自血疗法联合中药治疗胞生痰核的疗效分析

自血疗法联合中药治疗胞生痰核的疗效分析 　　　　霰粒肿（ 睑板腺囊肿，Chalazion） 中医称为胞生痰核。是指胞睑内生硬核，触之不痛皮色如常的眼病[1].霰粒肿会导致一些眼局部症状，如眼部刺激、炎症和影响外观美容，大的病变能够导致上睑下垂甚至角膜散光[2].多见于青少年或中年人，可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关。早期多予保守治疗（ 热敷） ,影响外观和视力时可行切开刮除引流术，但本病常反复发作，为手术所不及。因此，在日常门诊工作中，采用自血疗法配合中药治疗收到较为满意的效果。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 全部病例均为本院门诊 2012-2013 年确诊为霰粒肿的患者，共 30 例，42 眼。其中男 14 例，20 眼，女 16例，22 眼，年龄 3 ~ 40 岁； 12 岁以下 14 例，占总数的 46. 7%.睑板腺囊肿生于上睑者 40 眼，下睑 2 眼，两眼均有者 12 例。病程最短为 5 d,最长达半年余。 　　1. 2 临床现 该病初期多无自觉症状，有时有沉重感及异物感，眼睑皮下可触及圆形硬结，大小不等，直径可达 6 ~ 8mm,囊肿固定于睑板，表面光滑，与皮肤无粘连，硬结处睑结膜呈局限暗红色或带灰色。少数患者可自行吸收，但多数日久不消，也有反复发作或一眼多发或双眼齐发，有时可穿破结膜表面或为息肉样组织增生。 　　1. 3 治疗方法 所有病例均给予自血疗法配合中药治疗。基本方药组成： 制半夏10 g,陈皮10 g,茯苓10 g,昆布20 g,海蛤壳 30 g,浮海石 30 g,川黄连 8 g,焦白术 10 g,当归尾 10 g,赤芍 10 g,山栀子 10 g,夜交藤 30 g,炙甘草 3 g.服法： 水煎服，每日 1 剂，分早晚 2 次温服，共服用 7 ~21 剂，对肿粒较大且较顽固的病例，再继续服用 14 ~21 剂。所有病例配合自血疗法。从病人的静脉里抽取 10 mL 血液（ 不加抗凝剂或药物） ,随即直接注射到病人臀部的深层肌肉，每周1 次，一般10次为 1 疗程。共计 1 个疗程。每周复诊 1 次，随诊 6 个月。 　　2 疗效与治疗结果 　　2. 1 疗效标准 经治疗硬结消退，随访 6 个月内无复发者为痊愈； 经治疗硬结缩小 1/2 以上，随访 6 个月内无复发者为有效； 经治疗硬结无缩小，或 1 个月内病情加重需手术治疗，或 6个月内反复发作者为未愈[3]. 　　2. 2 治疗结果 30 例中治愈 18 例，占 60% ; 有效 5 例，占16. 7% ; 无效 7 例，占 23. 3% .总有效率为 76. 7% . 　　3 典型案例 　　龙某，女，21 岁，职员。初诊日期： 2012 年 6 月 5 日。主诉： 发现左眼上睑肿物半年余。患者半年余前无明显诱因出现下左眼上睑内长肿物，有异物感，无疼痛。曾于 2012 年 3月 10 日行"左眼霰粒肿搔爬术",术后 1 月复发，自感手术痛苦，不愿再次接受手术治疗。后长期滴用"左氧氟沙星滴眼液"及口服抗生素治疗，肿物未消退。平素喜食煎炸辛辣之品，喜熬夜上网。否认"结核"等病史。查体： 双眼视力： 5. 0,左眼上睑皮下可触及大小不等 4 个圆形核状硬结，压之不痛，与皮肤不粘连，较大者约 6 mm ×5 mm,相应处皮肤隆起，睑内相应处球结膜呈紫红色。胃纳可，夜寐欠安，两便无殊。舌质淡，苔薄厚腻，脉滑。治疗： 根据患者症状体征，中医四诊合参，辨证痰湿郁结。拟化痰散结法。方剂： 制半夏 10 g,陈皮10 g,茯苓 10 g,昆布 20 g,海蛤壳 30 g,浮海石 30 g,川黄连8 g,焦白术 10 g,当归尾 10 g,赤芍 10 g,山栀子 10 g,夜交藤30 g,炙甘草 3 g.用法： 14 剂，水煎服，日 1 剂，分 2 次服。服后，诉肿物略感减小，但仍有异物感，乃于原方中加入穿山甲10 g,皂角刺 10 g,川芎 15 g 再予 7 剂。复诊，肿物减小，守原方续服 14 剂。服中药期间辅以自血疗法，每周 1 次，一般 10次为 1 疗程。共计 1 个疗程。经过上述综合的治疗，患者左眼上睑硬结基本消失，半年后复诊未复发，收到满意疗效。 　　4 讨论 　　祖国医学对霰粒肿有其独特的见解，称之为"胞生痰核",明代傅仁宇在《审视瑶函》中就有记载： "凡是睥生痰核，痰火结滞所成，皮外觉肿如豆，皮内坚实有形，或有不治自愈，或有壅结为瘿……"[4].本病多因恣食辛辣肥厚，过食酒浆，痰湿郁滞于胞睑，血气不分，混而遂结。亦可因针眼日久不溃，硬结不消，转化而成[5].西医学认为睑板腺囊肿最主要的病因是腺管阻塞，睑板腺分泌物淤滞，脂肪酸分解，局部刺激肉芽形成。汤洪等认为多发性霰粒肿与体内的 IgA 水平较低，白细胞介素 - 6 在睑板腺囊肿中的异常表达，CD31、CD34 和vWF 在炎症性血管形成中表达存在差异有关[6 ~8].西医治疗本病主要有热疗、局部滴眼药水、物理治疗、囊内注射激素、手术等方法。 　　上述病例中自血疗法配合中药收到了较好的效果。方中二陈汤为燥湿化痰之代表方剂。重用昆布、海蛤壳、浮海石，有较强的消痰、软坚散结功效。是本方中起到较为主要作用的药味。现代药理研究表明上述 3 味药物中含碘量较高，能使腺肿缩小，有较强的消痰、软坚、散结功效[9].对于较顽固、病程长、肿粒较大者，酌加穿山甲、皂角刺。穿山甲性善走窜，功专行散； 皂角刺药力锐利，为拔毒消肿溃疮排脓之要药，对痈疽疮毒未溃能消，已成可溃。现代药理研究穿山甲主要化学成分为多种氨基酸、锌、钾等微量元素，药理试验表明穿山甲具有降低血液粘稠度、抗炎、升高白细胞等作用[10].两药与川芎相配活血通经络，故能使药物透至顽固的肿粒而起到药到肿散的作用。上药组合，经辨证分析，诸药共凑化痰散结之功。 　　自血肌肉注射疗法是根据自体血液细胞多成分激发和调节机体免疫功能原理发展而来的一种治疗方法，血液中含有丰富的抗体、补体、酶类、激素以及多种微量元素等。注射入机体后，引起血管扩张，血液循环加快，激发和调节机体免疫功能； 增强微循环，调节内分泌紊乱状态，从而起到消炎、退肿等治疗目的[11].自体血清中虽亦含有多种抗体等成分，但因临床提取不方便，故未采用。霰粒肿主要为痰湿阻滞胞睑脉络，气血不行所致，自血疗法可疏通壅滞之痰湿，使邪有出路，又可加速血液循环，促进新陈代谢，提高机体的抗病能力，加之上述中药活血通经、软坚散结功效，则疾病可获痊愈。 　　通过上述病例分析及临床实践得出，自血疗法配合中药治疗霰粒肿是一种简便易行的方法，虽然临床中对于儿童长期口服中药汤剂及肌肉注射自体血有一定难度，但相比较手术后多次复发，惧怕手术，可行进一步临床推广，其长期疗效还有待于进一步探讨，相关的实验研究还有待于进一步发展。 　　参考文献： 　　[1]曾庆华 . 中医眼科学[M]. 北京： 中国中医药出版社，2008: 109.