中西医角度探讨皮肤病夜间瘙痒加重的原因

中西医角度探讨皮肤病夜间瘙痒加重的原因 　　　　瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状，尤其是过敏性皮肤病多具有瘙痒症状，目前形成瘙痒的原因不明，多数瘙痒症状会在夜间加重。皮肤病夜间加重的原因很多，由于现代医学对此类疾病的发病机制尚未完全清楚，因此夜间加重的原因也无定论。本文将从中西医两个方面探讨皮肤病夜间瘙痒加重的原因。 　　1、 西医认识 　　现代医学对瘙痒发生的机制尚不明确，只认为与多种介质有关，如组胺、5-羟色胺、神经肽、内源性阿片样肽系统、细胞因子等，不同的因子致痒的时间、剧烈程度有所区别。现有常用止痒药物如抗组胺药、糖皮质激素等药物，作用方式多是拮抗或抑制致痒因子的作用达到止痒目的。 　　据现代医学观察，血液中糖皮质激素的浓度在一天中变化很大，且有一定的规律，现为早晨 6 ～ 8 时血中糖皮质激素水平最高，以后逐渐下降，到了 22 ～24 时，激素水平将降至最低水平。胡继荣等经过对慢性荨麻疹患者的研究发现患者发病时间均在 17:50 ～ 2: 35 之间，其发作高峰为夜间 22 时左右，恰好与糖皮质激素分泌最低期吻合。现代医学研究糖皮质激素有抗炎抗过敏的作用，能明显改善皮肤病的瘙痒等症状，并且现已广泛地应用到了皮肤病的治疗中，提示皮肤病夜间瘙痒加重可能与夜间糖皮质激素分泌的减少有关。 　　另外，在情绪方面: 下午 7 时之后，内分泌变化使人脾气暴躁，血压最高。而此时人结束一天工作，注意力分散较少，更容易注意到身体上的不适，将注意力放在皮肤病引起的瘙痒上。在入睡的时候患者又会担心疾病是否会影响到自己的睡眠，这种焦虑的心情反而会让患者感觉瘙痒加重。 　　2、 中医认识 　　皮肤病瘙痒的原因主要与风、热、湿等邪气客于肌表所致有关，《中医外科学》认为痒的发病原因大致分为五点: 风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚。可见多是因肌表邪气与正气搏结，使肌肤不能得到正常的充实与濡养而成。《金匮要略》中提到: 风气相搏，风强则为瘾疹。即是风热风寒之邪，客于肌表与正气相搏，而正不胜邪造成皮肤出现丘疹、瘙痒，认为瘾疹多是由于卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表所致。《素问玄机原病式》中说“人近火气者，微热则痒……或夏热皮肤痒，而以冷水沃之不去者，寒能收敛，腠理闭密，阳气郁结，不能散越，怫然内作故也”，将火热之邪作痒的病理机制作了详细阐述。 　　中医学通过千百年来对人体昼夜变化的观察，对疾病的昼夜变化有一定认识。对于一般疾病的昼夜变化，在《灵枢·顺气一日为分四时》中有所阐述: “夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也?”对曰: “朝则人气始生，病气——— 故旦慧。日中人气长，长则胜故安。 　　夕则人气始衰，邪气始———故加。夜半人气入藏，邪气独居于———故甚也。”也就是说，多数疾病都是白天轻而夜晚加重的，加重原因并非是由于夜间邪气加重，而是由此时于人体的正气虚衰，正不胜邪，病情才得以加重。人们常说正气存内，邪不可干。中医认为，人体之正气主要是元气、宗气、营气与卫气四种，但唯独卫气行于脉外、流注于肌肤。因此，皮肤病夜间瘙痒加重的原因可能与卫气的早晚变化有关，下文将以卫气的作用与出入讨论皮肤病瘙痒症状轻重与卫气的关系。 　　2. 1 卫气的作用 营卫之气皆源自于水谷精微，水谷精微化生为水谷之气，其中慓悍滑利的部分化生为卫气。《素问·痹论》中提到: “卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛。”卫气属阳，多行于脉外肌腠之间，外合皮毛肌肉，与经络相交贯通。其性强悍刚烈，能够温养保护内外一切脏器组织。《灵枢·本藏》云“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”; 又云“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。卫气在表时具有滋养腠理，开阖汗孔，护卫肌表，防御邪气入侵的作用。当肌表卫气充足时，皮肤既能得到滋养，在皮肤中的邪气也会受到抑制，邪气引起的瘙痒感就会减轻。 　　卫气的作用在皮肤科的应用，已受到各中医医家的重视，朱仁康治疗肺卫不固型的荨麻疹用实卫固的表玉屏风散与桂枝汤加减，取得了良好的临床效果; 梁锡宗等人用补肺益气法治疗丘疹性湿疹的患者，18 剂后患者痊愈; 刘爱民等针对肺卫不固型白癜风采用消白胶囊进行对比治疗，结果实验组效果明显好于对照组。可见，卫气的重要性已经被各皮肤科医家所认识，并应用于临床取得了良好的疗效。 　　2. 2 卫气的出入 一日中卫气所在的位置是不断变化的，其白天巡行于体表，夜间收于五脏。《灵枢·卫气行》中提到: “卫气之行，出人之合何如? 岐伯曰: 阳主昼，阴主夜，故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。”可见《内经》认为卫气的出入具有节律性。白天卫气主要运行于体表阳经，夜间主要运行于体内阴经。在白天，卫气行于皮肤肌表，可抗击肌表中的风寒湿热等邪气，邪气受到正气克制，因此症状表现不明显; 而到了夜间，卫气内收于五脏，不在肌表，肌表邪气无以抗衡，邪气正盛，因而瘙痒症状明显。 　　3、 结论 　　综上所述，西医认皮肤病夜间瘙痒加重的原因与夜间激素分泌减少与情绪波动有关，而中医认为是由于卫气对客于肌表的风邪、湿邪等邪气有强大的压制作用，而夜间卫气内收，肌表失去温煦和护卫，正虚邪盛，导致瘙痒等症状加重。治疗时可因势利导，针对疾病的发展规律，可取得更好疗效。 　　参考文献： 　　［1］ 潘振彬． 人体昼夜阴阳变化规律及其临床意义探讨［J］． 中医研究，1995，8( 2) : 22． 　　［2］ 胡继荣，李德宪，尹仲． 60 例慢性荨麻疹发作昼夜节律特点及治疗对策［J］． 重庆医学，2007，36( 1) : 95． 　　［3］ 岭南． 人体与昼夜变化的关系［J］． 药物与人，2002，12． 　　［4］ 中医外科学［M］． 上海: 上海科学技术出版社，2007: 34． 　　［5］ 朱仁康临床经验集［M］． 北京: 人民卫生出版社，2005: 10． 　　［6］ 梁锡宗，付青云，陈秀梅． 肺主皮毛论在皮肤病治疗中的应用［J］．邯郸医学高等专科学校学报，2000，13( 5) : 384-385． 　　［7］ 刘爱民，余秋生，赵东滨，等． 消白胶囊治疗肺卫不固风湿蕴阻型白癜风临床观察［J］． 中华中医药学刊，2007，25( 11) : 2249-2250．