管哮喘的实验诊断方法及其评价

支气管哮喘的实验诊断及其 【关键词】 支气管哮喘 　　近年来，随着我国工业化进程的加快，大气污染加重，引起人体肺功能、呼吸道反应性、免疫系统的变化，增加了支气管哮喘(以下简称哮喘)患者对抗原的敏感性，增加了哮喘的发病率并使其症状不典型。目前世界上约有1．5亿以上的哮喘患者［1］。哮喘的发病极为复杂，外界环境中的变应原、支配气管平滑肌的神经―受体之间的失衡、细胞和体液免疫调节功能异常和遗传因素等均参与其发病机制，近年来哮喘发病机制的新理论呼吸道炎症已被大家所接受［2］。这样就是其诊断和鉴别诊断除了其临床现外，更加有赖于实验室的检查，了解呼吸道反应性、肺功能情况改变。哮喘的诊断有了一定的可靠指标。因此临床上一系列的检查是诊断和鉴别诊断哮喘最有效的方法。 　　哮喘是有多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和呼吸道上皮细胞)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症疾患。这种炎症导致呼吸道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作、加剧，出现广泛多变的可逆性气流受限［3］。 　　有过敏体质的人接触抗原后，在B细胞介导下，浆细胞产生IgE，后者附着在肥大细胞上。当再次接触抗原时，钙离子进入肥大细胞内，细胞释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子(ECF)等，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR)。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数十小时后方发作哮喘，称为迟发性哮喘反应(late asthmatic reaction，LAR)，这是呼吸道变应性炎症(AAI)的结果［4］。此时，支气管壁内(以及支气管肺泡灌洗液内)有大量炎性细胞(巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等)，释放出多种炎性递质，如白三(LTS)、前列腺素(PGS)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)等，引起微小血管渗漏、支气管黏膜水肿、腺体分泌增加，以及渗出物阻塞呼吸道，有的甚至形成黏液栓，导致通气障碍和BHR，AAT还表现在呼吸道上皮损伤，神经末梢暴露，受炎性因子作用后，释放神经肽(NK)、P物质(SP)等，进一步加重黏膜水肿、腺体分泌和支气管平滑肌痉挛［5］。 　　根据以上发病机制及病理改变，本文就哮喘的辅助检查及其特异性监测方法概述如下。 　　1 哮喘的辅助检查 　　1．1 血常规 红细胞及血红蛋白大都在正常范围内，如合并有较长期而严重的肺气肿或肺源性心脏病者，则二者均可增高。白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，如有感染时则相应增高，嗜酸粒细胞一般在0．06以上，可高至0．30。 　　1．2 痰 多呈白色泡沫状，大都含有水晶样的哮喘珠，质较坚，呈颗粒样。合并感染时痰呈黄或绿色，较浓厚而黏稠。咳嗽较剧时，支气管壁的毛细血管可破裂，有痰中带血。显微镜检查可发现枯什曼螺旋体及雷盾晶体。如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。合并感染时，则嗜酸粒细胞数量降低，而代之以中性粒细胞增多。脱落细胞学检查可发现有大量柱状纤毛上皮细胞。一般哮喘患者的痰液中，并无致病菌发现，普通细菌以卡他细菌及草绿色链球菌为最多见。 　　1．3 血液的化学变化 哮喘患者血液中电解质都在正常范围以内，即使长期应用促皮质激素或皮质激素后，亦无明显细胞外液的电解质紊乱现象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、钠、钾、氯、钙、磷及碱性磷酸酶等均在正常范围以内。 　　1．4 动脉血气分析 一般哮喘患者轻、中度发作时PCO2偏低，PO2多在正常范围，pH