康复治疗在帕金森病治疗中的作用及

康复治疗在帕金森病治疗中的作用及 生鬯鏖塞墨迨皇窒堕！！！！堡！旦筮！！鲞箜！塑竖！ｉ！』墨！坠堕！！！！！！！呈！！垒！墅墼：垫！！：∑！！：！！！塑！：！ ・ ８３７ ・ ・综述・ 康复治疗在帕金森病治疗中的作用及进展 杨远滨，王茂斌，段红光 ［摘要］帕金森病治疗是神经科学研究的一大难，康复治疗能起到一定的作Ｊ｝ｆＩ，最近有新的康复治疗的方法出现，本文对其 进行综述。 ［关键词］帕金森病；康复；综述 Ａｄｖａｎｃｅｏｆｍｅｒｉｔ ｔｈｅＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓＤｉｓｅａｓｅ（ｒｅｖｉｅｗ） ｙＡＮＧ‰口行一ｂｉｎ，ＶｍＮＧ Ｍａｏ－ｂｉｎ，ＤＵＡＮＨＤ靠旷ｇ枷咒ｇ．Ｄｅｐａｒｔ— ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ巧ｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅｒｅｍａｉｎｓ ａ ｐｒｏｂｌｅｍｉｎｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｎ ｐｌａｙ ａ ｃｅｒｔａｉｎｒｏｌｅ．Ｒｅ— ｒｅ— ｃｅｎｔｌｙ，ｓｏｍｅ ｎｅｗ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ａｒｅ ｂｅｉｎｇｓｔｕｄｉｅｄａｎｄａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ ｖｉｅｗｅｄｔｈｅｓｅａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｒｅｖｉｅｗ ［中圈分类号］Ｒ７４２．５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６—９７７１（２０１０）０９—０８３７—０４ ［本文著录格式］杨远滨，士茂斌，段红光．康复治疗在帕金森病治疗中的作用及进展ＥＪ］．中国康复理论与实践，２０１０，１６（９）：８３７—８４０． 帕金森病（ＰＤ）足中老年人群的第二大神经变性病。由于中脑黑质多巴胺能神经无渐进性变性坏死。致纹状体和黑质中 激组相比较，治疗组的任务执行情况、临床症状和统一帕金森病评分量（ＵＰＤＲＳ）评分均有明硅改善。作者设想ｒＴＭＳ对 多巴胺含酸明硅减少，引起患者运动及认知等功能障碍。日前，药物的替代治疗只能改善症状。不能拄制ＰＤ的进展，Ｈ随 着药物应用时间的延长和用鞋的加大，其治疗作用减小。毒副作用增大；手术试体定向苍白球、丘脑毁损近期疗效好，远期疗效大多不理想。凡疗效不肯定；深部脑电刺激费用昂贵，不能解决患者的所有问题；细胞移植治疗有细胞来源、移植存活、移植后功能及伦理道德等『廿Ｊ题，还有待进一步完善；康复治疗同样不能阻止疾病的进展。但町以改善部分功能。提高口常，Ｅ活质 ＰＤ患者执行任务时过低的运动皮层必奋性有促进作用，也有 利于ＰＤ患者所伴随的抑郁状态的改善［３］。Ｂｏｙｌａｎ等用ｌｏＨｚ．高强度磁刺激运动皮质辅助Ⅸ，发现有ＰＤ评分的下降。 提示ｒ＇Ｉ’ＭＳ治疗ＰＤ的疗效还与刺激的频率、强度和部位有一 定的关系。一般而占治疗频率不宜过高…。 国内高峻岭等报道，用低频ｒＴＭＳ治疗３５例ＰＤ患者，以６０％最大刺激强度刺激双侧额叶。每侧３０次．频率０．５Ｈｚ，每 日ｌ序列，连续治疗７次为１个疗程。与治疗前相比，治疗后 Ｗｅｂｓｔｅｒ帕金森病评分母表评分减少，ＣＳＰ延长．汉密尔顿抑郁分级昔表（ＨＡＭＤ）评分降低，近期总自．效率为８６％。其作用机理町能为低频ｒＴＭＳ增强皮质内抑制而延长ＣＳＰ．促进多巴胺的释放，减轻ＰＤ主要临床症状的同时改善其伴随的抑郁症状‘“。 冯涛等采用两阶段交叉试验ｊｌ！Ｉｌ察单周期、低频ｒＴＭＳ对原发性ＰＤ患者运动障碍的影响。２４例患者随机分为两组，第ｌ组先接受初级运动皮质的ｒＴＭＳ（治疗性刺激）。１周后再接受枕叶皮质的ｒＴＭＳ（对照治疗）；第２组先接受枕叶皮质的ｒＴＭＳ。１周后接受初级运动皮质的ｒＴＭＳ。刺激强度为８０％运动诱发电位阈值。频率为０．５Ｈｚ，每个靶点刺激脉冲数１０００个。刺激后测评ＵＰＤＲｓ评分。结果两组患者治疗性ｒＴＭＳ后的ＵＰＤＲＳ运动评分最大改薄率及疗效时程均分别高于对照性ｒＴＭＳ后的值ｆ６］。 量。推迟用药或减少用药醚。促进手术后功能恢复，帮助移植细 胞产生需要的功能。近来康复治疗方法有ｒ一些新的进展。现综述如下。 １重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ） 莺复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）在ＰＤ治疗中的应用最早由Ｐａｓ－ｃｕａｌ－Ｌｅｏｎｅ等报道…。随后的研究中，用不问频率、小同强度的ｒＴＭＳ均取得了一定的临床疗效和ＰＤ患者评分的改善。Ｍａｌ—ｌｙ等用１５％、２５％、３５％最大磁刺激强度，以１ Ｈｚ的频率，３０ ｓ 刺激为一序列。每天２次治疗ＰＤ患者，总共１周，除厂低强度治疗组（１５％）外，其余各组ＰＤ患者的临床症状均有硅著改善， 疗效持续３个月ｏ］。ｒＴＭＳ的治疗机制在于低频ｒＴＭＳ抑制ｒｒ ＰＤ患者运动皮层过高的兴奋忭。还有一蝗作者观察列ｒＴＭＳ 治疗后皮质静止期（ＣＳＰ）有短暂的延长。 Ｓｉｅｂｎｅｒ等在１２例未服药的ＰＤ患者巾以５Ｈｚ、９０％静息 阈值、每个序列３０Ｓ、总共１５个序列的磁刺激治疗ＰＤ，与假刺 基金项Ｈ：北京市留学网国人员择优资助项目（Ｎｏ． Ｉ，ＸＺＺ２００８０３７）。 综合当前的磁刺激治疗试验．ｒＴＭＳ治疗ＰＤ患者的机制 可能Ｉｊ调侮皮层的兴奋性有关．如改薄丘脑基底节Ⅸ的血液循环。影响脑内儿茶酚胺的代ｉ身ｆ，促进同侧内源性多巴胺释放，使同侧尾状核周嘲多巴胺增多。并可以抑制大脑内神经系统多巴胺的分解；嗣时还日ｒ调节患侧纹状体苍白球直接环路和间接环路的兴奋性，改薄运动障碍等临床症状。另有作者认为。ＴＭＳ町以改善ＰＤ患者的运动反应时间，抑制运动皮层Ⅸ小自主的 作者单位：首都ｌ爰科大学宣武医院康复医学科，北京市１０００５３。作者简介：杨远滨（１９６７一），女．四川成都市人．副主任医师．副教授，主要研究方向；神经系统疾病及损伤康复及骨科康复。 万方数据