2种补锌剂治疗小儿厌食症的成本_效

2种补锌剂治疗小儿厌食症的成本_效 山东医药2009年第49卷第25期 发热,用药前给予吲哚美莘肛栓1枚;用止吐剂预防呕吐;用药后嘱患者翻动身体,使药物充分与腹腔广泛接触;用药当天及第2天常规输液2000～2500ml水化。每2周用药1次,连续2次。治疗过程中监测血象及肝、肾功能,同时予以纠正贫血、补充蛋白、调节免疫力及其他对症治疗。 疗效判断:根据B超观察腹腔积液,按Os-tronski制定的恶性腹腔积液疗效标准判定疗效:①完全缓解(CR):腹腔积液完全吸收,至少维持4周以上;②部分缓解(PR):腹腔积液减少1/2以上,疗效明显改善,并维持4周以上;③无效(NR):腹腔积液继续产生或减少1/2以下,症状无改善;④进展(PD):腹腔积液显著增加或死亡。治疗后4周评定疗效,以CR+PR计算总有效率。 结果:CR18例,PR11例,NC+PD7例,总有效率为80.6%。14例腹腔注药1次后腹水消失,均为>6个月复发者;4例2次注药后腹水消失,12例腹水明显减少;6例无效,均为≤6个月复发者。25例Karnofsky评分较前增加,其中增加30分5例、20分7例,10分13例。治疗期间部分患者出现Ⅰ～Ⅱ度恶心呕吐、厌食乏力、腹胀、腹痛、发热等不 良反应,未见肝、肾等重要脏器功能障碍,无严重骨髓抑制,出现Ⅰ度白细胞减少8例。 讨论:有效控制腹腔积液是晚期卵巢癌患者治疗的重要内容。腹腔灌注化疗具有肿瘤局部高药物浓度、低毒副作用的优点,而铂类是最常用的腹腔灌注化疗药物,其有效率为40%～60%。高聚金葡素是以超级抗原金黄色球菌肠毒素C为主要成份的抗癌生物调节剂,具有增强机体免疫功能、直接抑制肿瘤细胞生长、减低放化疗毒副反应、抗恶病质等作用。 本文结果显示,采用铂类联合高聚金葡素治疗复发卵巢癌合并腹水的有效率达80.6%,且治疗简便,毒副反应较轻,患者Karnfosky评分明显提高,生活质量明显改善。表明高聚金葡素联合铂类腹腔灌注化疗能有效控制腹水,是治疗晚期复发卵巢癌合并腹水的有效方法。治疗过程中应注意监测骨髓、肝、肾功能的变化,调节免疫力及全身对症支持治疗也很重要。 (收稿日期:2009-04-25) 2种补锌剂治疗小儿厌食症的成本—效果 王义生,胡　勇(阳新县人民医院,湖北阳新435200) 　　厌食症是由多种因素引起的疾病,发病机制较复杂。小儿厌食是指食欲不振或进食减少,是儿科常见症状,多与锌缺乏和患儿不良饮食习惯有关。锌缺乏患儿必须补充锌制剂。本文对2种补锌剂治疗小儿厌食症的临床疗效进行比较,并运用药物经济学的成本—效果方法进行分析,为临床选择合理、有效、经济的药物治疗方案提供参考。 临床资料:选择2006年1月～2007年12月我院门诊收治的厌食症患儿80例,男51例、女39例,年龄2～4岁、平均3.56岁,病程2个月～1a、平均6个月。血清锌平均水平8.36μmol/L。入选标准按Pillsbury分类法,病情轻度45例,中度35例。临床表现为轻度发育不良,厌食、偏食。重度和中度发育不良者不予入选。将患儿随机分成A、B两组,两组性别、年龄、病程及厌食程度具有可比性。 方法:A组给予葡萄糖酸锌口服液(哈药集团三精制药股份有限公司,10ml/支)口服,1支/次,1次/d,连服6周;B组给予锌硒宝片(济南体恒健生物有限公司,0.25g/片)饭前嚼服,1片/次,3次/d,连服6周。服药期间患儿不使用其他药物,尽量少进各种饮料和零食,多饮水,多吃水果蔬菜。 疗效判断标准:治愈:体质量明显增加,食欲基本正常;显效:体质量略有增加,食欲明显好转;有效:体质量无明显增加,但食欲有所改善;无效:体质量无增加,食欲无改变。以治愈+显效+有效计算总有效率。 结果:①两组疗效比较:A组痊愈19例,显效11例,有效7例,无效3例,总有效率92.5%;B组分别为21、12、5、2例,总有效率95.0%。两组总有效率比较无统计学差异(P>0.05)。两组治疗过程中均未出现不良反应。②两组成本比较:本文所统计的成本为直接成本,即直接医疗费用及医院为实施治疗方案而支付的其他非账面费用,不包括间接成本(如误工费、交通费)及隐形成本(如患者因疾病所遭受的痛苦等)。由于两种治疗方案的检查费、治疗费、挂号费等一致,因此计算直接成本时只计算两种方案总的药品费用。A组每日药品费用为1.667元,用药时间42d,总费用为70.014元;B组分别为1.200元、42d、50.400元。③成本—效果分析:见表1(C/E表示要得到每个单位效果所需花费的费用)。由表1可见,B组的疗效较佳,且单位效果所花费的费用较少。 表1　两种方案的成本—效果分析比较 组别 A组B组 成本(C,元) 70.01450.400 疗效(E,%) 92.50 95.00 C/E 0.7570.530 　　讨论:锌是体内许多酶的重要成分,具有促进生长发育、改善味觉等作用。缺锌可导致生长发育停滞、生殖无能、伤口不易愈合、体质虚弱,还可发生结膜炎、口腔炎、舌炎、食欲缺乏、慢性腹泻、味觉丧失及神经症状等。锌对儿童发育尤为重要,葡萄糖酸锌口服液和锌硒宝片这两种保健品都含有 山东医药2009年第49卷第25期 锌剂,后者以蛋白锌为主要成分,具有活性高、吸收利用率好等优点,临床疗效更好,同时其中含有的微量元素硒和少量蛋白碘也是小儿发育中不可缺少的重要元素。本文结果显示,葡萄糖酸锌口服液和锌硒宝片的治疗有效率分别为 92.50%、95.00%,两者比较无统计学意义;从成本方面分析,锌硒宝治疗小儿厌食较为经济,适合经济不发达地区的农村患儿广泛采用。 (收稿日期:2009-03-16) 锁定加压接骨板在Pilon骨折中的应用 赵敦旭,黄智勇,苏世先,董德鹏,邢建龙(青岛市城阳区人民医院,山东青岛266109) 　　2006年6月～2008年8月,我们采用胫骨远端锁定加压接骨板治疗Pilon骨折患者11例,疗效满意。现报告如下。 临床资料:本组11例患者,男7例、女4例,年龄19～58岁、平均36岁。左侧骨折6例,右侧4例,双侧1例,合并腓骨骨折4例。闭合伤8例,开放伤3例。根据AO骨折分型,B3型5例,C2型5例,C3型1例。 手术方法:患者仰卧,患肢上充气止血带,采用神经阻滞麻醉。合并腓骨骨折者先行腓骨固定,以恢复小腿长度。透视下牵引复位胫骨远端骨折并复位、固定腓骨骨折。行内踝稍前侧弧型切口,切开深筋膜,不切开骨膜,骨膜剥离器沿骨膜外皮下潜行剥离形成皮下隧道,透视下撬拔复位骨折达关节面解剖复位,远、近端行放置接骨板,伴内踝骨折者由接骨板尖端钉孔固定。透视下观察锁定螺钉固定,复位满意后常规关闭切口,石膏外固定。术后鼓励患者伤肢足趾、踝关节主动活动以促进肿胀消退。 疗效标准:根据临床症状及X线表现,骨折端完全负重无痛、局部无叩压痛、X线表现骨折线消失为临床愈合。测试踝、膝关节功能,按Joher-Wruhs评价方法分为优、良、中、差四个等级。 结果:随访6～24个月,骨折愈合时间12～18周。其中优6例,良4例,中1例,优良率90.9%。2例开放性骨折患者术后局部皮肤坏死,未露钢板,换药后愈合。 讨论:Pilon骨折常伴有胫骨踝关节面不同程度的破裂及关节软骨、软组织的严重损伤,其特征是踝关节上干骺端具有典型的不同程度的压缩粉碎性表现,其高度的不稳定、 关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整易导致不良的预后,临床处理比较棘手。一期手术重建有四项传统的原则:①重建腓骨。②重建胫骨关节面。③自体松质骨或皮质松质骨移植。④支持接骨板的支撑。 Pilon骨折的治疗重点为复位内踝、前外侧骨和后唇骨块三角,对关节面骨块嵌入干骺端松质骨复位后产生的骨质缺损予以植骨,行自体髂骨或异体同种骨移植,使修复关节面平整;同时重新连接干骺端和骨干,在胫骨内侧或前侧用形状符合胫骨远端解剖特点、有良好支撑作用的接骨钢板和松质骨螺钉固定。对合并的腓骨骨折进行解剖复位和钢板固定,然后切开复位胫骨远端关节面,采用有限内固定固定关节面,在保护骨与软组织活力的情况下,尽量进行关节面的解剖复位。 Pilon骨折传统多采用保守治疗,即手法复位后跟骨牵引或石膏外固定。本组选择小切口、间接复位胫骨远端锁定加压接骨板固定,优良率达90.9%。Pilon骨折早期并发症主要有伤口裂开、皮肤坏死、浅表或深部感染,主要是由于局部张力太高和引流不充分。可利用腓骨肌覆盖腓骨,不作后外侧伤口闭合,以保证前侧切口的无张力缝合。术后晚期并发症主要有骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎、慢性骨髓炎等,主要是由于损伤严重、早期手术处理不当等原因造成。术中避免对线、对位不良,最小程度损伤软组织,特别注意防止螺钉穿透软骨关节面,可大大减少创伤性关节炎的发生;早期足量植骨、对不稳定骨折术后加强外固定可避免内固定失败,减少骨不连的发生。 (收稿日期:2009-04-15)