血液透析相关性低血压的临床观察及处理

血液透析相关性低血压的临床观察及处理 【关键词】 ,血液透析；低血压；护理 　　［摘要］ 目的：探讨透析相关性低血压发生的原因、机制和护理措施。方法：每小时测1次血压，必要时每15 min～30 min测血压1次。对于症状性低血压立即给予高渗溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化钠溶液)100 ml～200 ml泵前输入,同时减慢流速及降低透析液温度。结果:低血压的发生以透析后1.5 h～2 h发生率高。给予高渗溶液，症状迅速缓解。同时调整透析液钠浓度、温度和血流速度效果佳。结论:密切观察患者生命体征变化是及时发现低血压的关键。而快速给予高渗溶液，则能迅速纠正低血压，配合高钠、低温透析效果更佳。 　　［关键词］ 血液透析；低血压；护理 　　低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状，发生率约为25％～50％［1］。现将我对透析过程中出现的相关性低血压发生原因及护理措施如下。 　　1　临床资料与方法 　　 　　1．1　一般资料　我院2004年3月至2005年3月进行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年龄20岁～72岁。使用BaxterTINA1000透析机，透析器使用聚砜膜(面积1.3 m2)，碳酸氢盐透析液，透析时间为4 h／次～4.5 h／次，血流量为200 ml／min～220 ml／min，2次/周。共进行4 378例次透析，有369例次发生低血压。 　　1．2　低血压诊断标准　与透析前血压相比平均动脉压下降30 mmHg或收缩压降至90 mmHg以下［2］。 　　1．3　方法 　　1．3．1　低血压观察方法　每小时测血压1次，必要时每15 min或30 min测血压1次；观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。 　　1．3．2　低血压处理措施　出现无症状性低血压时，密切观察生命体征，每15 min测血压1次，使患者处于头低臀高位，吸氧，无效者可静脉滴注高渗溶液。出现症状时，除上述有关处理措施外，快速输入高渗溶液，给予泵前输入。如低血压持续时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等药物，必要时立即结束透析。 　　1．3．3　调整透析模式　提高透析液钠浓度为150 mmol／L～155 mmol／L，减慢透析中超滤的速度，降低透析液的温度为35 ℃～36.5 ℃。 　　1．3．4　加强卫生宣教　嘱低血压患者控制透析间期体重增长幅度，减低每次透析的超滤量及超滤率；透析中不进食；透析前不服用降压药；保证有效循环血容量。 　　2　结果 　　低血压发生在第1小时有9例次，占2.4％；第2小时有290例次，占78.6％；第3小时有50例次，占13.6％；第4小时有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％发生率比较高。在369例次中有297例次血压恢复正常，可继续进行透析，72例次伴低血压持续，立即结束血液透析。 下一页