妊娠晚期胎盘早剥23例临床分析

妊娠晚期胎盘早剥23例临床分析 【关键词】 胎盘早剥;妊娠末期;早期诊断 ［摘要］ 目的 提高对妊娠晚期胎盘早剥的预防、早期诊断及积极治疗。方法 回顾性研究我院1992年1月~2006年6月23例妊娠晚期胎盘早剥的病例，分析其发病原因、症状、体征、分娩方式、母婴结局及早期识别。结果 妊娠晚期胎盘早剥的手术率65.22%。产后出血、死胎、死产、新生儿窒息的发病率均高于同期住院分娩的发病率。结论 胎盘早剥对母儿生命威胁大，应加强预防，及时诊断及正确治疗可改善母儿预后。 ［关键词］ 胎盘早剥;妊娠末期;早期诊断 Clinical analysis of 23 patients with placenta abruption during late pregnancy ［Abstract］ Objective To explore precaution,early diagnosis and active treatment of pacental abruption during late pregnancy.Methods Retrospective analysis on 23 cases of placental abruption during late pregnancy from January 1992 to June 2006 in our hospital was performed with regard to the causes,symptoms,signs,child-birth styles,outcomes of mother and infants and early diagnosis.Results The incidence of cesarean section of placental abruption during late pregnancy was 65.22 %.The incidence of postpartum hemorrhage,fetal death,stillbirth and asphyxia of newborn were higer than those normal of delivery in our hospital during the same period.Conclusion Placental abruption is dangerous for pregnant woman and infant.It should be emphasize on precaution,early diagnosis and right treatment to improve the prognosis of mother and fetus. ［Key words］ abruption lacentae;pregnancy trimester,third;early diagnosis 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急骤，进展快，若诊断处理不及时，可严重危害母儿生命［1］。现对我院1992年1月~2006年6月23例妊娠晚期胎盘早剥做一回顾性分析，以提高对胎盘早剥的预防、早期诊断及处理水平，改善母婴结局。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院1992年1月~2000年6月住院分娩6316例，其中妊娠晚期胎盘早剥23例，发生率0.36%。孕妇年龄22~37岁。初产妇11例,经产妇12例。孕龄≥37周11例,孕龄28~37周12例。 1.2 诊断 根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。Ⅰ度:轻症，产后根据胎盘后血肿诊断。Ⅱ度:胎盘剥离面1/3，临床现明显。Ⅲ度:胎盘剥离面1/2，临床表现较Ⅱ度加重。Ⅲa无凝血障碍，Ⅲb有凝血障碍［2］。 1.3 统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理。 2 结果 2.1 发病原因 胎膜早破7例，占30.43%；血管病变6例,占26.09%；机械因素5例,占21.74%；原因不明5例，占21.74%。其中,未产前检查8例,占34.78%；产前定期检查9例,占39.13%；产前未定期检查6例,占26.09%。 2.2 发病时主要临床表现及B超检查 阴道流血8例,占34.78%；持续性腹痛5例，占21.74%；有间歇性腹痛5例，占21.74%；血性羊水6例，占26.09%；无任何临床表现3例，占13.04%；无明显原因胎儿宫内窘迫3例，占13.04%；就诊时胎心搏动消失2例，占8.70%。有条件做B超20例，显示阴性9例。 2.3 母儿危害 产后出血6例，发病率为26.09%；死胎死产4例，占17.39%;早产5例，占21.74%；新生儿窒息5例，占21.74%。 2.4 诊断 入院时根据临床表现及B超等检查出、产后确诊14例；产前未诊出而产后确诊9例。Ⅰ度7例（30.43%）；Ⅱ度12例（52.17%）；Ⅲa度4例（17.39%）。 2.5 分娩方式 自然分娩8例,占34.78%;行剖宫产分娩15例,占65.22%，术中发现子宫胎盘卒中4例,发病率17.39%，行子宫次全切2例。 3 讨论 胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等有关［2］。胎膜早破与胎盘早剥相关,危险值升高3倍,提示子宫腔内压力突然降低也可引起胎盘早剥［3］。破膜后伴发绒毛膜羊膜炎，引起蜕膜细胞间黏附性减弱，宫腔压力骤减而引起胎盘早剥。本文原因占第一位是胎膜早破（30.43%）。血管病变如妊娠高血压综合征、肾病、高血压等，可引起胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生缺血坏死而破裂出血，形成血肿，进一步发展，使胎盘与子宫壁剥离，导致胎盘早剥。本文中血管病变占26.09%，为第二位。此外,孕期吸烟、嗜可卡因使胎盘早剥的危险增加2倍［4］。现在主