小针刀联合火针治疗腰椎间盘突出症

小针刀联合火针治疗腰椎间盘突出症 2016年8月第22卷第15期August.2016Vol.22 No.15 小针刀联合火针治疗腰椎间盘突出症的 临床观察 曾祥晶，王志强孙绍卫， （湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005） [摘要] 目的：探讨小针刀联合火针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。：选取腰椎间盘突出症患者80 例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用小针刀联合火针治疗，对照组采用小针刀治疗，观察比较两组腰椎功能评分及临床疗效。结果：治疗组治疗后腰椎功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为90.0%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小针刀联合火针可有效改善患者腰椎功能，恢复患者日常工作。 小针刀；火针[关键词]腰椎间盘突出症； （2016）[中图分类号]R245[文献标识码]B[文章编号]1672-951X15-0073-02 DOI:10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2016.15.025 研究表明，80%~90%的腰椎间盘突出症患者可以通过保小针刀是目前保守治疗腰椎间守治疗缓解症状甚至治愈[1]。 盘突出症的重要方法，疗效显著，而火针疗法借火能达到助笔者因此，阳补虚的功效，可通经络瘀滞，解寒热虚实之证[2]。尝试采用小针刀联合火针治疗腰椎间盘突出症患者，取得了良好的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 诊断 [3] 拟定：腰部参照《中医病证诊断疗效标准》 表1 组别例数 性别（例）男女 两组一般资料比较 突出部位（例） Ｌ３／４Ｌ４／５４１６Ｌ５／Ｓ１１１Ｌ３／４、Ｌ４／５Ｌ４／５、Ｌ５／Ｓ１６３年龄（±s，岁）病程（±s月）３６．９５±９．３９３５．５３±２３．２４治疗组４０１４２６术者戴无菌手套。根据患者痛点的范围及耐受程度，按先巾， 上后下的顺序，每次选择进针点5~10个，并做好标记。选择3号或4号（华夏牌）具体步骤如下：（1）针身与皮面1次性针刀，垂直，刀口线与肌纤维走向一致，针刀快速直进；（2）突破浅筋膜，提退针身，试探刀下阻力感，顿刺,突破紧张的筋膜；（3）术毕，用棉签压迫出针处片刻，并用无菌纱布覆盖，谨防血肿与感染。（4）嘱患者卧床休息30min，观察有无不适。每周治疗治疗2个疗程。1次，2周为1个疗程，1.5.2 治疗组 先行小针刀治疗（同对照组），休息30min后 选穴为椎间盘突出部位及其相邻1个节段再联合火针疗法[4]。 的夹脊穴和阿是穴。每次选取3~6个穴位。选择中粗火针（0.8mm×31mm），将其加热至通红发白后，快速施针于穴位上（深度为3~5mm），直进直出，速出针后，用棉签按压针孔片刻。各穴位交替治疗，（两次间断3d），第2次不行小针1周2次刀治疗。治疗2个疗程。2周为1个疗程，1.6 观察指标 腰椎功能评分，采用日本整形外科学会制定 [5] 。主要分为自觉症状（最高分的《腰椎疾患治疗成绩评分表》 劳损或受寒湿史；青壮年常发；、腰、臀部疼痛，并有下肢放射痛；脊柱侧弯，生理弧度消失，椎旁压痛（+），腰部活动不利；下肢受累神经支配区感觉异常，可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验（+），膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸肌力减弱；腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，相X线片示脊柱侧弯，邻边缘骨赘形成，CT示椎间盘突出的部位及程度。1.2纳入标准 确诊为腰椎间盘突出症患者；年龄18~65岁； 临床症状明显，直腿抬高试验及加强试验（+）；X线片示无椎管狭窄、腰椎滑脱及骨折；签署知情同意书并能配合随访。1.3排除标准 不符合纳入标准者；糖尿病、心脑血管病、神 经官能症、精神病患者、妊娠及哺乳期妇女、造血系统疾病和出血倾向者；腰椎结核及肿瘤、腰椎压缩性骨折者；曾做过腰椎手术者。1.4 一般资料 选择2013年1月至2014年12月我院骨伤科门 诊收治的本病患者80例，根据就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组患者性别、年龄、病程、突出部位比，具有可比性。（见表1））较，差异均无统计学意义（P>0.051.5 治疗方法 患者俯卧于治疗床上，腹1.5.1对照组采用小针刀治疗， 下垫软枕，显露腰臀腿部，术者坐于患者患侧。常规消毒铺 、临床检查（最高分6分）、日常生活动作（最高分14分），9分） 最高总评分29分。1.7疗效标准 [3] 治愈：拟定。参照《中医病证诊断疗效标准》 症状消失，直腿抬高试验（-），恢复正常工作；显效：症状基本消失，直腿抬高试验约70°，基本恢复工作；有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较前改善，可从事较轻工 73 2016年8月第22卷第15期 作；无效：症状、体征无明显改善，无法从事工作。1.8统计学方法 August.2016Vol.22 No.15 局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩等病理变化，从而加快循环，使受损组织和神经重新修复[10]。 有研究者[11]选取腰部十穴（三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞）进行火针治疗，取得了很好的临床疗效。本研究火针选穴主要是夹脊穴和阿是穴，也能很好的改善腰椎功能，取得良好临床疗效，但是，不同的穴位选择及其具体的作用机制如何影响火针的治疗效果，需要以后进一步深入的研究。 本研究治疗组出现1例无效病例，主要是因为其病程较长，突出较严重，难以根治，最后的处理是建议患者住院手术治疗。对照组出现4例无效病例，分析出其原因主要是椎间隙变窄，骨赘增生较多，椎旁软组织钙化，突出椎间盘压迫神经严重，故单纯小针刀治疗，效果不佳。因此小针刀联合火针为治疗腰椎间盘突出症的有效手段。参考文献 [1]胡有谷.严格掌握手术指征提高手术质量就有关椎间盘突 出症的手术谈些意见[J].中华骨科杂志，1996，16(7)：411-442. [2]吕建军.火针针刺肾俞穴治疗腰椎间盘突出症62例[J].云 南中医中药杂志，2013，34(10)：53. 南京[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京： 大学出版，1994：201-203. 陆恒峰.火针配合毫针治疗腰椎间盘突出症30例[4]刘美荣， 临床观察[J].中医药导报，2013，19(8)：67-68. 霍速.介绍一种腰椎功能评定方法[J].中国康复医[5]余维豪， 学杂志，1998，13(5)：214-215. 张天民.腰椎间盘突出症针刀治疗与康复[M].北[6]吴绪平， 京：中国医药科技出版社，2010：75-77. 王力平.小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].[7]赵光辉， 浙江中西医结合杂志，2010，20(5)：304-305. 叶勇，邵湘宁，等.小针刀治疗腰椎间盘突出症的[8]张立勇， Meta分析[J].针灸临床杂志，2014，30(2)：50. [9]张恩生.火针配合毫针治疗腰椎间盘突出症78例疗效观察 [J].浙江中医药大学学报，2014，38(11)：1332. 赵建国.中风病与醒脑开窍针刺法[M].天津：天津[10]石学敏， 科学技术出版社，2000：220. 薄向红，卢智，等.火针联合穴位注射对腰椎间盘[11]宋书昌， 突出症镇痛效应的临床观察[J].中国中医急症，2013，22(12)：2137. （收稿日期：罗英姣）2015-09-18编辑： 数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。 等级资料比较采用秩和检验；计量计数资料比较采用χ2检验； 资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结 果 治疗前后组内比较， 2.1两组治疗前后腰椎功能评分比较 差异均有统计学意义（P<0.05，说明两组均能改善患者的腰），说明椎功能；治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）治疗组改善患者腰椎功能优于对照组。（见表2） 表2组别治疗组对照组2.2 两组治疗前后腰椎功能评分比较±s，分) 例数4040 a 治疗前12.36±3.3913.56±2.84 治疗后24.26±1.4619.47±2.68 b aba 注：与治疗前比较，与对照组比较，P<0.05；P＜0.01。 两组临床疗效比较经2个疗程后，治疗患者均获随访， 组总有效率为97.5%，对照组总有效率为90.0%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01，治疗组临床疗效优于对）照组。（见表3） 表3 组别治疗组对照组2.3 例数4040 两组临床疗效比较 显效 有效7(17.5)16(40.0) [例(%)] 无效1(2.5) 总有效39(97.5) 治愈 14(35.0)18(45.0)10(25.0)10(25.0) 4(10.0)36(90.0) 注：组间比较，Z=-2.791，P=0.005。 不良反应 论 两组均未见不良反应。本研究过程中， 3讨 腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘发生退行性变而引起的腰腿痛疾患，而针刀医学则认为是腰部软组织慢性损伤自我修复和调节过程出现了紊乱、腰椎的生物力失衡、椎间盘过度受压，终致椎间盘突出[6]。 （1）针刺能舒经通络、因此针刀医学认为其治疗机理是[7]： 行气活血，从而“通则不痛”（）针刀的局部切割、松解剥离作;2用，能解除神经卡压，改善血液循环，消除无菌性炎症，实现“以松至通，通则不痛”。近10年来，大量临床文献表明针刀治本研究对照疗腰椎间盘突出症的总有效率都在90.0%以上[8]。 组采用小针刀治疗，总有效率亦达到了90.0%，佐证了其临床疗效。 火针在《内经》中记载为“燔针”。《灵枢·经筋》“燔针劫刺，以知为数”，说明火针治疗经筋病的作用。火针疗法记述最为全面的是《针灸聚英》，其对针具、刺法及功效、禁忌症等进行了详细论述。火针是集针刺、灸法于一身的传统针灸疗现代临床研法，具有助阳益气、温经通络、散寒除湿等作用[9]。究指出，以火针直接刺激病灶的反射点，能迅速消除或改善 欢 74 迎订阅欢迎投稿