艾滋病合并败血症病原菌分布及耐药

艾滋病合并败血症病原菌分布及耐药 中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第８期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２３Ｎｏ．８２０１３　　　　·１９６９· ·论　著· 艾滋病合并败血症病原菌分布及耐药性分析 余丰，梁飞立，卫奕荣，邓梅花，黄庆梅 （）南宁市横县人民医院感染性疾病科，广西南宁５３０３００ 摘要：目的　探讨艾滋病合并败血症患者的病原菌构成及耐药性，为指导临床合理用药和抗感染治疗提供依据。方法　回顾性分析２００７年１月－２０１１年１２月５０例艾滋病合并败血症患者的病原菌分布及药敏率。结果　５０例艾滋病合并败血症患者检出革兰阴性杆菌２以沙门菌属最多占１耐药率＞５０株占４０．０％，６．０％，０．０％的有阿莫西林、头孢噻吩、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、妥布霉素、庆大霉素，分别为８０．０％、６０．０％、５５．５％、５０．０％、５０．０％，疗效最好为美罗培南、亚胺培南；检出革兰阳性球菌８株占１以葡萄球菌属为主占１对青霉素、四环６．０％，２．０％，素、红霉素耐药率最高，分别为７对克林霉素、米诺环素、替考拉宁、夫西地酸、万古霉素、５．０％、６２．５％、５０．０％，喹奴普汀／达福普汀、呋喃妥因及苯唑西林均１检出真菌２马尔尼菲青霉菌最多占００．０％敏感；２株占４４．０％，对氟康唑、两性霉素Ｂ和５病３６．０％，－氟胞嘧啶均敏感。结论　艾滋病合并败血症患者最常见的病原菌为真菌，原菌对多种抗菌药物耐药率高，临床医师应积极完善血培养，合理选用抗菌药物，防止抗菌药物滥用及新耐药菌株的产生。 关键词：艾滋病；败血症；病原菌；耐药性 （）中图分类号：Ｒ３７８　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００５４５２９２０１３０８１９６９０３－－－ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆａｔｈｏｅｎｉｃ　　　　ｇｐｇ　 ａｔｉｅｎｔｓｂａｃｔｅｒｉａｃａｕｓｉｎｓｅｔｉｃｅｍｉａｉｎＡＩＤＳ　　　　ｇｐｐ　 ，，ＷＥ，，ＨＵＡＮＧ　ＹＵＦｅｎＬＩＡＮＧＦｅｉｌｉＩＹｉｒｏｎＤＥＮＧ　ＭｅｉｈｕａＱｉｎｅｉ　　－　－－－ｍｇｇｇ （Ｈｅｎｘｉａｎ　Ｐｅｏｌｅ′ｓ　Ｈｏｓｉｔａｌ，ＮａｎｎｉｎＧｕａｎｘｉ５３０３００，Ｃｈｉｎａ）　ｇｐｐｇ，ｇ ：ＡｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｉｎｔｈｅＡＩＤＳａｔｈｏｅｎｉｃ　　　　　　　　　　　　ｇｇｐｇ　ａｔｈｏｅｎｓａｔｉｅｎｔｓａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｔｉｃｅｍｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆｔｈｅｉｎ５０ＡＩＤＳ　　　　　　　　　　　ｐｇｐｐｐｇｐｙ　　ｗｉｔｈｓｅｔｉｃｅｍｉａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｌａｎａｌｚｅｄｆｒｏｍＪａｎ２００７ｔｏＤｅｃ２０１１．ＲＥＳＵＬＴＳＴｈｅｒｅｗｅｒｅｔｏｔａｌｌ２０　　　　　　　　　　　ｐｐｙｙｙ　　（，ｒａｍ－４０．０％）ｓｔｒａｉｎｓｏｆｎｅａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａａｍｏｎｗｈｉｃｈＳａｌｍｏｎｅｌｌａｗａｓｔｈｅｍａｉｎｓｅｃｉｅｓ（１６．０％）ｔｈｅｄｒｕ　　　　　　　　　　ｇｇｇｐｇ　，，，，ｅｎｔａｍｉｃｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｔｏａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎｃｅｆａｌｏｔｉｎｔｒｉｍｅｔｈｏｎｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｔｏｂｒａｍｃｉｎｗｅｒｅ８０．０％，　　　　　　　　ｇｐｙ，ｒａｍｏｓｉｔｉｖｅ１０．０％，５５．５％，５０．０％，ａｎｄ５０．０％．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｓｔｒａｉｎｓｏｆｃｏｃｃｉ（１６．０％）Ｓｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓｗａｓ　　　　　－ｐ　　ｇｐｙ，ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｅｃｉｅｓ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ１２．０％，ｔｈｅｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｔｏｅｎｉｃｉｌｌｉｎｔｅｔｒａｃｃｌｉｎｅａｎｄｅｒｔｈｒｏ　　　　　　　　　　－ｐｇｇｙｙｐ　　，，ｍ，ｍｃｉｎｗｅｒｅ７５．０％，６２．５％，ａｎｄ５０．０％，ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌｔｈｅｄｒｕｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｒａｔｅｓｔｏｃｌｉｎｄａｍｃｉｎｉｎｏｃｃｌｉｎｅ　　　　　　ｙｐｙｇｐｙｙｙ　　，，ｖ，ｑ／，ｎｕｉｎｕｒｉｓｔｉｎｔｅｉｃｏｌａｎｉｎｆｕｓｉｄｉｎｓａｕｒｅａｎｃｏｍｃｉｎｄａｌｆｏｒｉｓｔｉｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎａｎｄｏｘａｃｉｌｌｉｎｗｅｒｅ１００．０％．　　　　ｐｙｐｐ，，Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２（４４．０％）ｓｔｒａｉｎｓｏｆｆｕｎｉＰｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍ　ｍａｒｎｅｅｉｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｅｃｉｅｓ（３６．０％）ｗｈｉｃｈ　　　　　　　　　ｇｐｆｆ，ｗａｓｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅａｍｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢ，ａｎｄ５ｆｌｕｃｔｏｓｉｎ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅｆｕｎｉａｒｅｔｈｅｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　　　　　－　　　　　ｐｙｇｐ，ａｔｈｏｅｎｓｉｎｔｈｅＡＩＤＳｗｉｔｈｓｅｔｉｃｅｍｉａ．Ｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａａｒｅｄｉｖｅｒｓｉｆｉｅｄｔｈｅｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓａｒｅｈｉｈｔｏａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　　　　　　　ｐｇｐｇｇｐ　，ａｅｒｆｏｒｍｒｅｖｅｎｔｖａｒｉｅｔｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｓｈｏｕｌｄａｃｔｉｖｅｌｔｈｅｂｌｏｏｄｃｕｌｔｕｒｅｓｏａｓｔｏｔｈｅａｂｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉ　　　　　　　　　　　　　　　　－ｐｐｙｙ　　ｏｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｅｍｅｒｅｎｃｅｏｆｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓ．　　　　　　ｇｇ　 ：Ａ；；ＫｅｗｏｒｄｓＩＤＳ；ＳｅｔｉｃｅｍｉａＰａｔｈｏｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａＤｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｐｇｇｙ　　 收稿日期：２０１２１２１０；２０１３０１１５－－　修回日期：－－）基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题（Ｚ２０１１０５７　　　　广西壮族自治区南宁市科学研究及技术开发）南科发：２０１１０６０３９ｃ　　　　项目基金（ ：通讯作者：梁飞立，Ｅ－ｍａｉｌｌｉａｎｆｅｉｌｉ６３．ｃｏｍ＠１ 可发生　　艾滋病患者细胞及体液免疫功能底下， 各种机会性感染，笔者对艾滋病合并败血症患者检出的病原菌进行菌谱分析与耐药监测，为指导临床合理用药和抗感染治疗提供依据。 ·１９７０·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第８期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２３Ｎｏ．８２０１３　　　　 １　材料及方法 １．１　菌种来源　２００７年１月－２０１１年１２月我院治疗的６排除同一患者分０３例艾滋病患者血标本，离到的重复菌株。艾滋病诊断符合１９９３年美国疾病控制预防中心（ＣＤＣ）及２００４年中华医学会和卫生部联合颁布的《中国艾滋病诊断与治疗指南》制定的诊断。 大１．２　质控菌株　金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、　肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，伤寒沙门菌ＡＴＣＣ１４０２８、　　猪霍乱沙门菌ＡＴ白色假丝酵母菌ＡＴＣＣ１３３１２、ＣＣ１０２３１。 １．３　病原菌培养及药敏试验　细菌及酵母样真菌 临床检验操作规程》进行，鉴定及药敏采用培养按《 法国生物梅里埃公司的ＢＡＣＴ　ＡＬＥＲＴ３Ｄ型微生　物鉴定仪。部分药敏采用Ｋ－按ＮＢ纸片法，ＣＣＬＳ 标准判读结果。 １．４　统计方法　采用Ｅｘｃｅｌ２００３统计软件对病原　菌构成比及耐药率进行测算。２　结　果 ２．１　病原菌种类　５０例艾滋病合并败血症患者检出革兰阴性杆菌２占４革兰阳性球菌８０株，０．０％；株，占１真菌２占４６．０％；２株，４．０％。病原菌种类分布见１。 表１　５０例艾滋病合并败血症患者％）　病原菌分布及构成比（ Ｔａｂｌｅｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏｓ（％）ｏｆｔｈｅｓｅｃｉｅｓｏｆ　１　Ｃ　　　　ｐａｔｈｏｅｎｓｉｎ５０ＡＩＤＳａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｔｉｃｅｍｉａ　　ｐ　　　　　ｇｐｐ 病原菌 革兰阴性杆菌　猪霍乱沙门菌　伤寒沙门菌　肺炎克雷伯菌　棒杆菌属　大肠埃希菌　腔隙莫拉菌 　单核细胞增生利斯特菌　产气杆菌革兰阳性球菌　金黄色葡萄球菌　人葡萄球菌　藤黄微球菌　溶血性链球菌真菌 　马尔尼菲青霉菌　新生隐球酵母菌　克鲁维酵母菌合　计 株数２０　６　２　４　３　２　１　１　１　８　４　２　１　１　２２　１８　３　１　５０　 构成比４０．０１２．０４．０８．０６．０４．０２．０２．０２．０１６．０８．０４．０２．０２．０４４．０３６．０６．０２．０１００．０ ２．２　药敏率　革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌的耐 对氟康唑、药率见表２、３。真菌未见耐药菌株出现，两性霉素Ｂ、氟胞嘧啶均敏感。 表２　２０株革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（％） Ｔａｂｌｅｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ（％）ｏｆ　２　Ｄ　ｇ　ｒａｍ－０ｓｔｒａｉｎｓｏｆｎｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉ　　２　　　ｇｇ 抗菌药物 阿莫西林哌拉西林 阿莫西林／克拉维酸哌拉西林／他唑巴坦头孢噻吩头孢噻肟头孢吡肟头孢他啶头孢西丁美罗培南亚胺培南阿米卡星奈替米星 磺胺甲噁唑／甲氧苄啶妥布霉素庆大霉素环丙沙星头孢呋辛 株数１６　９　３　２　１２　２　１　２　３　００３　９　１１　１０　１０　２　８　 耐药率８０．０４５．０１５．０１０．０６０．０１０．０５．０１０．０１５．００．００．０１５．０４５．０５５．０５０．０５０．０１０．０４０．０ 表３　８株革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（％）Ｔａｂｌｅｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ（％）ｏｆ８ｓｔｒａｉｎｓｏｆ　３　Ｄ　　　ｇ　ｒａｍｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉｔｏｃｏｍｍｏｎｌｕｓｅｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｇ－ｐ　　　　ｙ　 抗菌药物 青霉素庆大霉素克林霉素米诺环素替考拉宁诺氟沙星夫西地酸 喹奴普汀／达福普汀磺胺甲噁唑／甲氧苄啶红霉素四环素万古霉素利福平左氧氟沙星呋喃妥因苯唑西林 株数５　１　０００１　００１　４　６　０１　１　００ 耐药率６２．５１２．５０．００．００．０１２．５０．００．０１２．５５０．０７５．００．０１２．５１２．５０．００．０ ３　讨　论 合并０３例，　　我院近５年来共收治艾滋病患者６ 发病率８．尼日利亚一项研究中该败血症５０例，３％， ［］ 病的发病率约１而在非洲的其他地区发病２．９％１，［］率＞２３．０％２。本研究中革兰阴性菌以沙门菌属最 中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第８期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２３Ｎｏ．８２０１３　　　　·１９７１· 多见，而革兰阳性菌主要为葡萄球菌属，与Ｏｕｎｓｏ－ｇ真菌为艾滋病败血症的主要致ｌａ等２的研究相似； ３］ 病菌，以马尔尼菲青霉菌多见，与唐秀文等［的报道 ４］相似，但与肖秀红等［报道假丝酵母菌属为非艾滋 ［］ 和采血量，及时准确地检出产酶和耐药菌株，指导临床用药，控制耐药菌株的扩散与流行，降低耐药性的产生，进一步提高临床抗感染的质量。参考文献 ［，，１］ｄｅｌｅｅＩ．ＡｄｅｅｍｉＡｋａｎｍｕＡ．ＳｕｌａｉｍａｎＢａｍｉｒｏＢ．Ｓｏｌｏ　Ａ　　　－ｙｙ ，ｍｏｎｅｔａｌ．ＢａｃｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＨＩＶｉｎｆｅｃｔｅｄ　　　　　－［］ａｔｔｅｎｄｉｎａｌａｏｓｔｅａｃｈｉｎｈｏｓｉｔａｌＪ．ＪＨｅａｔｈＰｏｕｌａｄｕｌｔｓ　　　　　ｇｇｇｐｐ　　，（）：Ｎｕｔｒ２０１０，２８４３１８３２６．－ ［２］ｕｎｓｏｌａＦＴ，ＡｒｅｗａＤＧ，ＡｋｉｎｓｅｔｅＩＥ，ｅｔａｌ．Ａｅｔｉｏｌｏｏｆ　Ｏ　　　　ｇｇｙ　 ｂａｃｔｅｒａｅｍｉａａｍｏｎａｄｕｌｔＡＩＤＳａｔｔｅｎｄｉｎｌａｏｓｕｎｉａｔｉｅｎｔｓ　　　　　－ｇｇｇｐ　　，，Ｎ［］ｖｅｒｓｉｔｔｅａｃｈｉｎｈｏｓｉｔａｌＬａｏｓｉｅｒｉａＪ．ＮｉｅｒＰｏｓｔｒａｄ　ｙｇｐｇｇｇｇ　　，（）：ＭｅｄＪ２００９，１６３１８６１９２．　－ ［张晶．３］２３５０例艾滋病患者血液培养病原体和药敏结　唐秀文， ］（）：果分析［Ｊ．广西医学，２０１０，３２７７８４． ［徐凤琴，陈伯宁，等．４］５５例真菌性败血症临床分析　肖秀红， ［］（）：Ｊ．中华医院感染学杂志，２０１１，２１１３２７１５２７１６．－ ［５］ｈｉｔｔｕＡＯ，ＬｉｎＪ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔａｎｄａｔｔｅｒｎｓ　Ｓ　　　　ｐｙｐ　 ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｏｆＳｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ　　　　　　ｐｙ，Ｓ］ＫｗａＺｕｌｕａｔａｌｒｏｖｉｎｃｅｏｕｔｈＡｆｒｉｃａ［Ｊ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔｉｎ　－Ｎ　　　ｐ，Ｄｉｓ２００６，６：１２５． ［６］ａｉｗｏＳＳ，ＦａｄｉｏｒａＳＯ，ＦａｅｍｉｗｏＳＡ．Ｈｉｈａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ｔ　　　　ｙｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｍｏｎｂａｃｔｅｒｉａｌｉｓｏｌａｔｅｓｏｆｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　　　　　　ｇ　（）［］ＢＳＩｉｎａｎｉｅｒｉａｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｔｅａｃｈｉｎｈｏｓｉｔａｌＪ．ＷｏｒｌｄＪ　　　　ｇｙｇｐ　　，ＭｉｃｒｏｂＢｉｏｔｅｃｈ２００７，２４：２３１２３６．　－ ［：７］ｌｏＯ，ＢｌａｎｃＶ，ＰｉｎａＰ，ｅｔａｌ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆｃａｎｄｉｄｅｍｉａ　Ｅ　　　　ｙｐｇｙ　　 ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｏｎｅｍｏｕｔｈｆｒｅｎｃｈｈｏｓｉｔａｌｓｂａｓｅｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　　　　　　　　ｐ］（），：ｉｎ２００４［Ｊ．ＰａｔｈｏｌＢｉｏｌＰａｒｉｓ２００６，５４（８２９）５２３ｓｔｕｄ　　－ｙ　５３０． 病真菌败血症主要致病菌有所不同。 本研究中革兰阳性球菌对青霉素、四环素、红霉 ［］素耐药率高，与Ｓ其中四环素ｈｉｔｔｕ等５报道相似， 而克林霉素、米诺环素、替考的耐药率高达７５．０％，拉宁、夫西地酸、喹奎奴普汀／达福普汀、万古霉素、呋喃妥因及苯唑西林的耐药率均为０，临床上可优先选用。革兰阴性菌敏感度最高的是美罗培南、亚胺培南，其次为头孢吡肟、环丙沙星、头孢他啶及哌拉西林／他唑巴坦，对阿莫西林、头孢噻吩、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、妥布霉素、庆大霉素耐药率高，其中阿莫西林的耐药率高达８与国外报道头孢噻０．０％，头孢他啶、头孢呋辛、阿米卡星及阿莫西林／克拉肟、 维酸敏感度较高，氨苄西林、氯霉素、四环素及青霉 ６］ 有所区别。真菌对氟康唑、两性霉素素高度耐药［ 氟胞嘧啶虽未见耐药菌株出现，但在血液感染中Ｂ、 仍占了较高的比例。目前有报道，耐氟康唑真菌在而两性霉素Ｂ对深部真菌感染的主要真菌仍增加， 保持着较高敏感性药物。 总之，血培养病原菌及耐药性的监测，是临床了解病原菌和耐药动态的重要途径。把握好采血时机 ［７］ ，为真菌败血症强有力的抗菌 （接第１９３３页） 低，维持在３０．０％水平。 鲍氏不动杆菌耐药率逐渐升　　上述结果表明，６］ ，对其有效地治疗药物减少，给临床治疗带来很高［ 大困难，提醒临床工作者必须加强抗菌药物的管理，避免抗菌药物的滥用，动态监测鲍氏不动杆菌感染情况及其耐药性变化，并根据药敏结果合理使用抗菌药物。此外，还应加强医护人员手卫生教育，加强床旁隔离，加强环境清洁消毒剂监测等，以降低交叉感染概率。参考文献 ［１］ｈｏｎＱ，Ｘｕ　Ｗ，ＷｕＹ，ｅｔａｌ．ＣｌｏｎａｌＳｒｅａｄｏｆＣａｒｂａｅｎｅｍ　Ｚ　　　　　ｇｐｐ　 ＮｏｎｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｎａｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ－　　　　　　ｐ，ｉｎａＴｅａｃｈｉｎＨｏｓｉｔａｌｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＡｎｎＬａｂＭｅｄＵｎｉｔ　　　　　　　ｇｐ　 （）：２０１２，３２６４１３４１９．－ ［２］ｏｒｄｏｎＮＣ，Ｗａｒｅｈａｍ　ＤＷ．ＭｕｌｔｉｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔ　Ｇ　－　－ｇ ［］ｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｖｉｒｕｌｅｎｃｅａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＪ．Ｉｎｔ　　　　　，（）：ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓ２０１０，３５３２１９２２６．　　－ｇ ［３］ａｎＴＮ，ＬｅｅＳＨ，ＨｕａｎＣＨ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｍａｃｔｏｆ　Ｊ　　　　　ｇｇｐ　　 ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎ　　　　　：［］ａｄｕｌｔｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔａｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄＪ．ＪＨｏｓｔｈｅ　　　　　－　　ｙｐ，（）：Ｉｎｆｅｃｔ２００９，７３２１４３１５０．－ ［曹相原．４］ＩＣＵ病房鲍氏不动杆菌感染患者状况及耐　郑春和， ］（）：药性分析［Ｊ．临床合理用药，２０１２，５，８１６１８．－ ［王亚霞，高慧慧．５］ＩＣＵ医院获得性鲍氏不动杆菌的临　刘亚新， 床分布及耐药性变迁［Ｊ］．中华医院感染学杂，２０１２，２２，（）：１９４３５４４３５６．－ ［６］ｌｅｅｒＳＭ，ＡｂｏＳｈａｄｉＭＡ，ＡｌｈａｉｔｈＡＡ，ｅｔａｌ．Ｅｉｄｅ　Ｅ－Ａ－　　－ｇｙｇｙｐ　　 ｍｉｏｌｏｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｕｌｔｉ　　　　　　－ｇｇｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｖＭｅｄ－　　　　ｇ，（）：ＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ２０１２，１６１３１８３４１８３９．　－