低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者恢

低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者恢 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ矿ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２０１６，Ｖ０１．３１，Ｎｏ．２ ・临床研究・ 低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者恢复期运动功能的影响 傅彩峰１ 摘要 目的：探讨低频重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）对脑梗死患者恢复期运动功能障碍的影响。 ：１２０例脑梗死恢复期患者随机分人ｒＴＭＳ患侧刺激组、健侧刺激组和对照组，每组各４０例患者，对照组给予常规药物治疗及康复训练。在对照组治疗基础上患侧刺激组给予Ｍ．区１００％运动阈值（ＭＴ）的ｒＴＭＳ，健侧刺激组给予Ｍ．区７０％ＭＴ的ｒＴＭＳ。比较三组患者治疗前后的Ｆｕ９１．Ｍｅｙｅｒ评分（ＦＭＡ）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）、运动诱发电位（ｍｏ— ｔｉｏｎ ｅｖｏｋｅｄ 高朝！苏天慧３张春艳２ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＭＥＰ）潜伏期并计算中枢运动传导时间（ｃｅｎｔｅｒｍｏｔｉｏｎ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ＣＭＣＴ）。 结果：治疗后与治疗前相比，ｉ组患者的ＦＭＡ评分、ＢＩ及ＭＥＰ潜伏期、ＣＭＣＴ均改善（Ｐ＜０．０５），ｒＴＭＳ组治疗后优于对照组（Ｊｐ＜０．０５），但两治疗组问上述指标无明显差异（尸＞０．０５）。 结论：低频ｒＴＭＳ可改善脑梗死恢复期的神经功能缺损，提高患者生活自理能力，改善生存质量。 关键词康复；低频经颅磁刺激；脑梗死；恢复期；运动功能中图分类号：Ｒ７４３．３，Ｒ４５４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１．１２４２（２０１６）．０２．０１５０．０４ Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｅｒｉｏｄ／ＦＵ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃ－Ｃａｉｆｅｎｇ，ＧＡＯＣｈａｏ，ＳＵ Ｔｉａｎｈｕｉ，ｅｔａｌＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉ・ ｃｉｎｅ，２０１６，３ｌ（２）：１５０＿一１５３ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏＭｅｔｈｏｄ：Ｏｎｅ ｇｒｏｕｐｓｇｒｏｕｐｅｄｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｏｎｔｈｅ ｒｅ－ ｃｏｖｅｒｙｏｆｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ ｈｕｎｄｒｅｄ ｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｐｅｒｉｏｄ．ｔｗｅｎｔｙｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙｓｔａｇｅ ｏｆｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ：ｒＴＭＳａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０），ｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）ａｎｄ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｇｒｏｕｐ．１１１ｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈｅａｆｆｅｃｔ・ ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｏｎ ｏｆｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｄｅ ｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｒＴＭＳｏｆ１００％ＭＴｉｎＭｌｒｅｇｉｏｎ．ｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｉｄｅｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ｏｆ７０％ＭＴｉｎ ｒＴＭＳ Ｍ１ｒｅｇｉｏｎ．Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭＡ），Ｂａｒｔｈｅｌｉｎｄｅｘ（ＢＩ），ｍｏｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎ－ ｔｉａｌ（ＭＥＰ），ｃｅｎｔｅｒｍｏｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｆｔｅｒｐａｒｅｄｗｉｔｈ ｅｎｃｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（ＣＭＣＴ）ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ． ｗｅｒｅ ｎｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＦＭＡｓｃｏｒｅ，ＢＩ，ａｎｄｔｈｅＭＥＰ，ＣＭＣＴｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｒＴＭＳｇｒｏｕｐ ｔｗｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｓｅａｃｈ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍ－ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ。 ｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅ ｂｅＲｅＬ ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｄｅｘ（Ｐ＞０．０５）． ｒｅｃｏｖｅｒｙｓｔａｇｅ ｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔａｂｉｌｉ。 Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒＴＭＳ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ ｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｆｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ． Ａｕｔｈｏｒ。ＳａｄｄｒｅｓｓＫｅｙＷＯｒｄ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｄａｏ，２６６０４２ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｒｅｃｏｖｅｒｙｓｔａｇｅ；ｍｏｔｏｒ ｔｕｎｃｔｌｏｎ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１６．０２．００５ １青岛市中心医院康复医学科，青岛，２６６０４２；２青岛市中心医院中医科；３青岛市中心医院医务科作者简介：傅彩峰，女．硕士研究生，主治医师；收稿日期：２０１５—０３－０９ １５０ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 万方数据 随着中国的老龄化进程加快及日常生活水平的提高，脑梗死已经成为了中老年人的常见病、多发病，脑梗死约２／３患者遗留有肢体运动功能障碍，严重影响患者的日常生存质量，给家庭、社会带来巨大的经济压力和沉重的心理负担ｎ，。如何促进患者运动功能的恢复，越来越受到关注。重复经颅磁刺激 （ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴ—ＭＳ）是在经颅磁刺激（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕ． １ａｔｉｏｎ，ＴＭＳ）的基础上发展起来的一种新型神经电生理技术，是诱导中枢神经系统可塑性的重要方法，对受刺激的局部或功能相关性远隔区域神经功能有干预或调控作用１２１，并且可产生持续的生物学效应ｐ】。本实验使用高强度的低频重复经颅磁刺激患侧脑运动区，探讨低频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中恢复期患者运动功能障碍的作用。 １资料与方法 １．１一般资料 纳入：选取２０１２年１月一２０１４年６月，在青岛市中心医院康复医学科和中医科住院的１２０例脑梗死恢复期患者，①符合１９９５年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准Ｈ１，经颅脑ＣＴ或ＭＲｊ证实脑梗死；②首次发病，发病１５ｄ以后，６个月及以内；③发生在颈内动脉系统的脑梗死；④意识清楚，查体能配合，无严重失语；⑤患侧肢体Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ评分：Ⅱ一Ⅳ期；＠ｒＴＭＳ治疗前与患者或家属签署知情 同意。 排除标准：①病情不稳定，进展性卒中或出现继 发』生脑出血；②严重认知功能障碍；③既往有严重的 心、肺等脏器功能衰竭；④体内有金属异物植入者；⑤有癫痫病史；⑥有颅骨缺陷。 剔除及脱落标准：①治疗过程中并发其他严重疾病；②患者治疗依从性差，未完成治疗自动终止 者。 中止观察标准：①出现病情严重加重的应立即中止观察；②患者自行退出研究。 将符合纳入标准的１２０例患者随机分为ｒＴＭＳ组（健侧刺激组４０例，患侧刺激组４０例）和对照组（４０例），所有患者均完成此次研究，治疗期间未出现明显不适而终止治疗。三组患者在性别、年龄及 万方数据 中国扁复医学骠毒 ２０１６年，第３ｌ卷，第２期 病程（１）、神经功能评分（Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒｓｃｏｒｅ，ＦＭＡ）和日常生活能力评分（Ｂａｒｔｈｅｌｉｎｄｅｘ，ＢＩ）（表２）方面差异均无显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２治疗方法 对照组：给予常规药物治疗及康复训练。ｒＴＭＳ组选用ＨＸ．Ｃ２经颅磁刺激仪，圆形线圈直径１２ｃｍ，频率１Ｈｚ。健侧治疗组：在对照组治疗的基础上采用７０％运动阈值（ｍｏｔｏｒｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，ＭＴ）的低频低强度连续刺激健侧大脑皮质运动区（Ｍ．区）㈩，每次２０ｍｉｎ，每天１次，连续２周，每周治疗５天，共治１０次。患侧治疗组：选用同一磁治疗仪，在对照组治疗的基础上采用１００％ＭＴ的低频高强度连续刺激患侧大脑皮质运动区（Ｍ。区），每次２０ｍｉｎ，每天１次，连续２周，每周治疗５天，共治疗１０次。１．３疗效评价 治疗前及治疗２周后，使用神经量表评定及神经电生理检测，评定患者神经系统功能和患侧脑区电生理功能。所有患者治疗前及治疗１０次结束时由医师进行Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分（ＦＭＡ）（满分１００分）及Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评分。三组患者在治疗前及治疗１０次后由神经电生理室人员用肌电图诱发电位仪测量运动诱发电位（ｍｏｔｉｏｎ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ， ＭＥＰ）的潜伏期以及计算中枢运动传导时间（ｃｅｎｔｅｒ—ｍｏｔｉｏｎｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｔｉｍｅ，ＣＭＣＴ）。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件处理实验数据。计量 资料数据以均数土标准差表示，组内比较采用，检验。组间比较采用方差分析。 ２结果 ２．１三组患者治疗前后ＦＭＡ、ＢＩ比较 三组患者治疗前ＦＭＡ、ＢＩ评分比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后三组患者ＦＭＡ、ＢＩ评分均有提高（Ｐ＜０．０５），ｒＴＭＳ组较对照组改善更明显（Ｐ＜０．０５）；两治疗组问差异无显著性（Ｐ＞ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２０１６，Ｖ０１．３１，Ｎｏ．２ ０．０５）。见表２。 ２．２三组患者治疗前后ＭＥＰ、ＣＭＣＴ参数值比较 三组患者治疗前ＭＥＰ的潜伏期、ＣＭＣＴ比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５），治疗后三组ＭＥＰ潜伏期、ＣＭＣＴ缩短，ｒＴＭＳ组更加显著，差异有显著 性意义（尸＜０．０５）。见表３。 表２三组治疗前后ＦＡＭ、ＢＩ比较 ６蜘，ｎ＝４０） 与治疗前比较：①Ｐ＜ｏ．０５；与对照组比较：②Ｐ＜０．０５ 表３三组治疗前ＭＥＰ、ＣＭＣＴ参数比较６蜘，ｎ＝４０） 与治疗前比较：①Ｐ＜０．０５；与对照组比较：②Ｐ＜ｏ．０５ ３讨论 ｒＴＭＳ利用脉冲磁场诱发感应电场作用于神经系统，改变脑内代谢和电活动Ｉ“，可以调节脑皮质兴奋性，改变其代谢及脑血流，影响多种神经递质的传递及基因表达等，从而达到促进神经功能恢复的作用盯１。在脑血管病、精神障碍、帕金森病、认知功能障碍、慢性疼痛等疾病的研究和治疗方面具有巨大的价值弘－。近几年，随着功能影像学一，、分子生物学及物理因子治疗技术等相关学科的进步，人们对卒中后脑功能及其障碍恢复的研究日益精进ｕｏｌ。ｒＹ—ＭＳ对脑梗死的治疗作用，目前多数学者认为高频ｒＴＭＳ（≥５Ｈｚ）提高大脑皮质局部兴奋性，低频ｒＴＭＳ（≤１Ｈｚ）作用相反”１＿１２－，脑血流的改变不随皮质兴奋性增加而增加。 脑梗死后患者肢体运动功能的恢复由多种机制起作用，功能重组、神经可塑性是神经康复的基础理论”３＿“，。大脑半球的不同作用及两者间的相互联系一直是脑科学关注的重点之一”５Ｉ，胼胝体是大脑两半球之间交流信息的主要途径，一侧胼胝体发出的纤维连接到对侧的相应位置”６Ｉ，正常大脑半球间存在相互抑制，称为经胼胝体抑制１１７］脑卒中后，双侧半 球兴奋ｆ生失衡，表现为患侧大脑半球兴奋ｆ生降低，对 万方数据 健侧半球抑制作用减弱，健侧半球对患侧大脑半球的抑制作用会增强，从而降低患侧运动皮质功能ｕ１。 Ｔａｋｅｕｃｈｉ等”８１首次在一项随机双盲对照研究中观察到作用于脑卒中患者健侧大脑皮质Ｍ１的１Ｈｚ经颅磁刺激能达到改善患手的运动功能的作用。Ａｍｅｌｉ等”９１用ｌＯＨｚ的ｒＴＭＳ对１６例卒中患者的受损 侧半球Ｍ１区进行治疗，观察患手的运动功能改善 情况。结果有１ｌ例患者未受损侧的Ｍ１区的神经活 动减少，有７例患者受损半球的Ｍ１区神经活动增强。Ｔａｌｅｌｌｉ等口训应用ＴＭＳ的短时脉冲刺激中的间断脉冲（１３例）刺激慢性期卒中患者的患侧Ｍ１区，或 用连续性脉冲（１２例）刺激慢眭期卒中患者的健侧， 与对照组比较，无论是对抓握力还是运动灵巧性，ＴＭＳ没有明显改善手功能的作用。 关于刺激强度的研究为数较少，刺激强度是指经颅磁治疗仪最大的输出量的百分比。目前低频ｒＴＭＳ在脑卒中的ｌ艋床使用中多数采用小于静息运动阈值的阈下刺激，此种强度作用于脑组织受刺激局部区域。Ｂｅｒｇｅｒ等口１１比较了应用１Ｈｚ的ｒＴＭＳ使用不同强度的阈下刺激（４０％ＭＴ，８０％ＭＴ，１００％ＭＴ）对正常人运动皮质兴奋性的影响，发现４０％ＭＴ的阈下刺激可以明显降低运动皮质的兴奋性， １００％ＭＴ的刺激强度会提高皮质兴奋性，８０％ＭＴ 的刺激强度对皮质兴奋性的改变作用不明显，此观察说明ｒＴＭＳ对皮质兴奋性与刺激强度也有关系。Ｓｐｅｅｒ。捌研究发现，在１Ｈｚ的ＴＭＳ刺激下脑血流变化呈强度依赖性。郑修元等。３１研究发现，使用不同强度（５０％、１００％）的１Ｈｚ与５Ｈｚ经颅磁刺激后脑血流量均增高，强度是影响脑血流量变化的重要因素，频本研究采用低频、低强度ｒＴＭＳ在大脑健侧刺定患者运动障碍程度，ＢＩ评定患者日常生活能力，均优于对照组，但患侧组与健侧组之间差异不明显（Ｐ＞０．０５）。提示低频、低强度ｒＴＭＳ＊Ｉｊ激健侧大脑，间比较没有显著性差异。 ＭＥＰ潜伏期可检查运动神经从皮质至肌肉的 率与强度相互不影响。 激；低频、高强度ｒＴＭＳ刺激患侧大脑。以ＦＭＡ评研究结果显示三组患者经过药物、康复治疗后，ＦＭＡ及ＢＩ提高（尸＜０．０５），差异具有显著性意义，且低频高强度ｒＴＭＳ刺激患侧大脑均有效，且两者之 传递、传导通路的完整性，ＣＭＣＴ主要反映上运动神经元和脊髓前脚运动细胞的功能旺“。本实验中，三组患者治疗前ＭＥＰ潜伏期、ＣＭＣＴ均无显著性差异。治疗后，ＭＥＰ潜伏期较治疗前改善较明显，ＣＭＣＴ较治疗前明显缩短（均Ｐ＜０．０５），且两治疗组均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。说明低频ｒＴＭＳ可以提高运动神经兴奋性。但低频、低强度磁刺激组和低频、高强度磁刺激组之间差异无显著性意义。 可能的原因为经颅磁刺激通过低频、低强度抑制健侧皮质兴奋性，并通过胼胝体抑制改善健侧皮质兴奋性。而低频、高强度可能通过改善患侧皮质脑血流量，改善局部代谢环境，提高了患侧皮质兴奋性，这与目前关于低频降低局部皮质兴奋性结果有所出入，可能原因有：①安慰剂效应，使用经颅磁刺激后患者“预料”治疗有效，从而改善Ｉ｝缶床病情；②不同强度ｒＴＭＳ对患侧大脑半球引起的行为与神经学改变在皮质及皮质下的作用是不同的，可能与调节不良及作用机制不同有关１２５－；③治疗周期较短，样本量较小；④关于脑血流的改善方面，频率与强度互不影响忙３１；⑤入组患者Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ评分：Ⅱ一Ⅳ期，运动功能缺损程度相对较集中。 本研究以ＭＥＰ潜伏期、ＣＭＣＴ的改善代表患者运动功能障碍康复的客观性，研究结果同时显示与ＦＭＡ及ＢＩ的提高具有一致性。本实验中，采用低频低强度、高强度磁刺激治疗脑梗死恢复期患者，患者未出现任何明显不适，低频经颅磁刺激治疗脑卒中患者，不仅可以用于刺激健侧部位，也可通过刺激强度调整作用于患侧。尚需实验室、功能影像学等数据的支持，以及扩大样本量，对于远期疗效与安全性，还需进一步观察评估。 参考文献 ［１】Ｍｕｒａｓｅ Ｎ，Ｄｕｑｕｅ Ｊ，ＭａｚｚｏｃｃｈｉｏＲ，ｅｔａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒ－ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｏｎ ｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃｓｔｒｏｋｅ 【Ｊ】．ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ，２００４，５５（３）：４００－＿４０９．［２］Ｔｈｉｃｋｂｒｏｏｍ Ｇｗ＇Ｂｙｍｅｓ ＭＬ，ＥｄｗａｒｄｓＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｐａｉｒｅｄ—ｐｕｌｓｅＴＭＳ ａｔＩ・ｗａｖｅ ｐｅｒｉｏｄｉｃｉｔｙｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌｅｘｃｉｔａｂｉｌｉｔｙ：ａｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒ ｍｏｄｕｌａｔｉｎｇ ｓｙｎａｐｔｉｃ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ【Ｊ】．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００９，ｌ １７（１）：６ｌ—６６． 【３１窦祖林，廖家华，宋为群，等．经颅磁刺激技术基础与临床应用 ［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１２．２１—２２． 万方数据 中离霜复匡学磐鑫 ２０ｔ６年，第３ｌ卷，第２期 ［４１中华医学会第四届全国脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊 断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９－－３８０． ［５】Ｓｃｈｕｌｚ Ｒ，ＰａｒｋＣＨ，ＢｏｕｄｒｉａｓＭＨ，ｅｔａ１．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｉｎ— ｔｅｇｒｉｔｙｏｆ ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌｐａｔｈｗａｙｓｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄｓｅｃｏｎｄ— ａｒｙ ｃｏａｉｃａｌ ｍｏｔｏｒ ａｒｅａｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１２，４３（８）： ２２４８—２２５１． ［６】ＫｈｅｄｒＥＭ，ＡｈｍｅｄＭＡ，Ｆａｔｈｙ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｔｒｉａｌｏｆ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６５（３）：４６６－—４６８． ［７】Ｚｉｅｍａｎｎ Ｕ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ ＲＴＭＳ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，４（８）：４５牛—４５５． 【８］Ｌｔｉｄｅｍａｎｎ—Ｐｏｄｕｂｅｃｋａ Ｊ，Ｎｅｕｍａｎｎ Ｇ，Ｐｏｎｆｉｃｋ Ｍ，ｅｔａ１．Ｒｅ－ ｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｆｏｒｔｓｃｈｒ Ｎｅｕｒｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ，２０１４，８２（３）：１３５一１４４．［９】 Ｓａｒｆｅｌｄ ＡＳ，ＤｉｅｋｈｏｆｆＳ，Ｗａｎｇ ＬＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｂｒａｉｎ ｍａｐｐｉｎｇ ｔｏｏｌｓ：ｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｅｄＴＭＳ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｆＭＲＩ ａｃｔｉｖｉｔｙｉｎ ｔｈｅ ｈａｎｄ ｍｏｔｏｒ ａｒｅａ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｂｒａｉｎ Ｍａｐｐ，２０１２，３３（５）：１１０７～ｌ１２３， ［１０］ Ｃｏｒｔｉ Ｍ，ＰａｔｔｅｎＣ，Ｔｒｉｇｇｓ Ｗ Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇ・ ｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｍｏｔｏｒｃｏｒｔｅｘａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ａｆｏｃｕｓｅｄ ｒｅ— ｖｉｅｗ［Ｊ［．ＡｍＪＰｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１２，９１（３）：２５４－－－２７０． ［１１】Ａｖｅｎａｎｔｉ Ａ，ＣｏｃｃｉａＭ，Ｌａｄａｖａｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ・ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒＴＭＳ ｐｒｏｍｏｔｅｓｕｓｅ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍｏｔｏｒ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１２，７８（４）：２５卜 ２６４． 【１２］Ｋｉｍ ＢＲ，Ｃｈｔｍ ＭＨ，ＫｉｍＤＹ＇ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｈｉｇｈ—ａｎｄ ｌｏｗ・ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｖｉｓｕｏｓｐａｔｉａｌｎｅｇｌｅｃｔ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ａｄｏｕ— ｂｌｅ・ｂｌｉｎｄ，ｓｈａｍ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ ＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ， ２０１ ３，９４（５）：８０３－－８０７， ［１３］Ｔａｋｅｕｃｈｉ Ｎ，ｌｚｕｍｉ Ｓ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒｍｏ— ｔｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｖｉｅｗｓ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ ＲｅｓＴｒｅａｔ，２０Ｉ２，２３（１２）：５８—－６８． ［１４】Ｗａｎｇ ＬＥ，Ｔｉｔｔｇｅｍｅｙｅｒ Ｍ，ＩｍｐｅｒａｔｉＤ，ｅｔａ１．Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｐｕｓ ｃａｌｌｏｓｕｍａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｔｕｄｙ【Ｊ】． Ｈｕｍ Ｂｒａｉｎ Ｍａｐｐ，２０１２，３３（１２）：２９４１－－２９５６． ［１５］Ｖｉｄａｌ ＡＣ，Ｂａｎｃａ Ｐ’ＰａｓｃｏａｌＡＧ，ｅｔａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉ— ｃａｌ ｉｎｔｅｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｂｙ ｍｏｔｏｒ ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｒ ｒｅ— ｓｔｒａｉｎｔ［Ｊ］．ＮｅｕｒａｌＰｌａｓｔ，２０１４，１１１（２）：ｌ一８． ［１６］周晓林，高定国，等．认知神经科学【Ｍ】一Ｅ京：中国轻【：业卅版社， ２０１３．３６６＿一３９１． ［１７】ＦｌｏｒｉａｎＪ，Ｍｉｉｌｌｅｒ－ＤａｈｌｈａｕｓＭ，ＬｉｕＹ＇ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｃｉｒ－ｃｕｉｔｓ ａｎｄｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆｔｈｅｉｒ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅｈｕｍａｎｍｏ— ｔｏｒ ｃｏｄｅｘ ａ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ＴＭＳ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ， ２００８，５８６（２）：４９５－－５ １４． （下转第１９３页） ＷｔｌｌＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｎ．ｃｌｌ １５３ 中聊腐重匡学磐鑫 ＪＰｈｙｓＴｈｅｒ ２叭６年，第３ｌ卷，第２期 Ｓｃｉ，２０１３，２５（１２）：１６０９－－１６１２． ［１５］ ２００２．４０９．Ｂｏｈａｎｎｏｎ 嘲吴方超，李建华，蒋红腰椎间盘突出症患者首次核心稳定性训 练前后表面肌电信号分析［Ｊ】．全科医学临床与教育，２０１３，（６）： ＲＷ．Ｌａｔｅｒａｌｍｉｎｋ ｆｌｅｘｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ：ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ， ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｒａｉｎ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｕｎｉｌａｔｅｒａｌ Ｊ ６４３—４６． 吲 ｗｂｌｆｅ ＣＤ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｒｅｓ，１９９２，１５（３）：２４９－－２５１． ｉｎｈｕｍａｎ ｐｏｓｔｕｒａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＢｒＭｅｄ Ｂｕｌｌ，２０００，５６ ［１６］ＰｅｔｅｒｋａＲ．Ｓｅｎｓｏｒｉｍｏｔｏｒｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ （２）：２７５－－２８６．［Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００２，８８（３）：１０９７—１１１８． Ｓ，ＭａｒｅｏｖｉｔｚＥ，ｅｔａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈ— ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｔｒｕｎｋ ｆｌｅｘｏｒ ａｎｄ ｅｘｔｅｎ—Ｎｅｕ— 呻 ＤｉｃｋｓｔｅｉｎＲ，Ｓｈｅｆｌｉｃ ｓｏｒ ［１７］ＰａｔｏｎＭＥ，ＢｒｏｗｎＪＭ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｌａ— ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｖｏｌｕｎｔａｒｉｌｙ ｄｏｒｓｉ［Ｊ］．Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９５，３５ ｍｕｓｃｌｅｓｉｎ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅｈｅｍｉｐａｒｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ（５）：３０１－－３０９． ｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，１１５（４）：７９０－－７９６． Ｗｉｔ Ｌ，ｅｔａ１．Ｔｒｕｎｋｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆ ｐｅｒｆｏｒ— ［１８］王康玲，王楚怀，温晓利，等腰椎间盘突出症患者行桥式运动时 腰肌表面肌电图的变化【Ｊ］广东医学，２０１１，３２（２２）：２９６７－－２９６９．【１９】ＤｉｃｋｓｔｅｉｎＲ ｆｌｅｘｏｒＰｈｙｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ⅲ ＶｅｒｈｅｙｄｅｎＧ，ＮｉｅｕｗｂｏｅｒＡ，Ｄｅ ｍａｎｃｅａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ａｎｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ ６９４＿—６９８． Ｎｅｕｒｏｌ ｅｙｅｃａｔｃｈｉｎｇ Ｓｈｅｆｆｉ Ｓ，Ｂｅｎｔｒｕｎｋ ＨａｉｍＺ，ｅｔ ａ１．ＡｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＪ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，７８（７）： ａｎｄｅｘｔｅｎｓｏｒｍｕｓｃｌｅｓｉｎ ｈｅｍｉｐａｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０００，７９（３）：２２８－－２３４． Ｋ，Ｏｋｕｂｏ 旧ｍ 安莉，甄景，崔保玲，等．全桥运动训练在脑卒中偏瘫病人早 【２０】Ｉｍａｉ ｔｙ Ａ，Ｋａｎｅｏｋａ ｌｕｍｂａｒ Ｙｅｔａ１．Ｔｒｕｎｋｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉ－ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ Ｓｐｏｒｔｓ ｏｎ 期康复中的应用［Ｊ】．护理研究，２０１２，２６（１４）：１３２８－－１３２９． Ｓｕｃｈｏｗｅｒｓｋｙ Ｏ，Ｒｅｉｃｈ Ｓ，Ｐｅｒｌｍｕｔｔｅｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｊ，ｅｔｎｅｗ ａ１．Ｐｒａｃｔｉｃｅｏｎｓｅｔｏｆ Ｐａ－ ｄｕｒｉｎｇ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｂｏｔｈ ａｓｔａｂｌｅ ａｎｄｕｎｓｔａｂｌｅｓｕｒｆａｃｅ［Ｊ］．Ｊ ＯｒｔｈｏｐＰｈｙｓ Ｔｈｅｒ，２０１０， ｒａｍｅｔｅｒ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ４０（６）：３６９－－３７５． ［２１］Ｋａｖｃｉｃ ａｎｄ ｌｏｗ Ｎ，Ｇｒｅｎｉｅｒ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｒｅｖｉｅｗ）：ｒｅｐｏｒｔ ｔｈｅ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｓ，ＭｃＧｉｌｌＳＭ．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇｔｉｓｓｕｅ ｗｈｉｌｅ ｌｏａｄｓ ｏｆｔｈｅ ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＮｅｕ— ｓｐｉｎｅｂａｃｋ ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ ｃｏｍｍｏｎｌｙｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ ｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６６（７）：９６８－－９７５． ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００４，２９（２０）： 畔 蒋文华，刘才栋．神经解剖学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社， ２３】‘卜一２３２９ （上接第１５３页） 【１８】Ｔａｋｅｕｃｈｉ ｎｉａｌ Ｎ，Ｃｈｕｍａ Ｔ＇ＭａｔｓｕｏＹ＇ｅｔａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａ— ｏｆ ｃｏｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｔｏｒ ｐｅｎｄｅｎｔｒｅｇｉｏｎａｌｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｔｅｅｒｓ ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗ ｄｕｒｉｎｇ １－Ｈｚ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｖｏｌｕｎ— ｍａｇｎｅｔｉｃｉｍｐｒｏｖｅｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｉｎ ｗｉｔｈ Ｈ２１５０ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｒｔｅｘ ｈａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５， ｓｔｕｄｉｅｄ ｏｆ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ３６ｆ１２）：２６８ｌ一２６８６． 【１９１ Ａｍｅｌｉｏｆｔｉｏｎ ＩＩ．Ｅｆｆｅｃｔｓ Ｃ，Ｋｅｍｐｅｒｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ ｃｏｒｔｅｘ ｒＴＭＳ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ Ｍ，ＧｒｅｌｋｅｓＦ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｓｔｉｍｕｌａ— ２００３，５４（８）：８２６＿－８３２． 【２３］郑修元，何晓阔，燕铁斌，等．经颅磁刺激对正常大鼠脑血流量影 ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｖｅｒ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｉｎ ｉｐｓｉｌｅｓｉｏｎａｌｍｉｄｄｌｅ ｐｒｉｍａｒｙｍｏｔｏｒ ａｒｔｅｒｙ ｃｏｒｔｅｘｃｏｒｔｉｃａｌ ａｎｄ 响的即时观察［Ｊ】．中国康复医学杂志，２０１５，３０（５）：４１７—４２１． ［２４】ＦｕｊｉｋｉＭ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ ａｌ Ｈ，Ａｂｅ ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ， Ｔ，ｅｔａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉ— ａｇａｉｎｓｔｄｅｌａｙｅｄ ｎｅｕｒｏ— ２００９，６６（３）：２９８－－３０９． ［２０］ＴａｌｅｌｌｉＰ＇Ｗａｌｌａｃｅ ｔｉｏｎ ｉｎ Ａ，Ｄｉｌｅｏｎｅ ｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｄｅａｔｈ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｆｏｒｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｔａ ｂｕｒｓｔｓｔｉｍｕｌａ－ｓｅｍｉｒａｎｄｏｍ— ｎａｌ ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， ｔｈｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｌｉｍｂ：ａｔｒｉａｌ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ２００３，９９（６）：１０６３－－１０６９． ［２５］ ＧｅｄｇｅＬ，Ｂｅａｕｄｏｉｎｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ Ａ，Ｌａｚｏｗｓｋｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ ｅｌｅｃ— ｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＮｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌＮｅｕｒａｌ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｒｅｐａｉｒ，２０１２，２６（８）：９７６—９８７． Ａ，Ｂａｒ－Ｇａｄ ｍｏｔｏｒ Ｉ，ｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｅｒｕｎｌ ａｎｄ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ［２０】ＢｅｒｇｅｒＵ，Ｋｏｍｇｒｅｅｎ ｔｉｏｎ２０１ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｌｅｖ— ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａ－ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ Ｌｅｔｔ， ｅｌｓ ｉｎ ｏｎ ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ １，５０４（２）：９３－－９７． ＡＭ，ＷｉｌｌｉｓＭｗ，ＨｅｒｓｃｏｖｉｔｃｈＰ＇ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｄｅ— Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２． （３）：１２． ［２２］ Ｓｐｅｅｒ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ＣＯＩｎ．ｃｎ１９３ 万方数据