子宫前壁肌层厚度与早产的关联性研究

子宫前壁肌层厚度与早产的关联性研究 　　[摘要] 目的 探讨子宫前壁肌层厚度与早产发生的关联。方法 于2010年1月―2014年12月在该院产检的孕20～28周产妇行三维彩色超声仪测量孕20～28周孕妇的子宫前壁肌层厚度，分析其与早产发生的相关性。结果 研究最终纳入855例孕妇，其中早产组118例，足月组737例。早产组孕中期子宫前壁肌层厚度为(5.57±0.78) mm，足月组为(5.36±2.12) mm，两组差异无统计学意义(P=0.29>0.05)。在有胎膜早破中，早产组的子宫前壁肌层厚度为(5.77±0.81) mm，较足月(5.20±1.15) mm显著增厚，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 妊娠中期子宫前壁肌层厚度与自发性早产和胎膜早破早产均存在关联，但子宫前壁肌层厚度可能不是早产的独立影响因素。 　　[关键词] 子宫前壁肌层厚度;超声检测;早产 　　早产是指在妊娠28～37周间分娩者，是常见的妊娠并发症之一[1]。我国早产儿出生率已超过5.99%，其死亡率为 12.7%～20.8%，占婴儿死亡总数的 60%～70%[2]。早产给围产儿的预后及生存带来了诸多不良结局[3]。早产常见原因有感染、胎膜早破、子宫过度膨胀、子宫颈口关闭不全等。Atarjavdan等[4]研究孕妇子宫肌层厚度与胎膜早破关联时发现，胎膜未破的早产孕妇子宫肌层较胎膜早破早产孕妇薄。另外Sokolowski等[5]研究认为，早产孕妇的子宫肌层厚度较足月产孕妇增厚。因此，关于孕妇子宫肌层厚度与早产的相关性还存在争议，该研究者通过检测2010年1月―2014年12月在该院产检的孕20～28周产妇子宫前壁肌层厚度，前瞻性的探讨子宫肌层厚度与早产发生的关联，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有对象整群选取于2010年1月―2014年12月于常州市妇幼保健院产检，并于妊娠20～28周行三维彩色超声仪测量的单胎自然妊娠孕妇855例。排除：发生流产，合并胎盘疾患等病理因素。该研究仅关注自发性早产和未足月胎膜早破早产。 　　1.2 方法 　　采用GE Voluson730彩色超声仪测量，探头频率3.5 MHz，由经验丰富的B超医师经腹部测量子宫前壁下段蜕膜与浆膜之间均匀回声区的肌层厚度，测量3次，取平均值。 　　1.3 统计方法 　　所有调查资料运用SPSS17.0软件行数据整理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，并采用 t 检验，计数资料采用(n，%)表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。采用分层分析控制混杂因素。所有统计分析均为双侧概率检验。 　　二、结果 　　2.1 一般情况 　　该研究最终纳入855例样本，早产组118例，足月组737例。早产组和足月组一般资料见表1。研究显示两组孕妇的年龄、孕次、前壁肌层厚度检测孕周等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，早产组孕中期子宫前壁肌层厚度(5.57±0.78)mm与足月组(5.36±2.12)mm差异亦无统计学意义(P=0.29，t=1.06)。胎膜早破发生率在早产组中较足月组明显升高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05，t=63.39)。 　　表1 两组孕妇的一般情况资料(x±s) 　　从胎膜早破的情况来看，早产组为61(51.69%)例，足月组为136(18.45%)例，组间数据比较差异有统计学意义，P<0.05(P=0.0267，χ2=3.841.)。 　　2.2 子宫前壁肌层厚度在两组之间的差异 　　早产组孕中期子宫前壁肌层厚度与足月组差异无统计学意义(P=0.29>0.05)。以是否发生胎膜早破进行了分层分析见表2。研究显示有胎膜早破时，早产组的子宫前壁肌层厚度较足月显著增厚，两组比较差异有统计学意义(P<0.05，t=3.50)。无胎膜早破时，早产组的子宫前壁肌层厚度相对足月组更薄，两组差异比较存在边缘阳性(P=0.05，t=1.96)。 　　表2 以是否发生胎膜早破为分层，早产组与足月组的子宫前壁肌层厚度比较(x±s) 　　三、讨论 　　分娩与整个子宫肌层变薄、张力变大相关，增厚的子宫肌层预示着较小的子宫壁张力。Kasai等[6]研究认为当子宫肌层变薄导致子宫张力增大，钙离子内流，诱发宫缩，促使分娩发动。目前关于无胎膜早破的子宫肌层厚度与早产关系的研究较少，郭叶青[7]等人发现自发性早产孕妇的孕中期子宫前壁肌层厚度较足月胎膜未破孕妇肌层更低，两组差异有统计学意义。同样在研究中亦发现，在无胎膜早破孕妇中，早产组的子宫前壁肌层厚度为(5.24±0.69)mm，足月组为(5.61±1.41)mm，早产组肌层厚度相对更薄，两组差异比较存在边缘阳性(P=0.05)，进一步提示子宫前壁肌层厚度明显变薄是自发性早产的高危因素之一。近年来多项研究发现子宫激活分娩亦是炎症反应过程，胎膜早破的子宫前壁肌层明显厚于正常足月妊娠的子宫肌层，这可能与胎膜早破后羊水量减少导致子宫张力减小有关[7-9]。但目前研究都是探讨孕晚期子宫肌层厚度与早产的关系，而该研究选在孕中期检测孕妇的前壁子宫肌层的厚度，排除了胎膜早破导致子宫张力减小的影响，前瞻性队列研究探讨了孕中期子宫肌层厚度与早产发生的关联，结果发现在有胎膜早破孕妇中，早产组的孕中期宫前壁肌层厚度明显厚于足月组，可预示存在发生早产的风险，而在无胎膜早破孕妇中，早产组的孕中期子宫前壁肌层厚度明显变薄。 　　综上所述，借助超声开展对孕中期子宫肌层厚度评估可以有效预测早产的发生，孕中期子宫前壁肌层变薄可能是自发性早产的影响因素之一。当子宫前壁肌层明显增厚时需警惕宫内感染和胎膜早破的发生，及时检测特异性感染指标可能有助于未足月胎膜早破早产的早期发现，可进一步扩大样本量并检测特异性炎症因子深入研究。 　　[] 　　[1] 谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：58，133. 　　[2] 郭伟. 自发性早产及其预后的相关因素分析[D]. 郑州：郑州大学，2014：16. 　　[3] 张慧杰. 117例自发性早产临床分析[D].长春：吉林大学，2014：15. 　　[4] Atarjavdan L， Khazaeipour Z， Shahbazi F. Correlation of myometrial thickness and the latency interval of women with preterm premature rupture of the membranes[J]. Arch GynecolObstet，2011，284(6)：1339-1343. 　　[5] Sokolowski P， Saison F， Giles W， et al. Human uterine wall intension trajectories and the onset of parturition [J]. PLoS One，2010，5(6)：e11037. 　　[6] Kasai Y， Tsutsumi O， Taketani Y， et al. Stretch induced enhancement of contractions in uterine smooth muscle of rats[J].Physiol，1995，486(2)：373-384. 　　[7] 郭叶青，龙湘党，姚穗.妊娠中期子宫肌层厚度与早产发生的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，2015(2)：108-111. 　　[8] 杜培丽，张慧丽，何玉甜，等. 早产孕妇1963例临床结局分析[J]. 广东医学，2013，34(10)：1552-1555. 　　[9] 陈颖，刘宁. 超声对孕晚期子宫下段宫壁厚度的观察与分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014(4)：603-604. 　　[10] 原孟. 241例早产相关因素及早产儿结局病例分析[D].大连医科大学，2014：24-25. 　　[11] 石琪，漆洪波. 早产的定义、分类及诊断[J]. 实用妇产科杂志，2012(10)：801-803.