儿童肠旋转不良的诊断与治疗

儿童肠旋转不良的诊断与治疗 目的 儿童肠旋转不良在临床上诊断困难，易漏诊而延误治疗，本文拟通过回顾性总结诊断与治疗本病的要点。 　　方法 对18例4～15岁的先天性肠旋转不良患儿进行回顾分析。 　　结果 发现儿童肠旋转不良其临床现有症状较轻且不典型的特点，具体表现为：（1）复发性呕吐，且可以是非胆汁性呕吐；(2)间歇性腹痛；(3)便秘或顽固性腹泻。 　　结论 出现反复性呕吐（包括非胆汁性呕吐）、腹痛、腹泻久治不愈者，应常规行钡灌肠检查，如证实为肠旋转不良，Ladd's 手术是安全可靠的治疗方法。 　　【关键词】 肠旋转不良；儿童；诊断；治疗 　　 Diagnosis and treatment of intestinal malrotation in children:18 cases analysis 　　ZHANG Lu-dong，ZHANG Wen-xia，DING Rong.Shenzhen Maternal and Children Healthcare Hospital,Shenzhen 518028，China 　　【Abstract】 Objective Clinical diagnoses on intestinal malrotation in children is very difficult, it is easy to delay treatment because of miss diagnosis.This article is to discuss methods to improve accuracy of diagnosis through retrospective research. 　　Methods We retrospectively analyzed 18 cases of congenital intestinal malrotation in 4 to 15 years old during 1996 to 2002. 　　Results We found that the disease in this period shows gentler and less typical clinical appearance than in neonatal cases,includes:1) repetitive vomit,possibly non-bile-stained vomit; 2) intermittent bellyache; 3) constipation or durative diarrhea. 　　 Conclusion Analysis suggests that routine barium clysis exam in cases with symptoms above should promote diagnoses accuracy of the disease.Once diagnosed,Ladd's operation should be introduced as safe and reliable therapy to correct the malformation. 　　【Key words】 intestinal malrotation；children；diagnosis;treaTment 　　 先天性肠旋转不良是小儿外科的一种常见病，主要见于新生儿期，以胆汁性呕吐、大便量少等十二指肠不全性梗阻的症状作为其主要临床表现［1］。少数病例发生于学龄期与青春期，其症状与体征与新生儿期的典型病例有较大不同，容易出现漏诊而延误治疗，我院自1996～2004年共收治4～15岁先天性肠旋转不良患儿18例，现如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例；年龄8～12岁，病程最短者4天,最长者13年，症状出现平均年龄为63个月，首次发病者仅2例，其余均为症状反复出现、经多次治疗不能痊愈的患儿，其中住院就诊3次以上者8例。18例中，出现过胆汁性呕吐者11例，非胆汁性呕吐者5例，间歇性腹痛者10例，反复便秘4例，慢性顽固性腹泻者2例，营养不良者8例。 　　1.2 诊断与治疗 本组14例术前经钡灌肠证实诊断，2例因剧烈腹痛入院，经X线立位片示绞窄性肠梗阻，行剖腹探查，证实为肠旋转不良合并中肠扭转，其中1例肠管坏死。1例反复腹泻、腹痛5年的患儿，因外伤性脾破裂行剖腹探查发现还伴有肠旋转不良，行Ladd's 术后，腹痛、腹泻症状消失。1例为慢性肠叠手术时发现伴有先天性肠旋转不良，此4例未行钡灌肠检查。 　　1.3 结果 全部患儿均行Ladd's 术治疗，中肠扭转复位2例，肠切除肠吻合1例。16例术后按期拆线出院，2例患儿术后1周仍呕吐胆汁及胃物，查电解质发现血钾过低，经较大剂量补钾后，症状消失，痊愈出院。　2 讨论 　　胚胎发育早期由于中肠生长