角质层的含水量及其对皮肤生物功能

角质层的含水量及其对皮肤生物功能 ８１６ 堕废廛丛型苤查趔璺生３１鲞箜１２塑』堡！也Ｑ璺婴皇坦！：旦！！！坐垫曼１ ２鲤墨：ｙ！！：！！：盟壁：！至 继续医学教育 角质层的含水量及其对皮肤 生物功能的影响 Ｓｔｒａｔｕｍｃｏｒｎｅｕｍｈｙｄｒａｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｏｌｏｇｙ 蔺茂强１，刘俐２，吕成志２ Ｌｉ，Ｌｔ）Ｃｈｅｎｇ—ｚｈｉ ＭＡＮＭａｏ—ｑｉａｎｇ。ＬＩＵ （１．加利福尼亚大学医学院皮肤科，加利福尼亚旧金山ＣＡ９４１２１；２．大连市皮肤病医院，辽宁大连１１６０２１） ［摘要１角质层的水分含最对皮肤乃至整个机体都具有重要的生物调节作用，其因机体的内在因素（性别、年龄、遗传、营养及代谢等）及生活环境（湿度）的不同而不同。角质层含水量的多少对皮肤的牛理功能也有重要的调节作用。通过观察角质层的含水量，有助于了解机体的生物状态；适当地调节角质层的含水量有利于延缓皮肤老化和防治某些皮肤病。【关键词】表皮；角质层；皮肤含水量ｆ中图分类号】Ｒ３２２．９９１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１０００－４９６３（２００８）１２－０８１６－０３ 角质层除防止机体水分过多丢失外。其另一个重要功能是潴留适量的水分．以维持皮肤的正常牛理功能（皮肤弹性、角质层中酶的活性以及皮肤的粗糙度等）。角质层的含水量受到诸多内外因素的影响。正常生理状态下。角质层水分的含量除因解剖部位的不同而有变化外，还与性别、年龄、遗传、营养及牛活环境（空气的湿度、温度等）有密切的关系。角质层含水苣降低往往也是皮肤生理老化的象征。，此外。皮肤干燥既是某些皮肤病的污因，也是某些皮肤病的表现。角质层含水量的多少对皮肤生理功能有重要的调节作用。通过观察角质层含水量，有助于了解机体的生物状态：适当地调节角质层的含水量有利于延缓皮肤老化和防治某些皮肤病。 １ 量也不相同。正常状态下，角质层内形成自外向内含水量由少到多的梯度。角质层十燥的主要原因是由于角质层中结合水减少．而不是皮肤屏障功能降低所引起。１．２影响角质层含水量的凶素 除外用保湿剂外，还有很多因素可以通过影响表皮脂质、保湿因子等的质和量而影响角质层的含水量。此前已有关于保湿护肤品方面的综述［２１。在此仪就除保湿护肤品外的其他方面作一简介。 １．２．１性别与年龄关于性别及年龄对角质层含水量的研究有诸多报道１３Ｊ．其结果不尽相同。通常情况下，婴儿角质层的含水量高于成人。老年白种人前臂角质层含水量高于年轻者；而后者的于掌、口周及眼睑部位的含水鼍则高于前者；也有报道，白种人老年前臂角质层含水量低于年轻人。黑色人种年老者角质层的含水量明显低于年轻人。在我旧北方地区，年老者（＞５０岁）与年轻人（１３～３５岁）前臂角质层含水量允明显差异；而年轻男性前额部的含水量高于年老的男性及女性。老年人角质层含水量减少与其天然保湿因子减少有关。尽管多数研究显示男女之间角质层含水量无明显差异，但系统或局部使用雌激素可明 角质层中保湿因子及其影响因素 １．１角质层中保湿因子 正常角质层中存在多种天然保湿因子。角质层中天然保湿因子含量高达角质层干重的２０％～３０％。其中主要是氨基酸（４０％）、吡咯烷酮羧酸（１２％）、乳酸（１２％）、糖（８．５％）、尿素（７％），以及氯、钠、钾等。皮肤保湿因子的多少与季节性皮肤干燥有直接关系ｍ。此外，透明质酸和甘油也是重要的天然保湿因子。 显增加绝经后女性角质层水分的含量嗍。上述结果提示，角质 层含水量存在性别和年龄差异。 １．２．２水通道蛋白在哺乳动物的细胞膜上共有１３种水通道蛋白（ａｑｕａｐｏｄｎ。ＡＱＰ０～１２）。在不同的组织，其分布也不同。目前仅发现ＡＱＰ３分布于表皮基底层和棘细胞层。它对水和甘油均具有通透功能［６１。ＡＱＰ３对皮肤含水董的影响主要体现在：缺失ＡＱＰ３的动物角质层含水量减少：刺激表皮ＡＱＰ３的合成町增加角质层含水量。在ＡＱＰ３缺失的动物角质层中，仅甘油含量减少，其他保湿因子（钠、钾、尿素、氨基酸等）含量正常。因此，由ＡＱＰ３缺失所致的皮肤干燥丰要与角质层的甘油减少有关。外用甘油可改善ＡＱＰ３缺失的动物角质层含水量。 １．２．３表皮脂质角质层中的脂质主要来源于角质形成细胞及皮脂腺。来源于角质彤成细胞的脂质主要包括胆同醇、脂肪酸和神经酰胺。这些脂质由颗粒层的板层小体分泌到角质细胞间．然后形成复层板层膜样结构。这些脂质可防止经皮水分的丢失及角质层水分的丢失，从而影响角质层的含水量。源于皮脂腺的脂质本身对角质层含水量没有明显的影响。由皮脂中的 角质层片油的减少可导致角质层水分明显降低。在角质层中， 蛋白的含量高达５．５ｎｍｏｌ／恤ｇ，这些蛋白质对保湿有重要作用。除角质层中的保湿因子与水结合而保持角质层的水分外，角质层中的脂质在皮肤保湿中也起重要作用。脂质（主要是神经酰胺）既町与水结合而储存水，又可形成疏水的膜以防止水分丢失。在同等环境下，这些保湿因子及脂质的质和量是决定角质层含水量的关键因素。 在正常情况下，角质层中的水是结合水。在含水茸低（大约２０％，Ｗ／Ｗ）时。角质层中的角质形成细胞并不随水的增多而膨 胀；而在含水量高（＞５７％，ｗ胛）时，角质层中的角质形成细胞 随水的增多而膨胀：在角质层含水量超过３００％Ｂ寸，角质形成细胞问也会有水潴留。在同一部位角质层的不同深度，其水分含 收稿日期：２００８—０２—２１：修回日期：２００８－０６—２３通讯作者：茼茂强，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｑｍａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 万方数据 堕速廛壁壁盘查至鲤墨生兰Ｚ鲞笙１２翅』￡丛堕型竺！：旦曼！曼堡缝！塑墨：ｙ壁！：呈Ｚ：丛Ｑ：！至 ８１７ 三酰甘油牛成的甘油是其影响角质层含水量的丰要因素。表皮脂质对皮肤保湿作用的直接证据包括：抑制表皮胆固醇的合成可导致皮肤十燥．局部外用胆固醇可予以纠正：必需脂肪酸缺乏的动物皮肤十燥．局部或系统补给必需脂肪酸可改善此类皮肤干燥；抑制表皮磷脂酶的活性可导致皮肤十燥，外用脂肪酸可以改善此异常；十燥皮肤角质层的神经酰胺虽减少，外用神经酰胺可增加角质层含水量；皮脂缺乏的动物皮肤干燥，外用表皮脂质混合物可改善角质层含水量。 １．２．４季节及环境冬季皮肤干燥在临床上极为常见，夏季角质层含水量较高。这种季节性的差异与皮肤保湿因子的量有关【ｊ】ｏ干燥程度与保湿冈子（钾、钠、氯、氨基酸等）的量成反比。牛活环境的十湿度对角质层含水量也具有蓖要影响吲。当人体暴露在相对湿度为１０％～３０％的环境中３０ｍｉｎ后．角质层含水量就明显减少，有的减少高达５０％。即便是人工培养的皮肤，干燥的环境也可以降低其角质层的含水量。 １．２．５其他除外用保湿护肤品外。还有许多因素通过影响角质层保湿因子的质和量而影响角质层的含水量，如汗腺的功能和数量、用清洁剂洗皮肤、维生素缺乏（包括烟酰胺、维生索Ａ、 维牛素Ｄ等）、蛋白质缺乏或代谢异常（中间丝相关蛋白）及一 些皮肤病（特应性皮炎、湿疹、银屑病、鱼鳞病）。特应性皮炎患者外观正常的皮肤。其角质层含水量也低于正常对照组。当然，遗传凶素财个体角质层含水量也有重要的影响。此外，清洗皮肤使用水的质量对角质层含水最也有影响．用含漂白剂的水沐浴可降低特应性皮炎患者角质层的含水量；而用含镁高的水沐浴则可增加角质层的含水量：饮用含有矿物质的水也能增加角质层的含水量。 ２角质层含水量对皮肤生物功能的影响２．１对角质形成细胞增生的影响 将人或动物暴露在干燥的环境中．除角质层含水量减少外， 角质形成细胞ＤＮＡ的合成速度明显加快（约为正常的２倍）嗍， 加蕈由于表皮通透屏障功能破坏所致的表皮增厚。外用保湿剂或封包可以纠正这些异常．而且在干燥的环境下，角质层的保水能力降低，角质层自由氨基酸的含量也减少。提示＿Ｆ燥环境所敛的表皮增生足由于角质层含水量减少引起的ｆ８ｌ。银屑病患者外用保湿剂可降低其表皮的厚度（降低２９％）、降低角质形成细胞增生活跃程度的５１％。但对于光老化的皮肤，外用保湿剂叮增加其表皮的厚度。 ２．２对角质形成细胞分化的影响 将动物暴露在干燥的环境下（相对湿度＜１０％），表皮分化蛋白（中间丝相关蛋白）明显减少例。人类干燥的表皮，角蛋白１和角蛋白１０的表达减弱；角蛋白５和角蛋白１４的表达增强。银屑病患者外用保湿剂２周后．表皮分化蛋白（外皮蛋白）的表达明显增强。对光老化的皮肤外用保湿剂４周后．表皮分化蛋白的表达增强。 ２．３对皮肤炎症的影响 在临床上，外用保湿剂可以改善银屑病、特应性皮炎及湿疹等炎症性皮肤病。多数研究，干燥的皮肤对局部刺激的敏感性增强，外用皮肤保湿剂还可以防治接触去污剂所致的刺激性皮炎．对变态反应性接触性皮炎也有缓解作用。动物在干燥的环境下，角质层含水量减少，同时表皮白介索（ＩＬ）一１ｄ增多；真皮的组胺和肥大细胞增多¨ｑ。外用保湿剂在减轻皮肤炎症 万方数据 的同时．表皮ＩＬ－ｌｏ（也减少。但也有报道，某些保湿剂可增加皮 肤对刺激的敏感性。 ２．４对表皮通透屏障功能的影响 关于角质层含水量对表皮通透屏障功能的影响．由于其干 燥程度不同，影响也不一样。人进入干燥环境３０ｒａｉｎ后，皮肤对 水的通透屏障功能明显下降。但动物实验结果显示，长时间（２周）暴露在于燥的环境下，皮肤对水通透屏障功能却明显增强，屏障功能的恢复速度加快，角质层中的脂含量增多。由潮湿的环境突然转换至干燥的环境，１２ｈ内角质层含水量明显减少，表皮通透屏障功能也明显降低。干燥性皮肤病（特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病）多伴有表皮通透屏障功能降低。，外用保湿剂可明显增强特应性皮炎和银屑病的表皮通透屏障功能。此外。保湿剂还能改善急性接触性刺激性皮炎和急性接触性变态反应性皮炎的表皮通透屏障功能。外用尿素类保湿剂１０ｄ后，对正常皮肤的基础表皮通透屏障功能也有改善作用。外用保湿剂１４ｄ 后，对正常皮肤屏障功能的恢复也有促进作用。２．５对皮肤的其他影响 有研究显示，单纯外用保湿剂治疗酒渣鼻取得了满意的疗效，同时皮肤的粗糙度也得到改善。外用保湿剂４周后。光老化皮肤的黑素明显减少。与维Ａ酸联合外用可减轻维Ａ酸所致的局部不良反应。角质层水分减少也与老年瘙痒及冬季瘙痒症的发牛有关。此外．角质层含水量的增加可促进水溶性物质的经皮通透性。 角质层含水量不仅反映了角质层的生理功能．同时也是整个皮肤乃至整个机体生理功能在皮肤的表现。也是环境对皮肤生理功能影响的表现。测量角质层的含水量对了解机体的生理功能 及机体对环境的生理反应具有重要意义；适当地调节角质层含水 量可能在延缓皮肤老化、防治某些皮肤病中有一定的作用。 参考文献 ＮａｋａｇａｗａＮ，ＳａｋａｌＳ，ＭａｔｓｕｍｏｔｏＭ。ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＮＭＦ ０ａｃｔａｔｅ ａｎｄ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ）ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆｔｈｅｓｔｒａｔｕｍｃｏｒｎｅｕｍ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙｓｕｈｊｅｅｔｓ忉．ＪＩｎｖｅｓｔＤｅｒｍａｔｏｌ， ２００４．１２２（３）：７５５—７６３． 【２１ 吴艳，马圣清．保湿护肤品叨．临床皮肤科杂志，２００７，３６（３）： １８ｌ—１８３． 【３１辛淑君，刘之力，史月君，等．我国正常人皮肤表面皮脂和水分含量的研究『Ｊ１．临床皮肤科杂志，２００７，３６（３）：１３１—１３３． 【４】 Ｇｕｉｎｏｔ Ｃ，Ｍａｌｖｙ Ｄ，ＡｍｂｒｏｉｓｉｎｅＬ。ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆ ｈｏｒｍｏｎａｌ№ ｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｓｋｉｎ ｂｉｏｐｈ３ｒｓｉｃａｌｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＳｋｉｎＲｅｓＴｅｅｈｎｏｌ，２００５，ｌｌ（３）：２０１—２０４． ＳａｔｏｒＰＧ。ＳｃｈｍｉｄｔＪＢ．ＳａｔｏｒＭＯ。ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｈｏ卜 ｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｓｋｉｎ ａｇｅｉｎｇ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍａ－ ｔｕｒｉｔａｓ，２００ｌ，３９（１）：４３－５５． Ｈａｒａ－ＣｈｉｋｕｍａＭ．ＶｅｒｋｎｌａｎＡＳ．Ａｑｕａｐｏｒｉｎ一３ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ａｓ ａ ｇｌｙｅ— ｅｍｌ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒｉｎｍａｍｍａｌｉａｎｓｋｉｎ［Ｊ］．ＢｉｏｌＣｅｌｌ，２００５，９７（７）： ４７９－４８６． ＳｕｎｗｏｏＹ。ＣｈｏｕＣ，ＴａｋｅｓｈｉｔａＪ，ｅｔａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄ ＳＵｂｊｅｅ－ ｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｌｏｗｒｅｌａｔｉｖｅ ｈｕｍｉｄｉｔｙ【Ｊ】．ＪＰｈｙｓｉｏｌＡｎｔｈｒｏｐｏｌ， ２００６，２５（１）：７－１４． ＤｅｎｄａＭ，ＳａｔｏＪ，ＴｓｕｃｈｉｙａＴ，ｅｔａ１．Ｌｏｗｈｕｍｉｄｉｔｙｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ＤＮＡｓｙｎｔｈｅｓｉｓａｎｄａｍｐｌｉｆｉｅｓｔｈｅｈｙｐｅｒｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｒｅ— ｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｂａｒｒｉｅｒｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｓｅａｓｏｎａｌ ｅｘａｃｅｒｂａ－ ｔｉｏｎｓｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｅｍｍｔｏｓｅｓＯ］．Ｊ Ｉｎｖｅｓｔ Ｄｅｒｍａｔｄ。１９９８，“１ ８１８ 蝤鏖廑丛整盘查婴墨生三２鲞箜！至翅』ｇ！也Ｑ曼婴坐！：坠曼！！堡垒丛塑墨：ｙＱ！：兰２，盟壁：！至 （５）：８７３—８７８． 思考题 ｉｎ 【９】Ｋａｔａｇｉｒｉｈｕｍｉｄｉｔｙ ｃｏｒｎｅｕｍ Ｃ，ＳａｔｏＪ，ＮｏｍｕｒａＪ，ｅｔａ１．Ｃｈａｎｇｅｓａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｗａｔｅｒ－ｈｏｌｄｉｎｇ ｐｒｏｐｅｒｔｙ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｔｈｅ ｓｔｒａｔｕｍ １．角质层主要的天然保湿因子有哪些？２．哪些常见因素可以影响角质层的含水量？３．皮肤干燥对皮肤有哪些不良影响？ ｏｆ ａｎｄｉｔｓｆｒｅｅ ｉｎ ａｍｉｎｏａｃｉｄｃｏｎｔｅｎｔ．ａｎｄｔｈｅ ｍｉｃｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｆｉｌａｇ鲫ｎｔｈｅｅｐｉｄｅｒｍｉｓｏｆｈａｉｒｌｅｓｓｍ．ＪＤｅｒｍａｔｏｌＳｃｉ， ２００３，３ｌ（１）：２９－３５． 【１０］ＡｓｈｉｄａＹ，ＤｅｎｄａＭ．Ｄｒｙｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｈｅｒａｎｄｈｉｓｔａｍｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｓｍａｓｔｃｅｌｌｎｕｍ－ ｉｎｄｅｒｍｉｓｉｎｈａｌｄｅｓｓ ｍｌｃｅ【Ｊ］． ＢｒＪ Ｄｅｒｍａｔｏｌ。２００３，１４９（２）：２４０一２４７． 病例 获得性指（趾）部纤维角化瘤１例 陈旭娥，岳青，李家文 （华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，湖北武汉４３００２２）【关键词１纤维角化瘤，指（趾）［中图分类号】Ｒ７３０．２６２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０００－－４９６３（２００８）１２－０８１８－０１ 患者男。２３岁。因左手无名指出现指状增生物５年，于 ２００７年１月３１日至我院门诊就诊。患者５年前于左手无名指腹侧出现一芝麻大肤色丘疹，并逐渐增大，无自觉症状。发病前无外伤史。 体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：左手无名指腹侧 指间关节处见一健皮色增生物，豌豆大，有短蒂，触之韧，可活动。圆顶状．表面光滑（图１）。 实验窜及辅助检查：血、尿常规及肝、肾功能均正常。皮损组织病理检查：表皮角化过度。颗粒层及棘层增厚，真皮内胶原纤维增生，与表皮垂直（图２）。诊断：获得性指（趾）部纤维角化瘤。治疗：距肿物外缘１ｍｍ行手术切除肿物，术后随访至今无复发。 讨论获得性指（趾）部纤维角化瘤（ａｃｑｕｉｒｅｄ ｄｉｇｉｔａｌｆｉ— ｂｒｏｋｅｒａｔｏｍａ）是一种少见的皮肤纤维组织良性肿瘤，病闪不明， 表皮角化过度．颗粒层及棘层增厚，真皮内胶原纤维增生，与表皮垂直（ＨＦ染色ｘ２０） 图２获得性指（趾）部纤维角化瘤患者皮损组织病理像可能与外伤有关。好发于指（趾）部，尤其是指关节部位，多单发。表现为自皮肤向外突起的手指状肿物，高出皮面０．５～１．５ｃｍ．质地坚硬，呈圆顶状或柱状，表面可有程度不同的角质增生。好发于成年男性，通常无自觉症状『ＩＩ。皮损组织病理示表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突下降增宽，真皮可见与表皮垂直增厚交织的胶原纤维束。本例患者左手无名指出现指状增生物，临床表现及组织病理改变基本符合以上特征，根据ｌ晦床和组织病理特征确诊为获得性指（趾）部纤维角化瘤。 获得性指（趾）部纤维角化瘤与皮角、软纤维瘤、皮肤纤维瘤、反应性结节性增牛等在临床上有相似之处，但组织病理学 改变明显不同，易于鉴别闭。本病一般不需要治疗，如影响功能， 可行电灼、激光或手术切除。 左手无名指腹侧指间关节处见一豌豆人肤色增生物．呈圆顶状．表面光滑 参考文献 【ｌ】 翟志芳，杨希川，郝飞，等．获得性指（趾）部纤维角化瘤１例叨．临床皮肤科杂志，２００６，３５（６）：３９１—３９２． 杨玲，何威，黄海，等．获得性指（趾）部纤维角化瘤１例忉．临床 图１获得性指（趾）部纤维角化瘤患者左手指皮损收稿日期：２００７—１１—２７；修回日期：２００８－０１－０８通讯作者：李家文。Ｅ—ｍａｉｌ：ＣＸＥ９１１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 【２】 皮肤科杂志，２００６，３５（６）：３９４． 万方数据