股骨远端C型骨折的手术治疗

股骨远端C型骨折的手术治疗 关键词 股骨骨折 骨折固定术 内固定 Surgical treatment of type C distal femoral fracture 【Abstract】 Objective To explore different techniques of type C distal femoral fracture.Methods A retro-spective studywas done on the clinical data of26patients with type C distal femoral fractures from July1999to August2003.According to AO classification，11cases belonged to type C1，9cases belonged to type C2and6cases to type C3.The supporting steel of AO femoral condyles were applied in10cases，DCS in16cases.Results All26cases were followed up for10to38months.According to the criteria of Merchan，8cases were excellent，15good，but3poor with an excellent rate of76.9%.Conclusion Majority of treatment results of type C distal femoral fractures are satisfactory through rational and reliable internal fixation. Key words femoral fracture fracture fixation internal fixation 股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤，骨折多不稳定，其中C型骨折属完全关节内骨折，并发症多，保守治疗效果差，目前多主张积极的手术治疗。采用合理可靠的内固定治疗股骨远端C型骨折，多数疗效满意。我院自1999年7月～2003年8月共收治该类骨折26例，疗效满意。 1 与方法 1.1 一般资料 本组患者26例，男20例，女6例;年龄16～78岁，平均40岁。骨折按AO/ASIF分型 ［1］ :C1型11例，C2型9例，C3型6例。均为新鲜骨折，合并神经血管损伤3例，开放性骨折8例，闭合性骨折18例;其中21例于受伤后2h～3d内手术，5例于1周内手术。其中C1型及7例C2型骨折采用DCS固定，2例C2型和全部C3型骨折采用髁支撑钢板治疗。 1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻，根据不同的骨折类型选择相应的手术入路和固定材料。均取膝关节前外侧切口（伴内髁粉碎性骨折有3例行胫骨结节截骨，2例加用内侧切口），自髌骨外缘弧向髌骨下至胫骨结节，将髌骨翻向内侧，暴露骨折远端及髁部。对于C1、C2型骨折可先将关节面于直视下复位后用巾钳式复位钳固定，亦可用克氏针做临时固定，判断外髁最长的前后径，从关节面最远端向近端2cm处，选择这个前后径的前半中部作为髁螺钉导针的入点，再根据两根关键的克氏针来判断导针的方向（第1根克氏针沿两髁插入标明导针在冠状面的位置，第2根标明髌股关节的倾斜度），用DCS扩孔器沿导针方向钻孔，将髁螺钉拧入后，将侧钢板顶在骨折干上打入，用加压螺钉将钢板固定在髁螺钉上，将髁上骨折进行整复后，采用AO方法固定近端;对于C3型骨折在整复关节面时可用数枚细克氏针将碎骨片做临时固定（如存在骨质缺损导致关节面变窄，可取髂骨以恢复关节宽度及对合关系），待关节面平整后，用拉力螺钉固定切线位骨折，或克氏针做临时固定，再将髁上骨折整复以恢复骨皮质连续性及骨骼长度，贴附预弯髁支撑钢板，近端用持骨钳固定，髁部自钢板远端螺孔用3.2mm钻头钻孔后，拧入1～2枚6.5mm自攻松质骨螺钉以维持髁部骨折的稳定性，调整下肢力线，最后髁部骨折通过钢板用3～4枚松质螺钉固定，近端以AO内固定方法固定。术中做截骨者，术毕以1枚螺钉固定（截骨前用克氏针钻孔以利最后复位）。对合并神经、血管、韧带损伤者一并修复，关节腔内置负压引流，逐层逢合。 1.3 术后处理 术后常规使用抗生素防止感染，24～48h后拔除负压引流管。根据骨折粉碎程度、内固定牢固程度及其它合并伤等情况指导患者功能锻炼。如内固定牢固，待2～3d炎症减轻后即行早期功能锻炼，并尽早使用持续被动活动（CPM）机进行功能锻炼。8～10周后根据骨痂生长情况扶拐渐行负重行走。