肖诏玮名老中医治疗小儿感冒的遣药经验

肖诏玮名老中医治疗小儿感冒的遣药经验 　　　　肖诏玮老中医系福建省名老中医、福州市中医院儿科主任中医师、福建中医药大学教授、福建省老中医药专家学术继承工作指导老师、福建省文史研究馆馆员。感冒是小儿最常见的疾病之一，《幼科释谜·卷四》云: “感者触也，冒其罩乎? 触则必犯，犯则必趋，罩则必蒙。”其病因多因六淫所致，轻浅者谓之伤风，以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为特征。 　　本病与时令气候变化有关，小儿脏腑薄，藩篱疏，冷暖不知自调，饮食不知自节，若气候骤变，最易感触。 　　常见有风寒、风热、风燥、风暑、湿热之别，内则有食、热、痰之兼夹，在致病中，诸多内外合因。重者感受疫疬之邪，《素问·遗篇·刺法》论云: “五疫之至，皆相染易，无问大小，病因相似。”此属传染性疾病，二者轻重不同，证治迴异。现将肖诏玮名老中医治疗小儿感冒的遣药经验介绍如下。 　　1、 宜轻宜扬用花叶 　　对于伤风感冒，治疗应以疏散邪为主，“上焦如羽，非轻不举”“因其轻而扬之”，轻者，药性轻扬也，当然年龄有大小，体质有强弱，剂量也有不同。 　　轻病用轻药，轻不离题，凡药当病必用，不当病必吝，轻病重药，孟浪施之，或致债事。伤风浅证，宜用花用叶少用根，习用福州时方三花三叶，榕医前辈如陈登铠、何秀春、陈桐雨、林增祥等名师溶化创新，独具一格，各家运用各有灵机。肖老师认为三花三叶用于治疗嫩草鲜花般的幼穉外感最为适宜，常有以下组合: 疏表散寒用紫苏叶、薄荷叶、藿香叶、粉葛花、白豆蔻花、玳玳花; 散寒化湿用藿香叶、佩兰叶、紫苏叶、白豆蔻花、川厚朴花、粉葛花; 疏风散热用冬桑叶、薄荷叶、淡竹叶、金银花、甘菊花、粉葛花; 清暑化湿用香薷叶、生荷叶、薄荷叶、金银花、甘菊花、密蒙花; 清热利咽用大青叶、卤地菊(学名蟛蜞菊) 、薄荷叶、金银花、野菊花、粉葛花。三花三叶，无固定组合，随证配伍，变化万千，最适合于脏腑娇嫩、形气未充之小儿外感轻证，若用重药，则药过病所，挫伤元气，非所宜也。 　　2、 遣温遣凉双管下 　　小儿外感六淫，风暑燥火属于阳邪，寒湿属阴邪，但易从阳化热，且小儿感冒最常见于气候骤变之时，如春季乍暖还寒，先受温邪，继为寒遏; 或素体热盛外感，形成外寒内热即寒包热之象，所以小儿外感一派风寒表证较成人为少。肖老师主张风邪犯表，温凉并击。习用兰菊汤: 兰花参、卤地菊、荆芥、防风、薄荷、金银花、连趐、积雪草。以兰花参、荆芥、防风之辛温，卤地菊、金银花、连翘、积雪草之辛凉组方，随症加减，如寒邪重则温重于凉，如热邪重则凉重于温。兰花参性微辛温，味甘，有祛风散寒、化痰止咳之功，且可治劳倦乏力，肖老师认为其解表散寒之功最捷，且不过汗伤正，幼幼甚宜; 卤地菊微苦甘凉，有清热解毒利咽之功，乃利咽妙品，二味均是方中主药。 　　3、 疏表清气识浅深 　　小儿形气未充，藩篱疏，极易感受外邪，感邪之后又易深入，往往表邪未解，里热已炽，形成卫气同病; 倘若感受时邪，多侵犯肺胃，其临床表现较伤风发热、邪犯肺卫者为重，往往初起即呈表里同病，表现为壮热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤多眵，头痛咽痛，全身肌肉酸痛，精神疲惫，或烦躁不安，乳蛾肿痛，口干喜饮，恶心呕吐，舌质红、苔薄白而干或苔黄，脉数，其表证表现为恶寒、头痛、肢节酸痛，里证为壮热，汗出热不解，口渴烦躁，舌红、苔黄，脉数。 　　若纯用疏表药则汗出热退，移时热复，反复发汗，徒令致虚; 若一味清热，则表邪不能扫荡，表闭越重，热不得越，治宜解表清里，予双解汤: 柴胡、葛根、淡豆豉、黄芩、石膏、积雪草、蚤休。若恶寒重，可加寒草、紫苏叶; 肢节疼痛，加羌活、忍冬藤; 乳蛾咽痛，加板蓝根、卤地菊; 壮热口渴，加栀子、苇根。 　　4、 攻下导滞别有天 　　小儿外感高热稽留，经表散罔效，攻下导滞可辟另径。小儿脾常不足，外感可致运化失健，食滞内停，壅塞不通，气滞不行，疏表不能化其滞; 或邪热炽盛，热壅气滞，腑实不通，此亦高热不退之渊薮。蒲辅周先生云: “温病最怕表气郁闭，热不得越; 更怕里气郁结，秽浊阻塞……治法总以透表宣膈，疏清通气，而清小肠，不使邪热内陷或郁闭为重点。”故消积导滞，通腑泄热，表里双解，表气得宣，里热得除，诸恙可解。导滞可选神曲、莱菔子、木香、槟榔，通腑选用瓜蒌、芒硝、大黄。 　　5、 取汗取效寓八法 　　治疗表证，大法是疏宣，“其在皮者，汗而发之”，汗法确是发散表邪、解除表证的重要方法，可使燔炭之体，汗出乃散。但小儿脏腑娇嫩，稍重则伤，如汗之太过则徒伤气阴，甚则发生亡阴亡阳之变。尤其是暑月，阳气发热于外，六腑开泄，尤易虚脱。好好道人《解儿难赋》云: “夫稚阳未充，岂可伐化生之气; 稚阴未长，还须防津液之戕。”告诫曰:“不论风寒暑湿，守风药之旧样，一概柴葛防羌，或消导以耗其津液，或辛温以动其真阳，不知发汗之例禁，仲景註祥。”故小儿解表之药用之有节，通常以风药之润剂为宜。温病所谓“在卫汗之可也”。其代表方银翘散，此乃辛凉宣透之范例，可斟酌加解表药如防风、葱白等，解表非徒持发汗，一法之中，百法备焉。气虚可加党参、黄芪、白术，阴虚可加玉竹、沙参、麦冬，食滞加神曲、麦芽、山楂，便秘加瓜蒌、大黄、芒硝，里热炽盛可加黄芩、栀子、石膏。若风寒束表，则宜用荆防败毒散; 阳虚外感，可用麻黄附子细辛汤，亦非银翘散可统治小儿一切外感。 　　6、 邪羁邪延益肺脾 　　小儿感冒若屡受外邪，流连日久，或愈后又作，多属虚人感冒，西医学称反复上呼吸道感染。其表现为感冒次数多(2 岁以下年发作 7 次，2 ～ 5 岁 6次，5～14 岁 5 次) ，病程长，每次发病时间达 10 d 以上。此已成为儿科常见病、多发病，尤多发于婴幼儿，治疗颇为棘手。关于疾病重复发生，中医早有论述。隋代巢元方在《诸病源候论·伤寒病后令不复候》云: “复者，谓复病如初也，此为经络尚虚，血气未实，更致病耳。”此说并非专论儿科，与小儿反复上呼吸道感染亦有共通之处。本病发生与小儿先天禀赋不足、后天燮理失调有关，脏腑脆嫩，皮骨软弱，气血未盛，经络如丝，是以更易外感，或愈后又作。笔者体会本病与肺脾二脏尤为密切，脾胃壮实，四季脾旺不受邪，脾胃虚弱，则百病蜂起。脾与肺为母子之脏，若脾胃生化之源匮乏，不能化生气血，不能滋养于肺，卫外不固，即母子俱虚，不能相营也。 　　故治宜健脾益肺，补气固本为主。予福参、黄芪、白术、仙鹤草、买麻藤。发作期须标本同治，如发热、流涕等，可加用三花三叶; 咳嗽加前胡、蜜款冬花、蜜肺风草; 痰多加稻香陈、煮半夏、川贝母; 咽痛、乳蛾加卤地菊、蚤休、山豆根; 自汗、恶风、发热、神疲加桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草; 缓解期，面色萎黄或苍白，头晕加黄精、当归、熟地黄; 厌食加砂仁、佛手、麦芽; 形寒肢冷加淫羊藿、淡附子; 夜不宁睡、烦躁加白芍、竹茹、合欢皮; 口渴、盗汗、便秘、舌红加麦冬、石斛、五味子。 　　7、 病案举例 　　案例1 陈某，男，6 月，2011 年2 月13 日初诊。 　　发热 4 d，体温 38．5～39．0 ℃(腋下) ，咳嗽，流清涕，纳少恶心，口渴喜饮，大便溏稀，每日 2～3 次。服中药荆防败毒散、美林、小儿解感颗粒等，汗出热减，旋即炽热如故，舌质淡红、苔浊，咽赤，听诊两肺呼吸音粗，血常规示白细胞 8．4×109/ L，分叶粒细胞0．35，淋巴细胞 0．56，中间细胞 0．09，C 反应蛋白(CRP) ＜5。 　　处方: 薄荷叶、紫苏叶、佩兰各 5 g，白豆蔻花、川厚朴花、粉葛花各 6 g，神曲、蚤休、卤地菊各 9 g，清水煎服，服 2 剂后热大减，复诊时体温36．8 ℃(腋下) ，纳增不呕，大便每日 1 次，成形，原方去紫苏叶，加青蒿8 g，以善其后。 　　按: 本案如风寒夹湿使然，发热流清涕为风寒之征，纳呆便溏，舌苔厚浊如湿邪之象，口渴喜饮，汗出热退，但移时汗收热复，此从阳化热之象初萌，故以三叶之花疏表散寒，化湿化中，用花用叶，清扬之品，祛邪不伤正，正合鲜花般的芽儿体质，且针对化热之征象，予蚤休清热，是以外邪疏解可散，内湿芳香可化，热象得清可宁。 　　案例 2 何某，男，6 岁，2012 年 8 月 13 日初诊。高热3 d，咳嗽，流涕，不恶寒反恶热，口渴喜饮，汗出热不退，大便正常，小便短赤。曾服银翘散、头孢克肟颗粒、牛磺酸颗粒等无效。舌质红、苔薄黄，脉数有力，咽赤(++) ，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，血白细胞 9．8×109/ L，分叶粒细胞 0．68，淋巴细胞 0．42。 　　处方: 葛根 6 g、连翘、淡竹叶各 9 g，石膏 25 g，黄芩5 g，积雪草、板蓝根、卤地菊各 15 g，水煎服。服 2剂后热减，口不渴，小便清利，遂去石膏后服 2 剂，以善其后。 　　按: 本案表邪未却，里热已炽，壮热口渴，汗出热不解，小便短赤，舌红、苔黄，可作热邪之证，故以双解汤予之。以葛根解肌，石膏、积雪草、枯黄芩清热泻火，板蓝根、卤地菊清热利湿，佐以连翘、淡竹叶等清扬之品，使邪无留恋之乡。 　　参考文献: 　　［1］肖诏玮．榕峤医谭———福州近代中医特色［M］．福州: 福建科学技术出版社，2009: 173． 　　［2］肖诏玮．卤地菊治疗小儿手足口病 62 例［J］．福建中医药，1994，25(2) : 36－37． 　　［3］中医研究院．蒲辅周医疗经验［M］．北京: 人民出版社，1976: 39． 　　［4］王庆文．今日中医儿科［M］． 北京: 人民卫生出版社，1999: 143． 　　［5］肖诏玮．理脾胃调治儿科疑难杂证［J］．中医药学刊，2005，23(11) : 1961－1962．