健脾补肾法治疗恶性肿瘤研究进展

健脾补肾法治疗恶性肿瘤研究进展 　　摘要：恶性肿瘤的治疗正朝着多学科综合治疗的方向发展。祖国医学认为“正虚”在肿瘤发生发展的各个阶段都有着重要的作用，而“正虚”与脾肾二脏关系最为密切。该研究回顾了近年有关运用中医健脾补肾法治疗恶性肿瘤的文献，梳理了健脾补肾法在肿瘤各治疗阶段中起到的作用，并从作用机制方面加以综述。 　　关键词：中医药;恶性肿瘤;健脾补肾 　　恶性肿瘤作为全球重要的公共卫生问题之一，极大地危害人类的健康，2012 年全球新发癌症病例1409.01万、死亡人数达820.10万[1]。我国由于工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快，不良的生活方式以及环境污染等问题的存在，恶性肿瘤面临的形势也愈发严峻。 　　祖国医学认为，肿瘤是一种全身属虚，局部属实的疾病[2]，《内经》言：“邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实”。正虚是肿瘤发病的内在基础这一观点已经被越来越多的医患所认识和接受。大量的临床及实验研究证据也进一步体现了“正虚”在肿瘤发生发展的各个阶段都有着重要的作用。而“正虚”与脾肾二脏关系最为密切，健脾补肾法是肿瘤治疗的基本治法。该研究通过回顾近年来相关文献报道，以肿瘤发展的不同阶段为线索，旨在探索中医健脾补肾法在肿瘤病程中的预防和治疗作用，为中医药防治恶性肿瘤“治病求本”的理论思想提供临床依据，拓宽研究思路。 　　一、早期干预――既病防变 　　肿瘤的治疗正朝着多学科综合治疗的方向发展[3]，早期以手术治疗为主，但术后患者的预后状态仍然不容乐观。有数据报道，肺癌Ia期患者经完全手术切除后，5年无病生存期为68%[3]，5年生存率为65%[4]。在肿瘤长期的随访中，现代医学缺乏有效的防治手段，而中医药治疗以人体自身的发病根源为出发点，主张治病求本，在恶性肿瘤的防治中发挥着重要的作用。 　　金・李东垣《脾胃论》云：“若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。明・张景岳又云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。可见，肿瘤的发病与脾肾功能减弱密切相关。明・李中梓《医宗必读》指出脾肾两脏“为人之根本”，有“相赞之功能”，治疗时“须脾肾并重，脾肾同治……二脏安和一身皆治，百疾不生”。为肿瘤患者进行早期的中药治疗，注重健脾补肾，有助于患者的恢复抗病能力和防止复发转移。 　　多项研究明，健脾、补肾类中药能促进淋巴细胞转化，增强特异性和非特异性免疫，调节细胞因子，促进骨髓造血，抗氧化，抗肿瘤等作用[6-10]。汤铭新等[11]通过实验研究观察到健脾益肾冲剂对小鼠Lewis肺癌血行转移有明显抑制作用，并可预防术后转移，同时对淋巴结转移也有一定抑制作用。吴洁等[12]研究发现健脾补肾方对小鼠前胃癌术后局部肿瘤复发有明显的抑制作用。健脾补肾法可以帮助患者术后的体力恢复，改善肿瘤患者的免疫功能，促进机体恢复免疫监视功能，起到预防肿瘤复发和转移的作用。 　　二、参与综合治疗――增效减毒，延长耐药 　　2.1 与放化疗联合 　　化疗和放疗是现代医学治疗恶性肿瘤的常用治疗方法，临床报道[13-14]表明同时配合应用健脾补肾中药，不仅可以有效地治疗放化疗后的多种常见毒副作用，还能起到积极预防的作用，对提高治疗通过率，改善放化疗时期肿瘤患者的生存质量提供了疗效确切的治疗措施。具体体现在以下几个方面： 　　①改善症状，提高免疫功能。化疗后患者体力下降，免疫功能低下是常见的副作用之一，健脾益肾法联合化疗，能激活机体的免疫，促进网状内皮系统的吞噬作用。李东芳等[6]观察70例中晚期非小细胞肺癌患者，治疗组在化疗同时配合健脾益肾法立方辨证治疗，对照单纯化疗。治疗组治疗后症状改善有效率为86.11%， CD4/CD8比值增高，卡氏评分有效率为83.33%，均明显优于对照组。田春桃[7] 刘红健等[8]进行的临床观察中，将健脾益气补肾法辅助化疗治疗非小细胞肺癌，与单纯化疗组对照，治疗后治疗组在CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞等免疫学指标改善方面均有不同程度提高。杨常清等[9]观察83例中晚期恶性肿瘤患者，运用健脾益肾方联合化疗或单纯化疗，2周期后治疗组CD3、CD4、CD4/CD8均较治疗前升高，症状积分和KPS评分方面明显优于对照组。可见健脾益肾法可提高化疗患者生活质量，调节机体的免疫功能;其免疫调节作用可能是改善中晚期肿瘤患者生活质量的重要机制之一。 　　②减轻骨髓抑制程度，缩短骨髓抑制时间。健脾补肾法预防和治疗化疗后骨髓抑制已经取得了良好的效果。范先基[15]等随机对照观察了120例肺癌化疗患者，以健脾益肾补血法(熟地、山茱萸、黄芪、当归、穿山甲、鸡内金等)改善肺癌化疗患者骨髓造血功能，结果治疗组在治疗1、2、3周期后白细胞总数、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白及血小板改善情况均优于对照组。黎壮伟[16]运用健脾补肾益髓法减轻肺癌化疗引起骨髓抑制，结果治疗组在化疗前后白细胞、血红蛋白、血小板下降程度均比对照组显著减轻。李松林等[17]观察了26例因化疗所致白细胞和/或血小板减少症肿瘤患者，应用细胞集落刺激因子并合用健脾补肾活血中药(黄芪、熟地、茯苓、补骨脂、女贞子、白芍、丝子、鸡血藤、制首乌、砂仁、当归、红参、大枣等)，结果显示健脾补肾法可缩短骨髓抑制恢复时间，减少细胞集落刺激因子用量。刘杰等[18]临床观察了60例肺癌化疗相关性贫血患者，以健脾益肾颗粒干预治疗，与常规支持治疗作对照。结果治疗后试验组血红蛋白平均水平与对照组比较有上升趋势，治疗后KPS评分明显高于治疗前，优于对照组试验组。 　　③减轻肝肾功能损伤。健脾补肾中药对化疗造成的肝肾功能损伤有治疗和预防作用。全达芳等[19]观察了健脾补肾方(党参、白术、茯苓、山药、黄精、薏苡仁、陈皮、女贞子、枸杞子、丝子)与顺铂为主化疗药联合运用治疗恶性肿瘤，结果显示健脾补肾方治疗组肾功能损害的发生例数低于对照组。吴小明[20]观察了110例中晚期肺癌患者，给于补肾健脾中药(黄芪、党参、茯苓、炒白术、女贞子、枸杞子、陈皮、当归、太子参、炒扁豆等)配合化疗或单纯化疗。治疗组在肝肾功能损害等方面均优于对照组。 　　④减轻其他化疗相关的副作用。一些临床观察也发现，在化疗的同时应用健脾补肾中药，可以改善由化疗引起的其他合并损伤。刘文导等[21]观察103例原发性肝癌患者化疗栓塞术后第2天开始服用健脾补肾的中药煎剂(黄芪、太子参、白术、女贞子、枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草、白芍等)，治疗组患者介入治疗后出现化疗栓塞术后综合征的持续时间，肝功能损伤等，与对照组比较，均有显著性差异。吴敏华等[22]通过临床观察发现健脾补肾中药能改善奥沙利铂化疗后出现难治性神经损伤，减轻或延缓功能障碍、肢体萎缩等病情，病变后期正气受损加重，肾阴肾阳为全身阴阳之根本，脾又主四肢肌肉，故应用健脾补肾法治疗，可以加强温煦、濡养和推动的作用。