两例主动脉窦起源室性早搏_心动过速

两例主动脉窦起源室性早搏_心动过速 重庆医学２０１６年８月第４５卷第２３期 ：／论著·临床探讨　　ｄｏｉ１０．３９６９８３４８．２０１６．２３．０１９．ｉｓｓｎ．１６７１－ｊ ３２２３ 两例主动脉窦起源室性早搏／心动过速的心电图特点及导管消融治疗研究 陈　卉，凌智瑜△，杜华安，刘增长，殷跃辉，苏　立 （）重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆４０００１０ 摘要］　　［　目的　探讨主动脉窦起源室性早搏／心动过速的体表心电图特点及导管消融策略。方法　选择两例经心内电生理 其体表心电图特点，并进行心内电生理检查检查证实分别起源于左冠状动脉窦及右冠状动脉窦的室性早搏／心动过速病例， 及导管消融治疗。结果　两例患者室性早搏／心动过速时体表心电图Ⅱ、ａＶＦ导联均呈高大的Ｒ波型，ａＶＲ导联呈ＱＳ型，Ｖ１Ⅲ、导联Ｒ波时限指数均大于或等于５波幅指数均大于或等于３起源于左冠状动脉窦者Ⅰ导联呈ｒ０％、０％。其中，Ｓ型，ａＶＬ呈ＱＳ 型，胸前导联移行位于Ｖ起源于右冠状动脉窦者Ⅰ导联呈Ｒ无并发症，随访１２～３；ｓ型。两例患者均成功消融，２月无复发。结论导管消融主动脉窦内室性早搏／心动过速安全、有效。　起源于主动脉窦的室性早搏／心动过速体表心电图具有特征性的表现， ［关键词］室性；室性早搏复合征；主动脉窦；导管消融；心电图Ｖａｌｓａｌｖａ窦；　心动过速， ［中图分类号］５４１．７＋１　Ｒ ［文献标识码］　Ａ ［（）文章编号］６７１８３４８２０１６２３３２２３０３　１－－－ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆｔｗｏａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｍａｔｕｒｅ　　　　　　　　　ｇｐｐｐ ／ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｃａｒｄｉａａｒｉｓｉｎｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓｏｆｖａｌｓａｌｖａ　　　　　　　　ｙｇ　 Ｃｈｅｎ　Ｈｕｉ，ＬｉｎＺｈｉｕ△，Ｄｕ　Ｈｕａａｎ，Ｌｉｕ　ＺｅｎｚｈａｎＹｉｎ　Ｙｕｅｈｕｉ，Ｓｕ　Ｌｉｇ　ｙｇｇ， （ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＣａｒｄｉｏｌｏｔｈｅＳｅｃｏｎｄ　Ａｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｉｔａｌ，ＣｈｏｎｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＣｈｏｎｉｎ０００１０，Ｃｈｉｎａ）　　　ｐｆ　ｇｙ，ｆｆｐｇｑｇ　ｙ，ｇｑｇ４ ］Ａｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｉｅｓｆｏｒｒｅ　　［　Ｏ　Ｔ　　　　　　　　　　　－ｇｇｐｇｐｊ ／ｍａｔｕｒｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ（ＰＶＣｓ）ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｃａｒｄｉａ（ＶＴ）ｏｒｉｉｎａｔｉｎｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓｃｕｓｓ（ＡＳＣｓ）．　　　　　　　ｙｇｇｐ　 ，Ｍｅｔｈｏｄｓｗｅｌｖｅｌｅａｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃａｎａｌｓｉｓｅｌｅｃｔｒｏｈｓｉｏｌｏｉｃｓｔｕｄａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｔ－　　　　　　　　　ｇｐｙｐｙｇｙｐ　ｗｉｔｈＰＶＣｓ／ＶＴ　ｗｈｉｃｈｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｌｅｆｔＡＳＣｓａｎｄｒｉｈｔＡＳＣｓｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏ　　　　　　　　　　Ｔ　　－ｙｇｐｙ　 ｒａｈｉｃａｎａｌｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｌａｒｅＲｗａｖｅｏｎｌｅａｄｎｄａＶＦ，ＱＳａｔｔｅｒｎｉｎｌｅａｄａＶＲ，ｔｈｅｒｅｃｏｒｄｉａｌＲｗａｖｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｔｌｅａｄＶ２　　　　　　　Ⅱ，Ⅲａ　　　　　　　　　　　　ｇｐｙｇｐｐ／ｂｅｔｗｅｅｎｌｅａｄＶ２ａｎｄＶ３，ｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆＲ－ｗａｖｅｄｕｒａｔｉｏｎａｎｄＲＳａｖｅａｍｌｉｔｕｄｅ≥５０％ａｎｄ≥３０％ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｉｎｃａｓｅｏｎｅｏｒ　　　　　　　　　　－ｗ　　　ｐｐｙ ，（ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｂｌａｔｉｏｎｔａｒｅｔｌｏｃａｔｅｄｉｎｌｅｆｔＡＳＣｓｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈＥＣＧ）ｒｅｖｅａｌｅｄｒＳｗａｖｅｉｎｌｅａｄＱＳａｔｔｅｒｎｉｎ　　　　　　　　　　　　　Ⅰ，　　ｇｇｐｙｐｒｅｃｏｒｄｉａｌｌｅａｄａＶＬａｎｄＲｗａｖｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｗａｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅａｄＶ２－３．Ｉｎｃａｓｅｔｗｏｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｂｌａｔｉｏｎｔａｒｅｔｌｏｃａｔｅｄｉｎｒｉｈｔ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｇｇ ，ａｔｔｅｒｎａｔｉｅｎｔｓＡＳＣｓｔｈｅｓｕｒｆａｃｅＥＣＧｓｈｏｗｅｄＲｓｉｎｌｅａｄⅠ．Ｂｏｔｈｒｅｃｅｉｖｅｄｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔａｎｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｕｒ　　　　　　　　　　　　　　　－ｐｐｙｐ　／Ｖｒｅｎｃｅｄｕｒｉｎ１２ｍｏｎｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗｕ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＶＣｓＴｏｒｉｉｎａｔｉｎｆｒｏｍ　ＡＳＣｓｈａｖｅｓｅｃｉｆｉｃｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ　　　－　Ｐ　　　　　－ｇｐｇｇｐｇｐ　　，ｔｉｃｓｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＶＣｓ／ＶＴｏｒｉｉｎａｔｉｎｆｒｏｍｔｈｅＡＳＣｓ．　　　　　　　　　　　　ｇｇ　［］，；；；；ｒｅｍａｔｕｒｅＫｅｗｏｒｄｓａｃｈｃａｒｄｉａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｉｎｕｓｏｆＶａｌｓａｌｖａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｌｅｘｅｓａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓｃｕｓｓｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａ　ｔ　　　　　　　－ｐｙｐｐｙ　；ｔｉｏｎｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｇｐｙ）／室性心动过速（ＰＶＣｓＶＴ）　　起源于主动脉窦的室性早搏（自２引起了心脏电生理界的普遍关０世纪９０年代被报道以来，相关研究也在近１下面结合本院两例成功注，０年里不断深入，消融病例，从发病率、体表心电图特征及消融靶点定位、并发症的预防、消融能量选择等方面进行分析，现报道如下。１　资料与方法 女，反复心悸７年，外院２１．１　一般资料　病例１，１９岁，４ｈ（动态心电图示频发单形性Ｐ伴短阵室ＶＣｓ２４ｈ＞１５０００次）　速，ＰＶＣｓ与ＶＴ的ＱＲＳ形态一致。既往服用酒石酸美托洛尔等抗心律失常药物心悸症状缓解不明显。体格检查、检查、心脏彩超无异常发现。体表十二导联心电图示ＰＶＣｓ呈类左束支样图形，电轴右偏，Ｓ波型，ａＶＬ导联ＱＳ波型，Ⅰ导联ｒ胸前导联移行位于ＶａＶＦ导联Ｒ波型，２导联，Ｖ５～６Ⅱ、Ⅲ、 。病例２，导联为高振幅Ｒ波，无Ｓ波（图１男，反复心Ａ）１７岁，本院２悸１年，４ｈ动态心电图示频发单形性ＰＶＣｓ（２４ｈ ，次）既往服用倍他乐克等抗心律失常药物，心悸症状缓３０６９６　解不明显。入院后体格检查、实验室检查、心脏彩超示无器质性心脏病。体表十二导联心电图示ＰＶＣｓ呈类左束支样图形， ｓ波型，ａＶＬ导联ｒＳ波型，ａＶＦ导联高振幅ＲⅠ导联ＲⅡ、Ⅲ、 波型，胸前导联移行位于Ｖ无Ｓ１导联，Ｖ５～６呈高振幅Ｒ波，波，见图２Ａ。 １．２　方法　两例患者术前均停用抗心律失常药物５个半衰期，以上。术中心电图监护提示频发单源性ＰＶＣｓＰＶＣｓ形态与平时发作时一致。常规消毒穿刺右股静脉并置入８Ｆ动脉鞘，采用Ｃａｒｏ３系统及ＣａｒｔｏＮａｖｉＳｔａｒ冷盐水灌注电极进行　　　在ＰＰＶＣｓ三维激动标测，ＶＣｓ时构建右室流出道电解剖图像，提示最早激动点位于流出道间隔部，但局部心室激动较体表心。考虑起源于左室流出道可电图ＱＲＳ起始提前小于２０ｍｓ能，故穿刺右股动脉并放置８Ｆ动脉鞘，将ＣａｒｔｏＮａｖｉＳｔａｒ盐　　水大头电极送入左心室流出道及主动脉窦，构建ＰＶＣｓ时主动脉窦及左室流出道电解剖图。两例患者分别在左冠状动脉窦（及右冠状动脉窦（内标测到最早激动点（图１ＬＡＳＣ）ＲＡＳＣ）Ｅ、，图２较体表心电图ＱＦ，Ｅ、Ｆ）ＲＳ起始部分别提前３１．８２、 （。消融前行冠状动脉造影，图１图２确定靶点距４０．１５ｍｓＢ、Ｂ）。两例患者消冠状动脉开口的距离大于８ｍｍ（图１图２Ｄ、Ｄ）融的参数均为２温控为４冷盐水灌注速度１０Ｗ，５℃，７ ，：。作者简介：陈卉（在读硕士，主要从事心律失常方面研究。　△　通讯作者，１９８９－）Ｅ－ｍａｉｌｃａｒｄｉｏｌｏｚｈｉｕ＠ｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎｇｙｙｑ ３２２４ ／。两例Ｐ累计放电６ｍＬｍｉｎＶＣｓ均于靶点消融１０ｓ内消失，０。成功消融终点为基础状态及静脉滴注异丙肾上腺素后均不ｓ 重庆医学２０１６年８月第４５卷第２３期 能诱发同种形态Ｐ或）ＶＣｓ和（ＶＴ。消融后再次行冠状动脉造影示无冠状动脉损伤 。 消融前体表十二导联心电图；消融中体表心电图Ｑ消融后恢复窦性心律；消融前冠状动脉造影；消融靶点影像图；消融靶Ｂ：ＲＳ；Ｃ：Ｄ：Ｅ：Ｆ：　　Ａ：点Ｃａｒｔｏ图。 图１　　病例１ 相关图片 消融前体表十二导联心电图；消融中体表心电图Ｑ消融后恢复窦性心律；消融前冠状动脉造影；消融靶点影像图；消融靶Ｂ：ＲＳ；Ｃ：Ｄ：Ｅ：Ｆ：　　Ａ：点Ｃａｒｔｏ图。 图２　　病例２相关图片 ２　结　　果 ／ＶＣｓＶＴ时体表心电图Ⅱ、ａＶＦ导联均呈　　两例患者ＰⅢ、高大的Ｒ波型，ａＶＲ导联呈ＱＳ型，Ｖ１导联Ｒ波时限指数均 大于或等于５波幅指数均大于或等于３起源于０％、０％。其中，胸前导联移行位于ＬＡＳＣ者Ⅰ导联呈ｒＳ型，ａＶＬ呈ＱＳ型， 起源于ＲＶ２～３；ＡＳＣ者Ⅰ导联呈Ｒｓ型。两例患者均成功消融，无并发症，随访１２个月无复发。 ３　讨　　论 ［］１２ ／在ＰＶＣｓＶＴ中起源于主动脉　　国内外研究报道指出－， ／窦者并非少数。因此对于Ｐ主动脉窦部是需ＶＣｓＶＴ的消融，常规考虑的靶点。本文结合国内外目前的研究结果，对主动脉／窦起源ＰＶＣｓＶＴ的心电图特点及导管消融治疗进行讨论如下。 ／３．１　主动脉窦部起源ＰＶＣｓＶＴ的体表心电图特点　成功的 重庆医学２０１６年８月第４５卷第２３期 导管消融有赖于精确的靶点定位，体表十二导联心电图对于／通过对体表心电图的ＰＶＣｓＶＴ起源部位的判断有一定帮助，分析能够提高导管消融的效力，减少术中辐射量并且有助于减少消融并发症的发生。 １９９７年Ｃａｌｌａｎｓ在对３３例反复单形性ＶＴ患者进行的临床研究中发现，当室速时心电图表现满足流出道室速的特征（，左束支传导阻滞并心电轴向下）且胸前导联移行早于Ｖ则２，提示室速起源于左心室流出道。本研究病例１胸前导联移行病例２胸前导联移行发生在Ｖ均符合以上标准。发生在Ｖ２，１， ［］１０年后，Ｙａｍａｄａ等３指出上述方法的敏感性并没有想象中那 ／么高。在其研究中有２０％起源于主动脉窦的ＰＣＶｓＶＴ胸前 ３２２５ 放射线的暴露。 冷冻消融被认为是消融过程中血栓形成风险最小、冠状动 ［０］ 、脉狭窄发生风险最低的消融方式。Ｄ′Ａｖｉｌａ等１ＤｉＢｉａｓｅ　１１］ 等［分别通过动物实验及多中心临床研究证明：对于主动脉 冷冻消融是较射频消融更安全的消融方式。主动窦部的消融， 脉根部血流湍急，保证消融导管贴壁良好是消融成功的关键之冷冻消融时温度降低到－８导一。与射频导管消融相比，０℃， ［２］管与组织间能保持较好的黏合度。Ｍ在其研究ｃｄｏｎｎｅｌｌ等１ 冷冻消融的安全性优于射频消融的原因可能与组织损中指出： 伤的有关。与射频消融对组织产生机械性损伤不同，冷冻低温消融通过Ｎ２Ｏ产生低温对组织形成的是渗透性的损伤，所致的缺血、炎症最终导致了细胞的损伤、坏死，坏死区域随后由纤维组织替代，从而较好地保留了周围组织结构。但鉴于目其安全性、可靠性尚需进一步实践前相关研究的样本量有限，的检验。参考文献 ［］Ｙ１ａｍａｄａＴ，ＭｃｅｌｄｅｒｒＨＴ，ＤｏａｌａｕｄｉＨ，ｅｔａｌ．Ｉｄｉｏａｔｈ　　　－ｙｐｐｐｐ　 ｉｃｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｔｈｍｉａｓｏｒｉｉｎａｔｉｎｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ　　　　　　ｙｇｇ　 ，ｅｒｅｖａｌｅｎｃｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃｎｄｌｅｃｔｒｏｈｓｉｏｌｏｉｃ　ａ　ｅｐｇｐｐｙｇ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｒａｄｉｏｆｒｅｕｅｎｃｃａｔｈｅｔｅｒａｂ　　　　－ｑｙ　［］，（）：ｌａｔｉｏｎＪ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００８，５２２１３９１４７．　　　－［］贾玉和，楚建民，王靖，等．２Ｖ１导联呈ｑＳ型提示流出道室 ］中华心律失常学杂志，性早搏起源于冠状动脉［Ｊ．２０１１，（）：１５１１９２２．－ ［］Ｙ３ａｍａｄａＴ，ＭｕｒａｋａｍｉＹ，ＹｏｓｈｉｄａＮ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌｃｏｎ　　　　　－ ｄｕｃｔｉｏｎａｃｒｏｓｓｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｓｅｔｕｍｉｎｖｅｎｔｒｉｃｕ　　　　　　　－ｐ ［］ｌａｒａｒｒｈｔｈｍｉａｓｏｒｉｉｎａｔｉｎｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓｃｕｓＪ．　　　　　　ｙｇｇｐ　，（）：ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００７，５０９８８４８９１．　　　－ ［］张劲林，王方正，马坚，等．体表心电图鉴别心室流出道特４ ］临床心血管病杂志，发性室性心动过速的起源部位［Ｊ．（）：２００４，２０８４５５４５７．－ ［］Ｏ５ｕａｎＦ，ＦｏｔｕｈｉＰ，ＨｏＳＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｅｔｉｔｉｖｅｍｏｎｏｍｏｒ　　　　－ｙｇｐ　 ｈｉｃｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｃａｒｄｉａｏｒｉｉｎａｔｉｎｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔｉｃｓｉ　　　　　　－ｐｙｇｇ　 ：ｕｉｄｉｎｎｕｓｃｕｓｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｒ　　　　ｇｇｐｇｐ［］，（：ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎＪ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００２，３９３）５００　　　　－５０８． ［］Ｙ６ｏｓｈｉｄａＮ，ＩｎｄｅｎＹ，ＵｃｈｉｋａｗａＴ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ　　　　　 ｚｏｎｅｉｎｄｅｘａｌｌｏｗｓｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ　　　　　　ｉｄｉｏａｔｈｉｃｒｉｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔａｎｄａｏｒｔｉｃｓｉｎｕｓ　　　　　　　ｐｇ ］ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｔｈｍｉａｓ［Ｊ．ＨｅａｒｔＲｈｔｈｍ，２０１１，８ｃｕｓ　　ｙｙｐ　（）：３３４９３５６．－ ［］Ｂ７ｅｔｅｎｓｋＢＰ，ＰａｒｋＲＥ，ＭａｒｃｈｌｉｎｓｋｉＦＥ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＶ（２）　　　　ｙ　 ：ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏａｎｅｗｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃｃｒｉｔｅｒｉｏｎｆｏｒ　　　　　ｇｐ ｄｉｓｔｉｎｕｉｓｈｉｎｌｅｆｔｆｒｏｍｒｉｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ　　　　　ｇｇｇ　 ］，：ｔａｃｈｃａｒｄｉａｏｒｉｉｎ［Ｊ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１１，５７（２２）　　　　ｙｇ２２５５２２６２．－ ［］Ｙ８ｏｓｈｉｄａＮ，ＹａｍａｄａＴ，ＭｃｅｌｄｅｒｒＨＴ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｅｌｅｃ　　　　　－ｙ　 ｔｒｏｃａｒｄｉｏｒａｈｉｃｃｒｉｔｅｒｉｏｎｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎａｌｅｆｔｆｒｏｍ　　　　　ｇｐｇ　 ：ｒｉｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｔａｃｈｃａｒｄｉａｏｒｉｉｎｔｈｅ　　　　　ｇｙｇ／［］，Ｖ２ＳＶ３ＲｉｎｄｅｘＪ．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＥｌｅｃｔｒｏｈｓｉｏｌ２０１４，２５　　ｐｙ （）：７７４７７５３．－［］Ｈ９ｏｆｆｍａｅｒＫＳ，ＤｅｗｌａｎｄＴＡ，ＨｓｉａＨＨ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｏｆ　　　　ｙｙ　 下转第３ｒａｄｉｏｆｒｅｕｅｎｃｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔ（２２８页）　　ｑｙ　 导联移行发生在Ｖ出现这种情３导联或之后。研究同时指出， ［］ 况的原因是优势传导通路的存在。２００４年张劲林等４发现 Ｖ５、Ｖ６导联均无ｓ波对于确定室速起源于主动脉窦的特异性 ［５］ 为９０％。２００２年ＯｕａｎＶ１或Ｖ２导联Ｒ波时限ｙｇ等指出：／指数大于或等于５０％和ＲＳ振幅指数大于或等于３０％提示病灶在主动脉窦。在本研究中，病例１的Ｒ波时限指数为 ／／病例２的Ｒ波时限指数为６５２％，ＲＳ振幅指数为１；０％，ＲＳ ［］ 振幅指数为大于１，符合上述标准。２０１１年，Ｙｏｓｈｉｄａ等６发 ／现Ｒ波时限指数及ＲＳ振幅指数在心脏存在转位的患者中精确度较低，并提出胸前导联移行区（指数作为鉴别诊断的ＴＺ）新指标，或）ＴＺ小于０用于预测ＶＴ和（ＰＶＣｓ起源于主动脉窦 ［７］的敏感性为８特异性为８８％，２％。同年，Ｂｅｔｅｎｓｋｙ等提出胸 前导联移行区指数和Ｖ２导联移行比是优于Ｒ波时限指数与／在此之前，移行区位于ＶＲＳ波幅指数的新预测指标，３导联／的Ｐ但其精确度ＶＣｓＶＴ的鉴别一直是临床医生棘手的问， ［］在随后的研究中并没有得到肯定。２０１４年，Ｙｏｓｈｉｄａ等８继 ／ＴＺ指数后提出ＳＶ２ＲＶ３指数这一特异性及敏感性均高于此前各种同类型指标的又一新指标。在胸前导联移行位于Ｖ３导联的亚组中其优越性同样明显。Ｙｏｓｈｉｄａ指出当／若大于ＳＶ２ＲＶ３≤１．５则提示ＰＶＣｓ或ＶＴ于左室流出道， ／提示起源于右室流出道。本研究中两患者的Ｓ１．５，Ｖ２ＲＶ３均小于或等于１．５。 综上可知，对心电图进行逐步分析有助于指导高效地进行靶点定位。但是，由于体表心电图形态不仅取决于异位搏动的起源部位，同时还受到心脏解剖转位，心电导联的体表位置不同，心室肥大，优势传导通路的存在等的影响。故在实际的临床工作中，需结合每位患者的具体情况，并借助于起搏标测、激三维标测等手段进行综合分析。动标测、 ３．２　主动脉起源室性心律失常的标测和消融新进展　目前， ／射频导管消融被认为是治疗特发性单形性Ｐ有ＶＣｓＶＴ安全、由于主动脉窦在解剖和功能上的特殊性，必效的方法。但是， 然导致围绕主动脉窦的消融，尤其是冠状窦口的消融更复杂，出现并发症的可能性更大。冠状动脉急性闭塞是射频导管消／融主动脉窦起源ＰＶＣｓＶＴ危及生命的主要并发症。传统的观点认为，在距冠状动脉开口大于８ｍｍ范围内消融是安全故消融前先行冠状动脉造影以确定消融导管尖端与冠状窦的， ［］ 口之间的距离是有必要的。然而，Ｈｏｆｆｍａｅｒ等９通过对３５ｙ 例主动脉根部起源ＶＴ患者采用心脏内超声及三维构图相结合的方式使３２例患者免于冠状动脉造影并且在没有发生任何急慢性并发症的情况下进行了消融。该研究认为，在仔细的心室内超声及三维构图的指导下，９１％患者可以免除冠状动脉造影，而在主动脉根部进行安全的消融。这样做将大大降低造影剂过敏、造影剂肾病、造影过程中空气栓塞的发生率，并且减少 ３２２８ 将窗口期标本漏检，而ＣＭＩＡ检测的应用缩短了ＨＣＶ感染诊 也使抗病毒治疗的监测成为可能。ＣＭ断的窗口期，ＩＡ以微粒替代平板，增加了免疫承载反应表面和速度，粒子与液态中的分子的双向运动代替了ＥＬＩＳＡ中液态分子的单项扩散。同由于微粒子的分离、洗涤均较平板方便，所以有利于提高自时， 动化程度。在微粒子基础上应用发光放大系统，使检测敏感度理论上微粒子发光检测的敏感度比Ｅ得到进一步提高，ＬＩＳＡ提高数百至上千倍。综上技术优势，ＣＭＩＡ较之ＥＬＩＳＡ在敏 １１］ 。准确性、重复性和自动化程度上均有提高［感性、 重庆医学２０１６年８月第４５卷第２３期 助于医生对患者病情的掌握，是早期临床诊断有效控制丙型肝同时也是安全输血的需要，对保障临床输炎发生的重要手段； １４］ 。血和手术安全起到积极作用，可有效避免医疗纠纷［ 参考文献 ［］柳丽娟，谢玉玲，戴振贤，等．丙型肝炎病毒抗体化学发光１ ］生物技术通讯，免疫检测方法的建立及其临床应用［Ｊ．（）：２０１４，２５１９７９９．－ ［］ＷＨＯ．／：／／／２ＨｅａｔｉｔｉｓＣ［ＥＢＯＬ］．ｈｔｔｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔｍｅ　－ｐｐ ／／［］ｄｉａｃｅｎｔｒｅｃｏｎｔａｃｔｓｅｎ．２０１５０９１７．－－［］汤巧，吴文静，夏永祥．化学发光法和酶联免疫吸附法检３ ］测丙型肝炎病毒抗体的比较分析［国际检验医学杂Ｊ． （）：志，２０１１，３２８８３４８３５．－ ［］王福生．４ＥＬＩＳＡ和ＰＣＲ法筛查无偿献血者结果的分析 ［］（）：细胞与分子免疫学杂志，Ｊ．２０１０，２６４３９８．［］叶燕芹，］许文龙．丙型肝炎病毒感染试验室诊断进展［５Ｊ． （）：标记免疫分析与临床，２０１１，１８４２８６２８８．－［］冯秀河，朱峰，王凤玲．酶联免疫吸附试验检测假阳性结６ ］（）：中国误诊学杂志，果分析［Ｊ．２００８，８２０４８７０４８７１．－［］高艳，陈志强，麦永平，等．７３组国产ＥＬＩＳＡ抗－ＨＣＶ初复 ］检试剂的检测效果［国际检验医学杂志，Ｊ．２０１０，３１ （）：７７４３７４４．－ ［］刘文玉．］酶联法检测丙型肝炎病毒抗体阳性分析［白８Ｊ．（）：求恩军医学院学报，２００８，６３１７８１７９．－［］李瑞兰，李忠平，樊忠杰，等．９ＨＣＶ抗体检测临界值附近 ］样本传播ＨＣ临床输血与检验，Ｖ风险的研究［Ｊ．２００８，（）：１０１３１３５．－ ［］汪欣，吴旋，赵素萍，等．１０４种检测ＨＣＶ抗体方法的应用 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多的有关ＨＣ对于抗－ＨＣＶ感染的信息，Ｖ弱阳性者，ＲＩＢＡ可为阳性、不确定或阴性结果，对丙型肝炎的诊断没有帮助。从费用和效益的角度考虑，临床上诊断ＨＣ作ＥＶ感染，ＬＩＳＡ即可，没有必要再作ＲＩＢＡ确证试验。ＲＩＢＡ也可应用于ＨＣＶ血清型分型，但印迹法操作起来较为繁琐，限制了其在临床上 １３］ 。Ｒ的普遍应用［可降低ＩＢＡ的诊断试剂可降低假阳性反应， 阳性率达８因此丙型肝炎抗体阳性者需要补作Ｒ０％，ＩＢＡ确 证试验。 综上所述，较高的ＣＭＩＡ具有高的灵敏度和阴性预测值，特异度和阳性预测值，符合率高，约登指数高且诊断价值高，更具有广泛临床应用和推广意义。有有助于ＨＣＶ的协助诊断，（上接第３２２５页） ｏｒｏｎａｒａｎｉｏｒａｈｉｎａｏｒｔｉｃｃｕｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｔｈ　　ｃ　　　－ｙｇｇｐｙｐｙ　　　 ［］（）：ｍｉａｓＪ．ＨｅａｒｔＲｈｔｈｍ，２０１４，１１７１１１７１１２１．　－ｙ［］Ｄ１０′ａｖｉｌａＡ，Ｔｈｉａａｌｉｎａｍ　Ａ，ＨｏｌｍｖａｎＧ，ｅｔａｌ．Ｗｈａｔｉｓ　　　ｇｇｇ　 ｔｈｅｍｏｓｔａｒｏｒｉａｔｅｅｎｅｒｓｏｕｒｃｅｆｏｒａｏｒｔｉｃｃｕｓａｂｌａ　　　　　　－ｐｐｐｇｙｐ　　？ＡｔｉｏｎｃｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄＲＦ，ｃｏｏｌｅｄｔｉＲＦａｎｄ　　　　－　ｐｐ　，ｃｒｏｔｈｅｒｍａｌａｂｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｖＣａｒｄＥｌｅｃｔｒｏｈｓｉｏｌ　　　　ｙｐｙ （）：２００６，１６１３１３８．－［］Ｄ１１ｉＢｉａｓｅＬ，ＡｌｈａｍａｄＡ，ＳａｎｔａｎｅｌｉＰ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔａｎｄ　　－Ａ　　　ｇｙ　 ｏｆｃｒｏａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈａｒｒｈｔｈｏｕｔｃｏｍｅｓ　　　　　－ｙｙｙ ：ｍｉａｓｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｅｘｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　　　　ｐ（）：Ｒｈｔｈｍ，２０１１，８７９６８９７４．－ｙ ［］Ｍ１２ｃｄｏｎｎｅｌｌＫ，ＲｈｅｅＥ，ＳｒｉｖａｔｈｓａｎＫ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｕｔｉｌｉｔｏｆ　　　　　ｙ　 ｃｒｏａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｔｈｍｉａｓａｒｉｓｉｎｆｒｏｍｔｈｅ　　　　　ｙｙｇ　 ：ｌｅｆｔａｏｒｔｉｃｃｕｓｎｅａｒｔｈｅｌｅｆｔｍａｉｎｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒａｃａｓｅ　　　　　　　ｐｙｙ　　［］（）：ｓｅｒｉｅｓＪ．ＨｅａｒｔＲｈｔｈｍ，２０１４，１１１３４３８．　－ｙ （）收稿日期：２０１６０４１６２０１６０６２９－－　修回日期：－－