联合检测C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的意义

联合检测C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的意义 　　　　新生儿败血症具有较高的死亡率，感染早期缺乏明显的症状和体征，有些仅仅表现为嗜睡、反应低下等，容易被临床医生忽视使病情加重影响预后，因此，早期诊断显得尤为重要。目前，血培养是诊断的金，但阳性率低，培养时间长，不能及时做出诊断。近年研究表明，一些急性反应相因子在新生儿败血症诊断中具有重要的作用，对此，本研究通过联合检测 C 反应蛋白及降钙素，评估其在新生儿败血症早期诊断中的价值。 　　1 对象与方法 　　1． 1 研究对象:收集我院 2011 年 1 月至 2013 年 1 月出生后 4d40 例败血症( 败血症组) 、38 例局部感染( 局部感染组) 和 30 例正常对照(正常对照组)的新生儿。新生儿败血症的诊断标准参照 2003 年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中华儿科杂志编辑委员会制定的新生儿败血症诊疗，且血培养为阳性。 　　1． 2 检测指标及方法:败血症组和局部感染组的患儿在应用抗生素前取静脉血 5mL 抗凝，离心取血浆，检测 CRP、PCT。 　　CRP 采用免疫比浊法( 奥林巴斯 AU2700 全自动生化仪) ，PCT 采用双抗夹心免疫法( 德国 Brahms 公司仪器及试剂) 。 　　1． 3 统计学方法:使用 SPSS17． 0 软件包进行统计分析，计量资料以 x珋 ± s 表示，采用单因素方差分析，计数资料以%表示，采用卡方检验，以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2． 1 研究对象基本情况:三组研究对象的性别、入院日龄、出生胎龄、出生体重，均无统计学差异(P ＞0． 05)，具有可比性，见表 1。【表1】 　　2． 2 三组 CRP、PCT 的比较:单因素方差分析，三组的 CRP、PCT 水平均有统计学差异( F 值分别为 6． 725、9． 189，均 P ＜ 0．05) ，经两两比较，败血症组的 CRP、PCT 均显着高于局部感染组和正常对照组(P ＜0． 05)，败血症组 PCT 升高水平高于局部感染组(P ＜0． 05)，见表 2。【表2】 　　2． 3 敏感度和特异度的比较:败血症组联合两项检测的特异性、敏感性和准确性均高于单独检测，见表 3。【表3】 　　3 讨 论 　　新生儿败血症的诊断一直是临床研究的重点，血培养虽然是诊断的金标准，但阳性率低，培养时间长，往往延误了最佳治疗时间，对此，一些实验室炎症标记物成为研究者关注的目标。 　　CRP 是由肝脏合成的一种急性反应相蛋白，炎症感染时显着升高，2 －3d 达高峰，广泛应用于成人及儿童的感染性疾病诊断中，研究表明，新生儿肝脏等发育不完全，正常新生儿的 CRP 多低于 10ug/mL，但败血症时 CRP 在数小时大幅度升高。因此，CRP 可作为新生儿败血症早期的敏感指标。本研究中败血症组和局部感染组较正常对照组的 CRP 明显升高，比较差异有统计学意义(P ＜0． 05)，可证明其是判断败血症早期的敏感指标，但败血症组比局部感染组的 CRP 比较差异有无计学意义(P ＞ 0． 05) ，表明 CRP 的升高值不能良好的反应感染程度。 　　PCT 是降钙素的前肽，近年研究表明，PCT 在细菌感染时 3－ 6h 开始升高，12 － 48h 达高峰，且与细菌内毒素和一些炎性细胞因子具有密切的相关性，而在病毒感染时，PCT 表现为正常或者仅轻度升高，因此，PCT 在临床上通常反映细菌感染及其程度。新生儿 PCT 主要由新生儿自身合成，出生后 72h 内出现 PCT 生理性的高峰，研究表明，新生儿 PCT 在感染时显着升高，可作为感染早期一项实验室指标。本研究以 3 － 30d日龄的新生儿为研究对象，败血症组和局部感染组较正常对照组的 PCT 明显升高，比较差异有统计学意义(P ＜0． 05)，败血症组比局部感染组的 PCT 明显升高，比较差异有统计学意义(P ＜0． 05)，表明，PCT 在全身感染时比局部感染时升高明显，反映了感染的程度。 　　研究表明，联合检测 CRP 和 PCT 可有助于新生儿败血症的早期诊断，本研究联合检测 CRP 和 PCT 敏感性、特异性、准确性均较高，说明联合检测 CRP、PCT 更适合用于新生儿败血症的早期诊断。 　　参考文献: 　　［1］ 中华医学分会儿科学分会新生儿学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会． 新生儿败血症诊疗方案［J］． 中华儿科杂志，2003，41:897 －899． 　　［2］Sugitharini V，Prema A，Berla Thangam E． Inflammatory me-diators of systemic inflammation in neonatal sepsis［J］． In-flamm Res，2013，62(12) :1025 － 1034． 　　［3］ Afshari A，Harbarth S． Procalcitonin as diagnostic biomarkerof sepsis［J］． Lancet Infect Dis，2013，13(5):382 － 384． 　　［4］ Adib M，Bakhshiani Z，Navaei F，et al． Procalcitonin: a re-liable marker for the diagnosis of neonatal sepsis［J］． IranBasic Med Sci，2012，15(2):777 － 782． 　　［5］ 冯亚群，胡祥华，梁亚勇． 联合检测降钙素原和超敏 C 反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值［J］． 实用医学杂志，2010，26(9):1582 －1584．