1例胰腺假性囊肿患者治疗和护理

1例胰腺假性囊肿患者治疗和护理 ２０１５年第１卷第３期 中西医结合护理（中英文） ＮｕｒｓｉｎｇｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄ ＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ。１４１・ １例胰腺假性囊肿患者治疗和护理 王娟聪 （天津医科大学总医院消化科，天津，３０００５２） 关键词：胰腺假性囊肿；护理；并发症；感染；胃肠减压 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：２０９６－０８６７（２０１５）０３—１４１－０２ ＤＯＩ：１０．１１９９７／ｎｉｔｃｗｍ．２０１５０３０５４ 胰腺假性囊肿（ＰＰＣ）多继发于急、慢性胰腺炎和胰腺创伤，由于囊壁的炎症反应可引起周围组织的粘连，并且因肉芽组织形成，囊壁不断增厚，囊肿可向各个方向不断扩大，导致相关并发症…，如出血、囊内感染、压迫、破裂、胰性腹水及水电解质紊乱等，严重者可危及生命口・。天津医科大学总医院消化科于２０１２年６月２９１３收治１例胆囊切除术后胰腺假性囊肿患者，经积极治疗康复出院，现将治疗和护理过程报告如下。 示：胰腺前方囊性病变，与胰腺关系密切，结合临床为胰腺假性囊肿。于１８：００行内镜下囊肿穿刺，抽出血性囊液约１００ｍＬ送检，未诉特殊不适，给予止血治疗。查体：Ｔ：３８．３℃，Ｐ：９０次／ｍｉｎ，Ｒ：１９次／ｍｉｎ，ＢＰ：１２５／８０ｍｍＨｇ，观察术后有无呕血及便血。囊肿穿刺液化验为化脓性感染。７月４号患者行胰腺囊肿超声内镜穿刺置管引流术。查体显示：Ｔ３６．７℃，Ｐ：９０次．／ｍｉｎ，ＢＰ：ｍｍＨｇ，腹软，轻压痛、无反跳痛，继续给 予生长抑素止血治疗。７月５号患者无腹痛、无发热，胃肠减压引流出黑褐色液体约４００ｍＬ，引流通畅，查体：Ｔ １２０／８０ ３６．５ １２０／９０ １临床资料 患者男性，３８岁，于２０１２年６月２９日人院。人院前９月诊断为急性胰腺炎，给予抑酸、抗感染、抑胰酶治疗后，未见明显好转。入院前３月于天津肿瘤医院就诊，行胆囊切除术后好转。出院后间断性腹痛、腹胀，给予抑酸、抗炎、补液等治疗稍好转，患者于人院前２ｄ上述症状加重。６月 ２９ ｏＣ，Ｐ：９０次／ｍｉｎ，ＢＰ： ｍｍＨｇ，腹软，无压痛、反跳痛。血培养回 报无菌落生长。７月６号胃肠减压引流出黑褐色液体约３００ｍＬ，血淀粉酶３２Ｕ／Ｌ，血脂肪酶５７Ｕ／Ｌ，未见异常。血常规示ＷＢＣ２．４Ｘ１０’／Ｌ，考虑为头孢哌酮钠舒巴坦钠导致的白细胞计数下降，改用头孢噻肟钠。７月７号胃肠减压引流出黑褐色液体约５０ｍＬ，无发热、无压痛、反跳痛。查体：Ｔ：３６．３℃，Ｐ：９６７次／ｍｉｎ，ＢＰ：１３０／ｍｍＨｇ。为防止引流液引起腹膜炎遵嘱停头孢噻肟钠给予左氧氟沙星０．５ｇ静脉输入，拔出胃 ８５ １３收治入院，患者意识清楚，被动体位，痛苦面 容，体温（Ｔ）：３８．０ｏＣ，心率（Ｐ）：９０彩ｍｉｎ，呼吸（Ｒ）：１８次／ｍｉｎ，收缩压／舒张压（ＢＰ）：１２５／ ８５２０８ ｍｍＨｇ。查体见上腹部局部隆起，可见一长约ｃｍ手术瘢痕，剑突下可触及一包块约８ｃｍｘ ｃｍ，上腹及左下腹压痛、反跳痛。皮肤黏膜未见异常。血常规检查为白细胞计数（ＷＢＣ）１１．３Ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比８４．７％，血淀粉酶１６６Ｕ／Ｌ，脂肪酶５２２Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶１５０９Ｕ／Ｌ。人院后给予禁食水，胃肠减压，静脉抑酸，头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑抗感染，补液，奥曲肽皮下注射抑制胰酶分泌。６月３０号患者腹胀、腹痛、 管。７月８号患者无特殊不适，停禁食水给予流质饮食。７月１３号康复出院。 ２护理 患者人院后采取责任制整体护理的模式进行护理。责任护士不仅承担辅助治疗工作，还要主动评估患者病情、心理状态和社会支持等情况，提供健康指导，及时排除安全隐患［３］。具体护理措 施涉及如下方面。 ２．１ 恶心、发热３８．６℃，情痛苦，坐位，腹韧，上腹部可触及囊实性包块，压痛反跳痛，复查血淀粉酶１０９Ｕ／Ｌ，脂肪酶２１４Ｕ／Ｌ，给予Ⅱ引哚美辛栓半枚塞杠后体温降至３６．７℃，大汗。经外科会诊诊断为胰腺炎假性囊肿。７月２号上腹部增强ＣＴ 收稿日期：２０１５—１０—１４ 穿刺前护理 ２．１．１症状护理：①腹痛、腹胀：嘱患者卧床休息，协助给予舒适体位，如弯腰、屈膝仰卧，以减轻 万方数据 ・１４２・ 中西医结合护理（中英文）第１卷 疼痛。安置床挡板防止坠床。向患者解释禁食、禁水的意义，给予胃肠减压，避免进食刺激胃酸分泌，加重病情。保持引流通畅，避免胃管打折或牵拉胃管，如减压器鼓起及时通知护理人员处置以保持有效的负压ＨＪ。口渴时可含漱或湿润ＶＩ唇，做好口腔护理。观察腹痛持续时间、部位、性质等腹部情况，如有异常及时通知医生。安慰患者，减轻患者紧张、恐惧情绪；②体温过高：监测患者体温变化，注意热型及升高程度。遵医嘱给予物理降温、退热药物及抗生素治疗。患者大量出汗时，加强巡视，及时更换衣服，做好口腔护理，协助做好患者个人卫生护理。病室按时通风，保持适宜的温度、湿度，减少人员探视。 ２．１．２ 体液不足的护理：患者因呕吐、禁食、禁 水、胃肠减压、剧烈腹痛或用退热药后大量出汗等极易造成体液不足＂Ｊ，护理人员密切观察并记录呕吐物的量及性质，保持胃肠减压通畅。做好出入量的记录，包括输入液体量、胃肠减压引流量、尿量。遵医嘱补液，及时补充因呕吐、发热及禁食水所丢失的液体和电解质，纠正酸碱失衡。观察皮肤色泽弹性有无变化，必要时监测电解质［６］。２．１．３心理护理：患者焦虑自评量表评分为５４分，提示内一１、５，轻度焦虑。护士热情接待患者，做好人院宣教，介绍病室环境、设施、同室的患者、主管医生、护士及护士长，使患者尽快适应环境。告知患者腹痛、发热症状会逐步好转，及时评估患者心理变化，为患者讲解穿刺的过程、意义及配合方法。耐心回答患者提出的问题，针对患者病情的不同阶段做好心理护理。 ２．２穿刺后护理 ２．２．１ 并发症观察和护理：穿刺后并发症通常包 括出血、感染、胰瘘等。护理人员定期巡视病房，监测血压、脉搏，观察患者有无头晕、心慌、面色苍白等休克先兆。如有出血征象，立即建立静脉通道，予补液、输血等处理。评估出血量，按医嘱给予止血药物。每日测量体温４次，如有异常及时 通知医生。遵医嘱应用抗生素，观察患者有无腹 胀、腹痛等情况，腹痛的部位、性质，有无腹膜刺激征，有无呕血及黑便，观察并记录胃肠减压引流液 的颜色、性质、量。 ２．２．３饮食指导：禁食、禁水期间，积极通过静脉营养治疗补充机体所需的液体及营养，拔除胃管后，给予患者饮食指导，指导患者少食多餐，避免 万方数据 暴饮暴食，先进食无脂流质饮食，逐渐过渡到低脂流质，定期复查血电解质、血糖等变化，以调整静脉液体及饮食一Ｊ。 ２．３ 出院指导 指导患者规律进食，宜食用低脂、无刺激性的食物，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，戒烟酒。一个月后门诊复查，院外按医嘱规律用药，如有腹胀、高热等不适随时就诊，预防病因。劳逸结合，注意休息。出院后３月避免重体力活动。放松心情，避免情绪紧张。３小结 临床上，胰腺假性囊肿的治疗需根据患者全身情况，囊肿的部位、性质、大小，是否存在周围组织粘连，有无感染、出血等并发症，并结合医师的临床经验、医院的设备条件，采取实用而有效的治疗方式或多种治疗方式的综合应用，最大限度地实现疾病治疗的微创化及合理化＂ｊ。本例患者经消化内科积极治疗，在责任制整体护理的模式下，经过住院期间的专科疾病护理、心理护理、细致的病情观察、引流管护理及健康、饮食指导等，患者成功治愈并预防了术后并发症，康复出院。 参考文献 ［１］蒋奎荣．胰腺假性囊肿诊治进展［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２０１３，３３（６）：５１１—５１４．［２］ 宗湘裕，孟凡冬，冀明，等．胰腺假性囊肿３８例干预治疗临床［Ｊ］．山西医药杂志，２０１５，４４（１５）：１７８２— １７８３． ［３］ 闫莉，卞正霞．责任制整体护理工作模式探析［Ｊ］．国际护理学杂志，２００９，２８（５）：６１４—６１７． ［４］ 马文聪，楼奇峰，蒋祯，等．超声内镜下胰腺假性囊肿不同手术方式的护理配合［Ｊ］．护理与康复，２０１４，１３（４）： ４０７—４０８． ［５］卢庆威，秦鸣放，孙向宇．超声内镜下经胃，十二指肠穿 刺内引流治疗胰腺假性囊肿１例［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１５，２３（１７）：２８３９—２８４２． ［６］ 徐晶，葛淑芝．责任制整体护理在胰腺假性囊肿病人经皮穿刺引流治疗中的应用［Ｊ］．护理研究：下旬版，２０１２，２６（８）：２２６９—２２７０． ［７］冉江平．例重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的护理［Ｊ］． 局解手术学杂志，２００９，１８（４）：２９２．［８］ 黄海涛，张筱凤，楼颂梅，等．超声内镜引导下经胃肠道胰腺假性囊肿引流治疗：疗效，安全性的分析报道［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１４，２０（３）：２５６—２６０．