上消化道出血护理常规内容

上消化道出血常规 业务学习 上消化道出血护理常规 主讲： 【定义】 是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 【观察要点】 1. 观察神志、血压、脉搏、血氧饱和度，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 3.呕血与黑便的量、次数、性状。 4.皮肤颜色及肢端温度变化。 5.估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml. 6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。 7. 肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血时要防止并发肝性脑病，及时酸化肠道，清除肠内积血。监测精神和意识状态的变化。 以上有异常情况及时医师对症处理并做好。 【护理措施】 1、一般护理 (1)出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。 (2)口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 (3)出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。出血后3d未解大使患者，慎用泻药。 （4）常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。 (5)耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。 (6)迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用；使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。 (7)使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。 （8）注意保暖。 2、呕血的护理: （1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。 （2）观察出血情况，并记录颜色、量。 （3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅 3、便血的护理：便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。如允许如厕者，须有人陪护，排便后应缓慢站立 4、疼痛的护理: （1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度， （2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。 5发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。 【健康教育】 1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3、避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 4、适当的体育锻炼、增强体质。 5、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 6、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用或遵医嘱，如水杨酸类、利血平、保泰松等。 7、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。